La hemorragia puerperal
Resumen
La hemorragia puerperal es una situación que puede llegar a comprometer la vida de la mujer, en este artículo hacemos una aproximación a esta patología y describimos una correcta forma de actuar ante esta situación.
La hemorragia puerperal
Autores: José Iglesias Moya (enfermero), Pedro Luis López Carmona (enfermero),
Palabras clave: hemorragia, puerperio, Enfermería, matrona
1- Introducción
Podemos considerar como hemorragia puerperal la pérdida de sangre mayor de 500 ml después de un parto vaginal o 1.000 ml tras una cesárea., esta pérdida sanguínea hará que la mujer presente clínica evidente de hipovolemia.
Existe además según el tiempo, dos tipos de hemorragia puerperal:
– Precoz: Antes de las primeras 24 h.
– Tardía: A partir de las primeras 24 h hasta las 6 semanas siguientes (1)
Entre las causas de hemorragia puerperal encontramos:
– Retención de la placenta. Causa de sangrado en el tercer período del parto
– Atonía uterina. Se produce durante el puerperio precoz
– Retención de tejido placentario. Hemorragia producida entre las 24-72 horas después del parto (2)
2- Incidencia
La incidencia mundial de hemorragia puerperal es de catorce millones, siendo la atonía uterina la principal causa. (36%)(1)
3- Fisiología
En condiciones normales el útero sufre una contracción tras el alumbramiento, el fin de esta respuesta es contraer los vasos sanguíneos con el fin de reducir el sangrado proveniente de la zona donde estaba implantada la placenta formando lo que se conoce como ligaduras vivientes de Pinard. (3)
4- Prevención
La evidencia científica a puesto de manifiesto que el manejo activo del alumbramiento disminuye el riesgo de hemorragia puerperal. El fármaco empleado para ello es la oxitocina en dosis de 5 UI o 10 UI. En cuanto a la vía de administración se usará la intravenosa cuando tengamos un acceso venoso o la intramuscular en su defecto.
Otro fármaco que puede usarse es el mysoprostol, menos efectivo que la oxitocina.
En cuanto a la efectividad del masaje uterino no se ha encontrado suficiente evidencia por falta de casos de estudio (4).
5- Actuación en hipovolemia (Código rojo obstétrico)
– Mantener buena comunicación entre los profesionales
– Monitorización e identificar la causa del sangrado de manera simultánea en un tiempo no mayor de 20 minutos
– Administrar oxígeno a altas concentraciones
– Canalizar 2 vías de gran calibre
– Toma de muestras sanguíneas para transfusión.
– El objetivo fundamental es restaurar la volemia, para ello se usan cristaloides (solución salina 0,9% o solución de Hartman), 3 ml de solución cristaloide por ml de sangre perdida
– Tener en cuenta que después de la primera hora en choque hipovolémico se suele producir una coagulación intravascular diseminada.
– Se puede iniciar la reposición con sangre 0- o sangre específica sin pruebas cruzadas. Si no hubiese disponible la anterior se puede usar sangre 0 + (4,5)
6- Conclusión.
La hemorragia puerperal es una situación que puede comprometer la vida de la mujer por lo que es necesario disponer de protocolos de actuación que garanticen una actuación sistemática y un tratamiento precoz y así evitar sus complicaciones
Bibliografía
1- Karlsson H., Pérez Sanz C.. Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Ene 10]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200014&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272009000200014.
2- Nápoles Méndez Danilo. Consideraciones prácticas sobre la hemorragia en el periparto. MEDISAN [revista en la Internet]. 2012 Jul [citado 2015 Ene 10] ; 16(7): 1114-1136. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192012000700013&lng=es.
3- Segura Fernández Anadys, Guerra Pérez Vianacheylar, León Cid Iraisa, Rodríguez Iglesias Guillermo, Arpa Gámez Ángel Manuel. Influencia del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto. Rev Cub Med Mil [revista en la Internet]. 2013 Sep [citado 2015 Ene 10] ; 42(3): 258-367. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572013000300002&lng=es.
4- Gómez-Dávila Joaquín Guillermo, Osorio-Castaño Jhon Henry, Vélez-Álvarez Gladis Adriana, Zuleta-Tobón John Jairo, Londoño-Cardona Juan Guillermo, Velásquez-Penagos Jesús Arnulfo. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Ginecol [serial on the Internet]. 2013 Dec [cited 2015 Jan 10] ; 64( 4 ): 425-452. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342013000400004&lng=en.
5- Vélez-Álvarez Gladis Adriana, Agudelo-Jaramillo Bernardo, Gómez-Dávila Joaquín Guillermo, Zuleta-Tobón John Jairo. Código rojo: guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Rev Colomb Obstet Ginecol [serial on the Internet]. 2009 Mar [cited 2015 Jan 10] ; 60( 1 ): 34-48. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342009000100006&lng=en.