Hallazgos ecográficos renales patológicos más frecuentes reportados en dos centros radiológicos privados panameños, primer trimestre, 2018
Las enfermedades renales en Centroamérica, han mostrado un aumento de la incidencia en la población. Esta investigación está orientada a identificar cuáles son las patologías renales más frecuentes diagnosticadas por ecografía en dos centros de salud panameños privados.
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 2 – Segunda quincena de Enero de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 2; 70 – https://doi.org/10.64396/15-0070 – Cómo citar este artículo
Eveling Juárez*, Tamara Campbell*, Celia Llanusa*, Vidal Facenda* , Johana Gutiérrez Zehr**
* Universidad Santander- USANTANDER- Panamá
**Universidad de Santander- UDES- Colombia
Grupo Salud Publica-UDES
Resumen
Las enfermedades renales en Centroamérica, han mostrado un aumento de la incidencia en la población. Esta investigación está orientada a identificar cuáles son las patologías renales más frecuentes diagnosticadas por ecografía en dos centros de salud panameños privados. Objetivos: describir los hallazgos patológicos más frecuentes en la ecografía renal en al centro radiológico de Docati Penonomé y al centro radiológico U.S Medic Panamá, en el primer trimestre del 2018. Metodología: Es una investigación de tipo observacional descriptiva donde se evaluaron los resultados ecográficos renales de cada paciente atendido en los centros privados Centro radiológico Clínica Docati 4 y US Medic, en el primer trimestre del 2018, identificando cuáles fueron las patologías más frecuentes encontradas por ultrasonido renal. Se utilizó el 100% de la población sin exclusiones (61 pacientes). Las variables estudiadas fueron edad, sexo, Antecedentes familiares (APF), Comorbilidad, Patología de aparato urinario, Impresión diagnóstica y Diagnóstico final. Resultados: Hubo un predominio del sexo femenino y el grupo de edad prevaleciente está en el rango de 50-59 años. El 52.46%, tuvo Antecedentes Patológicos Personales con predisposición de padecer alguna enfermedad renal y el 93.4%, no presentó antecedentes de enfermedad renal. El diagnóstico presuntivo más común fue la insuficiencia renal crónica y el 63.93% de los pacientes presentaron procesos inflamatorios renales crónicos bilaterales leves. En muchas de las ocasiones el diagnóstico presuntivo, era diferente al resultado por ultrasonido. Conclusiones: La coincidencia mostrada entre diagnóstico presuntivo y diagnóstico ecográfico fue baja. El ultrasonido del aparato urinario, mostró hallazgos positivos en más de cuatro quintas partes de los pacientes estudiados, siendo un arma diagnóstica de extraordinaria importancia en la evaluación de estos pacientes, lo que tiene gran valor clínico-terapéutico.
Palabras claves: enfermedades renales, diagnóstico ecográfico, ultrasonido, insuficiencia renal crónica, aparato urinario.
Keywords kidney diseases, ultrasound diagnosis, ultrasound, chronic renal failure, urinary system.
Introducción
La enfermedad renal crónica constituye un problema de salud a nivel de Centroamérica, según los reportes de la Organización Panamericana de la Salud (PAHO, 2013). Esta enfermedad afecta una de cada diez personas. Panamá es uno de los países con más bajo índice de afección en el área, reportándose 30 nuevos pacientes con este diagnóstico y en ese mismo periodo se registran de 12 a 15 defunciones por esta causa. Las provincias más afectadas son Coclé, con el mayor índice, les siguen las provincias de Chiriquí y Bocas del Toro (Rodríguez, 2014).
El estudio de la patología renal requiere de diversas técnicas diagnósticas, donde la ecografía juega un papel importante (Gainza de los Ríos, 2017). La realización de este estudio, podrá orientar sobre la cronología del daño renal, así como de su probable etiología.
La presente investigación muestra los resultados de la evaluación de todos los pacientes por medio del ultrasonido, siendo uno de los estudios más accesibles, económicos e indoloros para la obtención de imágenes. Esta tiene como objetivo describir los hallazgos patológicos más frecuentes en la ecografía renal.
Considerando que en muchas ocasiones la enfermedad renal no da señales de alarma en estadíos tempranos, se requiere aunar esfuerzos para realizar un diagnóstico oportuno e iniciar terapéutica precoz. Mejorar el nivel diagnóstico de las enfermedades renales, así como reducir su incidencia y secuelas, representa un reto para el médico y el radiólogo.
Materiales y Métodos
La investigación se desarrolló en las provincias de Panamá y Coclé, en dos Centros Radiológicos privados: Centro radiológico Clínica Docati 4 y US Medic, en el primer trimestre del 2018. Se evaluaron los resultados ecográficos renales de cada paciente, identificando cuáles fueron las patologías más frecuentes encontradas por ultrasonido renal, por medio de una investigación de tipo observacional, descriptiva.
Se respetaron los principios éticos durante el desarrollo de la investigación, el proyecto se sometió al comité de ética de la Universidad Santander – USANTANDER. Los datos adquiridos se manejaron dentro de los estándares de respeto a los participantes y privacidad de la información. No se mostró el nombre de ninguno de los participantes, ni otros datos de identificación personal. La información de cada participante se organizó por número de codificaciones, respetando la confidencialidad de los datos.
Población y muestra
La población estuvo integrada por todos los pacientes con diagnóstico ecográfico de patología renal, que asistieron a realizarse este examen a los centros Docati y U.S Medic, en el primer trimestre del 2018. El estudio no estableció ningún criterio de exclusión.
Todos los pacientes estudiados (61), fueron incluidos en la muestra, abarcando al 100% de la población. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, Antecedentes familiares (APF), Comorbilidad, Patología de aparato urinario, Impresión diagnóstica y Diagnóstico final.
Los autores elaboraron y aplicaron un instrumento que permitió la recolección de datos.
El estudio se desarrolló empleando métodos estadísticos descriptivos, y los resultados se presentaron en gráficos y tablas de distribución de frecuencias. Se recurrió a Excel con el objetivo de ingresar los datos y obtener evaluaciones estadísticas y, por último, se utilizó el índice Kappa para valorar el índice de concordancia.
Resultados y discusión
En la muestra estudiada, se encontró que el 57% fueron del sexo femenino y un 42%, del sexo masculino, como se observa en la figura 1. El sexo femenino presentó el mayor índice de probabilidades de padecer una enfermedad renal. Los resultados del presente trabajo son similares a los obtenidos en España, donde la prevalencia de la insuficiencia renal fue calculada en una población adulta que asistió a los Centros de Atención Primaria (CAPs). La referida investigación mostró que la enfermedad renal crónica (ERC) tiene cada vez mayor incidencia, predominando el sexo femenino, sospechando que esté en relación con la mayor expectativa de vida en las mujeres (de Francisco, 2007).
La causa de esta mayor incidencia, no fue identificada en la presente investigación, pero si se encontró una mayor prevalencia de enfermedades como la hipertensión y se reportó la presencia de estilos de vida no saludables en las féminas. Es probable que esta sea una explicación plausible, para los resultados mostrados este estudio. Los hallazgos sin embargo difieren de los que ofrece el reporte anual de United States Renal Data System: 2015, donde la incidencia de la enfermedad renal terminal en la mayoría los países, es mayor en los hombres que en las mujeres (Infomed, 2016).
Se evalúo la distribución de los pacientes de acuerdo al grupo etario. Como se observa en la figura 2, el grupo de edad en que prevaleció la enfermedad renal fue el rango de 50-59 años con un 22.95%, muy seguido de 70-79 años con el 18.03%. Luego siguen los pacientes de 30-39 años con un 16.40 %, los de 60-69 años con 17.76 %, y los de 80-89 años con 11.48%; los siguientes rangos están por debajo del 10%: de 20-29 años (8.20%), de 40-49 años (6.56%), y de 10-19 años (1.64%).
Los resultados de este estudio panameño, al igual que otras investigaciones en Centroamérica, evidencian que en general la enfermedad es más frecuente cuando el individuo se encuentra activo laboralmente (Silva, 2014). Otros países del área, como es el caso de El Salvador, reportan mayor incidencia de enfermedad renal en adultos más jóvenes, entre la tercera y cuarta década de la vida (García, 2002). Esto podría estar vinculado en el caso de El Salvador, a la mayor frecuencia con que la enfermedad renal crónica ha sido reportada en las zonas rurales especialmente en trabajadores del campo, lo cual corresponde con una población laboralmente activa.
En relación a los antecedentes patológicos familiares de enfermedad renal, los datos de la muestra estudiada en la figura 3, revelan que el 91.80%, no presentó antecedentes, mientras un 5%, la minoría, si presenta antecedentes familiares de una enfermedad renal. Los resultados son similares a los referidos por otros investigadores. Diversos estudios han reportado que los familiares con vínculo primario de pacientes en diálisis, tienen un riesgo incrementado de enfermedad renal crónica. De ahí la importancia de considerar el antecedente familiar como un factor predisponente a padecer enfermedad renal (Hernández Cisneros, 1996).
En relación a los Antecedentes Patológicos Personales (excluyendo cualquier caso positivo de enfermedad renal), los datos en la figura 4 reflejan que el 52.46%, tiene antecedentes patológicos personales que predisponen a padecer alguna enfermedad renal y un 47.54%, no refiere este tipo de antecedentes. Un estudio en otro país de la región, Colombia, reportó resultados similares predominando los antecedentes personales como Hipertensión arterial y/o Diabetes mellitus. Estas enfermedades incrementan el riesgo de enfermedad renal crónica (Martínez, Plazas, Barajas, & cols, 2013) (OPS, 2014) (Barrio, 2016). Diversos estudios han señalado la relación entre la hipertensión arterial y la enfermedad renal, siendo esta una de las causas vinculadas con mayor frecuencia al fallo renal. (Hernández Cisneros, Lima Mena, Rivero Sánchez, & Serrano González, 1996).
La figura 5 muestra la clasificación de los pacientes en relación a los antecedentes de enfermedad renal previamente diagnosticada. La gran mayoría de los pacientes (93.4%), no presenta antecedentes de padecer una enfermedad renal y un 6.56%, si presenta antecedente de padecimiento de una enfermedad renal. Esto resulta útil para la evaluación del paciente, pues a este diagnóstico previo se le suman los hallazgos ecográficos, lo que podría contribuir a determinar la conducta a seguir en cada caso de forma oportuna. Estudios similares en Centroamérica, reportan una elevada frecuencia de antecedentes de enfermedad renal, a diferencia de los reportes en Panamá. Estos hallazgos podrían estar vinculados a la elevada incidencia de la enfermedad renal en las comunidades agrícolas de Centroamérica, en especial en el Salvador, donde representa un problema grave de salud pública, siendo el país de mayor incidencia en la región. (PAHO, 2013)
En relación a la impresión diagnóstica previa a la ecografía, los datos estudiados muestran en la tabla 1 los resultados que se fraccionan de la siguiente manera: 39.34% con IRC (insuficiencia renal crónica), 21.31% con posible litiasis renal, 14.75% no tiene información de la impresión diagnóstica, 4.92% con infección urinaria, 4.92% presenta una hematuria persistente, 3.28% por uropatía obstructiva, 1.64% por micro hematuria, 1.64% presenta cólico renal, 1.64% solo por un control de salud,1.64% por una elevación de creatinina, 1.64% descartar nefropatía, 1.64% para evaluación renal, 1.64% por una retención urinaria. El mayor por ciento está representado por pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica. Este análisis se realizó con el objetivo de comparar este diagnóstico presuntivo, con el diagnóstico realizado por ultrasonido.
El ultrasonido ha demostrado ser de gran utilidad en la evaluación del paciente con insuficiencia renal. Si la ecografía muestra riñones de tamaño normal y estructura renal conservada, sugieren la posibilidad de un fracaso renal agudo pre-renal, parenquimatoso o vascular. Sin embargo, si los riñones muestran reducción de su tamaño con afectación de toda la estructura renal y parénquima disminuido, estos son hallazgos típicos de la enfermedad renal crónica.
Otras patologías con insuficiencia renal aguda como la necrosis tubular aguda, pueden mostrar ecografía normal, reportándose solamente incremento de la ecogenicidad parenquimatosa, en la necrosis nefrotóxica. Por otra parte, la ecografía puede permitir la identificación de las posibles causas del daño renal, como es el caso de las hidronefrosis, orientando a un fallo renal de origen obstructivo. También se podrá conocer la causa de la obstrucción al visualizar litiasis, globo vesical o hipertrofia prostática. (Rivera & Quereda, 2009).
A continuación, en la tabla 2 se muestran los hallazgos ecográficos más frecuentes detectados en los pacientes atendidos. Los resultados obtenidos en este trabajo sobre los diagnósticos por US, se dividen de la siguiente manera, 63.93% con procesos de inflamatorios renales crónicos bilaterales leves, (siendo la patología más diagnosticada) 14.75% con resultados normales, 6.56% con quistes renales, 3.28% con procesos inflamatorios renales crónica bilaterales leves a moderados, 1.64% con lesión en el parénquima de los riñones, 1.64 con uretero-hidronefrosis moderada, 1.64% con procesos inflamatorios renales bilaterales moderados a severos, 1.64% con globo vesical, 1.64% de IRC, 1.64% con litiasis renal, 1.64% con ectasia renal. Si bien es cierto que el ultrasonido no permite realizar el diagnóstico de la enfermedad renal crónica (Brooks, 2009) y que en ocasiones resulta normal en esta patología, este si puede orientar en la causa y puede diagnosticar cambios inflamatorios que requerirán otros estudios y posible seguimiento para establecer un diagnóstico clínico definitivo.
La presente investigación, analizó el índice de coincidencia entre el diagnóstico por ultrasonido y el diagnóstico previo (o impresión diagnóstica) de enfermedad renal. El índice Kappa de Cohen representado en figura 6, es una medida de la concordancia entre las dos evaluaciones. Después de concluir el análisis, se pudo observar que es pobre la concordancia. Esto puede relacionarse con las características de la enfermedad renal, especialmente la insuficiencia renal crónica, donde los cambios renales reportados en su mayoría son procesos inflamatorios leves, moderados y severos. Según datos obtenidos de la revisión bibliográfica y previamente referidos, en la ecografía renal en casos de insuficiencia, los riñones pueden observarse de tamaño normal con estructura renal conservada, reducción de su tamaño, afectación de toda la estructura renal y parénquima disminuido. Debe añadirse que el diagnóstico de insuficiencia renal, debe ser integral, el ultrasonido es una herramienta diagnóstica que puede resultar útil, pero se necesita de otros exámenes para la constatación de un fallo en el funcionamiento renal y evaluar el pronóstico. Investigaciones recientes han relacionado la presencia de marcadores inflamatorios como citoquinas, proteína C reactiva y fibrinógeno sérico, con el pronóstico de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (Goicoechea, 2011).
Esta investigación ha permitido abordar las características del diagnóstico renal por medio del ultrasonido, describiéndose los hallazgos más frecuentes. Los resultados han sido comparados con otros trabajos investigativos de talla internacional, en especial con otros de la región, afectada en los últimos años por la enfermedad renal crónica.
Cabe resaltar la coincidencia de los resultados de este estudio panameño con estudios internacionales, especialmente aquellos que han demostrado como antecedentes notables de enfermedad renal la hipertensión y la mayor frecuencia en el sexo femenino. En relación a los estudios sobre los grupos etarios, familiares, diagnóstico previo, diagnóstico por ultrasonido, se pueden ver resultados diferentes. Tal vez esto pueda estar relacionado con la prevalencia de la enfermedad renal en la región, la educación sanitaria y las características de cada sistema de salud.
El estudio podría extenderse a otras instituciones de salud del país, siendo muy útil pues muestra el valor del ultrasonido diagnóstico en la patología del aparato urinario, permite evaluar la certeza en el diagnóstico presuntivo y podría favorecer en el pronóstico y seguimiento del paciente con enfermedad renal, en especial la crónica, tan frecuente en la región centroamericana.
Conclusiones
La investigación reveló el predominio de la enfermedad renal en la población femenina, así como en el grupo de 50 a 59 años, aunque las causas no han sido esclarecidas.
La existencia de antecedentes patológicos familiares de enfermedad renal y de hipertensión arterial, apuntan a la necesidad de confeccionar una historia clínica detallada que recoja esta información que relevante en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento del paciente.
El estudio mostró que solo en un reducido número de pacientes se había reportado el diagnóstico de enfermedad renal previa y que más de un tercio fueron diagnosticados con Insuficiencia renal crónica, anterior a la ecografía renal. Estos hallazgos indican la posibilidad de un subregistro de la enfermedad.
La evaluación de la coincidencia entre el diagnóstico presuntivo y el diagnóstico ecográfico, resultó ser baja, lo que pude estar vinculado al tipo de patología renal diagnosticada con mayor frecuencia en esta serie, la insuficiencia renal.
Un elevado por ciento de pacientes mostró hallazgos ecográficos renales positivos (más de cuatro quintas partes), confirmando su valor como instrumento diagnóstico, pues permitirá mejorar la calidad de vida del paciente si se logra establecer el diagnóstico temprano.
RECOMENDACIONES
Ampliar el estudio y evaluar las causas de la insuficiencia renal.
Capacitar al personal que realiza ultrasonido a los pacientes, en base a los resultados obtenidos.
Alertar a las autoridades por la posibilidad de subregistro de insuficiencia renal.
Realizar mayor cantidad de actividades de promoción de salud para la población panameña en general.
Referir mayor cantidad de especialistas a las áreas más vulnerables de la población, para diagnóstico y tratamiento temprano.
REFERENCIAS
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