desarrollado para lograr el control de la glucemia en el paciente crítico. Existen numerosos protocolos de control para definir la dosis de insulina a administrar en el paciente crítico. Por el momento, no existe un algoritmo universalmente aceptado (14).
En definitiva, cada vez parece más claro que un control agresivo de la glucemia reduce sustancialmente la morbilidad y la mortalidad de los pacientes quirúrgicos que requieren cuidados intensivos prolongados. En este sentido, algunos autores hablan de la importancia de mantener cifras de glucosa en plasma iguales o menores de 110 mg/dl en el paciente crítico (18).
Parece evidente, por todo lo anteriormente expuesto, que conseguir reducir la resistencia a la insulina es un reto para el anestesiólogo, el intensivista en reanimación, y también para el cirujano, ya que podría disminuir el índice de complicaciones postquirúrgicas inmediatas relacionadas con ésta. Además, probablemente se lograría mejorar el pronóstico final del paciente. Los estudios actuales se centran en analizar cómo la disminución de la respuesta metabólica al estrés quirúrgico puede influir en parámetros como la inmunidad plasmática, el lipidograma, el balance nitrogenado, la estancia media hospitalaria o la morbimortalidad (19).
Conclusiones
- La hiperglucemia en el postoperatorio de cirugía es un fenómeno frecuente que afecta tanto a diabéticos como no diabéticos.
- La hiperglucemia posquirúrgica está asociada al aumento de morbilidad, con peor evolución y aumento en la tasa de infecciones.
- La glucemia debe ser medida al ingreso a la unidad de cuidados postoperatorios y luego en forma horaria hasta lograr una estabilización en niveles adecuados. Luego se pueden ir espaciando las mediciones en base a la evolución del paciente.
- El método de medición más exacto es por análisis enzimático de la sangre venosa en laboratorio central. La medición por tiras reactivas tiene una variabilidad del 10%.
- La infusión de insulina es capaz de revertir la resistencia periférica a ésta mediante el aumento de la captación de glucosa y ejerce sus efectos protectores mediante mecanismos directos (acción antinflamatoria) e indirectos (control de la glucemia).
- Es necesaria la realización e implementación de protocolos de control de la glucemia en cada UCI y su monitorización con el objetivo de minimizar el riesgo de hiperglucemia y optimizar el perfil glucémico para una favorable evolución y consecuente disminución de morbilidad asociada.
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