Guía de tiroidectomía para profesionales de nueva incorporación en el área quirúrgica
El profesional de nueva incorporación en el área quirúrgica llega a un medio, la mayoría de las veces desconocido y en el mejor de los casos con poca experiencia. Este hecho supone un desafío para el desarrollo de su labor técnica y asistencial.
AUTORES:
- Tránsito Pilar Torres Roldán. DUE de Quirófano de CCV HURS de Córdoba
- Carmen León Bravo. DUE de Quirófano de Urgencias HURS de Córdoba
- Inmaculada Herrera Torres DUE de Urgencias del H. Virgen del Rocío de Sevilla.
Hospital General Reina Sofía de Córdoba. Avda. Menéndez Pidal s/n, 14004, Córdoba.
RESUMEN
La gran complejidad de las diferentes cirugías e intervenciones que se desarrollan en esta área justifica la elaboración de guías que instruyan al personal de nueva incorporación.
Es deber de los profesionales, tanto de la supervisión como de los propios compañeros, proporcionar la información necesaria para el desempeño de su trabajo. Un profesional suficientemente formado optimiza la cirugía, repercute en el paciente y en su relación con el resto del equipo quirúrgico.
En este artículo desarrollaremos una guía para la resección quirúrgica de la tiroides. Se describirán los pasos y materiales necesarios durante todo el periodo transoperatorio en cuanto a la preparación del quirófano, lo que se necesita para el desarrollo de la intervención quirúrgica y cuidados postquirúrgicos. Haremos referencia al tipo de anestesia, la posición del paciente, aparataje, instrumental y la técnica quirúrgica.
PALABRAS CLAVE:
- Guía
- Tiroidectomía
- Profesional de nueva incorporación
INTRODUCCIÒN:
El tiroides es una glándula endocrina que regula el metabolismo del cuerpo, tiene forma de mariposa y está situada en la parte anterior del cuello.
El procedimiento quirúrgico de la tiroidectomía consiste en la extirpación quirúrgica de uno o más lóbulos de la glándula tiroides .Se realiza para tratar diferentes patologías de la tiroides como el hipertiroidismo y el cáncer.
La tiroidectomía es una cirugía de resección cuyo principio es ligar todos los vasos que llegan a la glándula, respetando la estructuras nerviosas y las glándula paratiroides
Es conveniente que enfermería tenga conocimientos de la anatomía de la tiroides y de la técnica quirúrgica. Esto le permite anticiparse a las necesidades del cirujano haciendo que el tiempo quirúrgico sea más efectivo, lo que repercutirá en el beneficio del paciente.
OBJETIVO
Lograr que el profesional de enfermería conozca y realice el proceso de la tiroidectomía de forma conveniente apoyándose en una guía rápida y fácilmente manejable
MATERIAL Y METODOS:
Consulta de la base de datos Cochrane, medline, scielo; también nos vamos a basar en nuestra experiencia como profesionales en el área quirúrgica de nuestro hospital.
En la sala preoperatoria (bahía) del quirófano identificamos al paciente y nos presentamos. Seguimos los siguientes pasos:
- Comprobamos la historia clínica,
- retiramos anillos y prótesis,
- preguntamos si tiene algún tipo de alergias,
- verificamos que tenga el preoperatorio completo y firmados los consentimientos; así como las pruebas cruzadas.
- Comprobamos que este en ayunas.
- Llevamos a cabo una valoración enfermera y establecemos los diagnósticos enfermeros en base a los problemas detectados.
- Una vez comprobados los datos solicitaremos a los celadores su traslado a quirófano.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
El personal de enfermería establecerá los diagnósticos tanto independientes como de colaboración:
- (00038) Riesgo de traumatismo R/C (relacionado con) posición quirúrgica y perdida del nivel de conciencia.
- (00004) Riesgo de infección R/C perdida de la integridad cutánea y presencia de vías invasivas
- (00005) Riesgo de alteración de la temperatura corporal R/C deterioro de la termorregulación por el proceso anestésico y la exposición a factores ambientales.
- (00146) Ansiedad R/C el desconocimiento del medio, la pérdida de su intimidad, temor al dolor a la muerte y a la propia intervención.
PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO
El primer paso para la preparación del quirófano, será la comprobación del correcto funcionamiento del respirador, monitor, aspirador y de la mesa quirúrgica.
Se prepara todo el material necesario para la intubación endotraqueal: laringoscopio, tubos anillados de diferentes números, pinzas de Magill, guedel guía, lubricante, apósitos transparentes para tapar los ojos y el índice biespectral (BIS).
Se conectará la sonda de aspiración a la fuente de vacío, para aspirar en caso de necesidad.
Se preparará suero ringer lactado o el que indique el anestesista con un sistema de suero, llave de tres pasos y una alargadera con otra llave de tres pasos en el extremo.
ANESTESIA GENERAL
- Monitorización con electrocardiografía, pulsioxímetro y tensión arterial no invasiva,
- Vía periférica en miembro superior izquierdo preferiblemente,
- Intubación oro traqueal con tubo anillado de diferentes números,
- Sondaje vesical a criterio del anestesista
- Monitorización del índice biespectral (BIS),
- Administrar quimioprofilaxis.
- Se confirma identidad del paciente, alergias y procedimiento.
APARATAJE Y MOBILIARIO:
- Generador eléctrico mono polar. El electrodo neutro de retorno (placa) se debe adherir a una zona corporal donde tenga masa muscular.
- Generador ligasure. (La pinza del ligasure es bipolar; por tanto, este generador no necesita electrodo neutro).
- Bomba de perfusión en soporte y suero.
- Situar el generador eléctrico, el generador de ligasure y el soporte de las bombas de perfusión a los pies del paciente y en el lado izquierdo.
- Mesa auxiliar para abrir equipo quirúrgico.
- Mesa de mayo para instrumentar.
(Imagen 1)
MATERIAL
- Caja de cuello: contiene el instrumental necesario para la intervención quirúrgica.
- Rodillo forrado de tela para situarlo debajo del hueco poplíteo de ambos miembros.
- Equipo quirúrgico de tela: contiene tres batas de tela, dos entremetidas, cuatro paños y una sábana abierta estéril.
- Material fungible:
- cuatro batas de un solo uso ,una sábana cerrada, un plástico de mesa, tres paquetes de compresas con control y cuatro paquetes de gasas con control, una bolsa de campo, goma de aspirador , un jankawer( terminal de aspirador) y dos mangos de luz
- un bisturí eléctrico mono polar, ligasure (COVIDIEN 16.5mm- 19cm) de cuello, grapadora de cuello y liga clip pequeños, una cazoleta, un suero lavador templado, un bote de biopsia , dos drenajes de redón de 2`3 milímetros de diámetro y dos reservorios aspirativos.
- Guantes estériles
(Imagen 2 y 3)
SUTURAS
- Una hoja de bisturí del nº 23 y otra del nº 15.
- Una ligadura de seda del nº 1 para señalar piel
- Dos suturas de vicryl de 3-0 con aguja cilíndrica para suturar del rafe y para sutura del músculo platisma.
- Dos sedas del nº1 con aguja triangular, una para sujetar colgajo al esparadrapo adherido al mentón del paciente y otra seda para fijar drenajes.
POSICIÒN DEL PACIENTE
Posición fowler con un ángulo de unos 45º y cuello hiperextendido. Rodillo debajo del hueco poplíteo de ambos miembros inferiores; brazos a lo largo del cuerpo y sujetos con entremetidas., proteger los puntos de apoyo del paciente en la mesa quirúrgica
La cabeza se sujeta a la mesa de operaciones con esparadrapo de papel y se le pone esparadrapo de tela en el mentón.
(Imagen 4)
ANTISEPSIA
La instrumentista le dará una torunda estéril montada en una pinza de pean a la circulante para pintar con clorhexidina alcohólica al 2% desde el mentón hasta el pecho; a nivel del apéndice xifoides.
Cuando la instrumentista tenga todo el material preparado en la mesa auxiliar procederá al lavado quirúrgico de manos para dar comienzo a la intervención quirúrgica propiamente dicha.
La instrumentista ayudará a los cirujanos a vestirse con técnica estéril.