Autor principal: Alexander P. Castillo-Marmolejo
Vol. XXI; nº 3; 32
CASO CLÍNICO
Hipoglucemias severas recurrentes en una mujer posmenopáusica no diabética: reporte de caso
Recurrent severe hypoglycaemia in a non-diabetic postmenopausal woman: a case report
Alexander Castillo-Marmolejo, Damaso Díaz, Karen Courville
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 03 – Primera quincena de Febrero de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 3; 32 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0032 – Cómo citar este artículo
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Resumen
Mujer de 75 años que acude a urgencias por debilidad y episodios de desorientación, con hipoglucemia documentada al ingreso. Durante la hospitalización se identificó una masa abdominopélvica de gran tamaño y los estudios de imagen describieron una lesión quística compleja asociada a hidronefrosis derecha. El caso requirió valoración conjunta por Endocrinología, Radiología Intervencionista, Urología y Ginecología Oncológica, con indicación de abordaje quirúrgico. Se describe la evolución clínica, el protocolo diagnóstico y el manejo multidisciplinario en un contexto de hipoglucemia no diabética en una paciente mayor.
Palabras clave
Hipoglucemia no diabética; Tumor anexial; Síndromes paraneoplásicos; Insulin-like growth factor II; Insuficiencia suprarrenal secundaria
Abstract
A 75-year-old woman presented to the emergency department with weakness and episodes of confusion, with hypoglycaemia documented on admission. During hospitalization, a large abdominopelvic mass was identified, and imaging described a complex cystic lesion associated with right hydronephrosis. The case required multidisciplinary assessment by Endocrinology, Interventional Radiology, Urology and Gynaecologic Oncology, leading to a surgical approach. This report describes the clinical course, diagnostic workup and multidisciplinary management of non-diabetic hypoglycaemia in an older patient with a giant adnexal mass.
Keywords
Non-diabetic hypoglycaemia; Adnexal diseases; Paraneoplastic syndromes; Insulin-like growth factor II; Adrenal insufficiency, secondary
Introducción
La hipoglucemia en el adulto mayor sin antecedentes de diabetes constituye un desafío diagnóstico de alta complejidad que exige una evaluación meticulosa de los mecanismos contrarreguladores y posibles etiologías paraneoplásicas. Si bien los errores en la medicación son la causa predominante en pacientes diabéticos, la aparición de crisis glucémicas espontáneas en individuos sanos orienta la sospecha hacia trastornos del eje endocrino o la presencia de neoplasias secretoras.
En este contexto, se presenta el caso de una paciente de 75 años con hipoglucemia severa recurrente asociada al hallazgo incidental de una masa abdominal de gran volumen. El abordaje de este escenario requiere diferenciar entre un hiperinsulinismo endógeno e incluso el síndrome de hipoglucemia por tumor no islético, además de considerar la coexistencia de insuficiencia suprarrenal. La resolución de casos tan heterogéneos subraya la importancia de una estrategia multidisciplinaria que integre la estabilización metabólica, la valoración geriátrica integral y la intervención quirúrgica definitiva para restablecer la homeostasis de la glucosa.
Presentación del caso
Paciente femenina de 75 años que acudió con historia clínica de diez días de evolución de debilidad, diaforesis y episodios de desorientación fluctuante que, según familiares, presentaban recuperación breve tras la ingesta de bebidas azucaradas. A su llegada a urgencias, la glucosa capilar fue de 22 mg/dL, por lo que se administró un bolo intravenoso de solución dextrosada al 50 % con recuperación inmediata.
No tenía diagnóstico previo de diabetes ni tratamiento con fármacos hipoglucemiantes. Presentaba antecedentes de hipertensión arterial de más de 20 años, cardiomegalia, osteoporosis y dislipidemia de larga evolución. Su tratamiento habitual consistía en irbesartán 300 mg/día, amlodipina 5 mg/día y simvastatina 10 mg/día en dosis nocturna. Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía hace 20 años; G6P6A0. Refirió alergia a antiinflamatorios no esteroideos.
A la exploración inicial, la presión arterial fue de 159/78 mmHg, la frecuencia cardíaca de 69 lpm, la frecuencia respiratoria de 16 rpm, la temperatura de 36,5 °C y la saturación de oxígeno del 96 % en aire ambiente. Luego de la mejoría de la hipoglucemia (169 mg/dL), se completaron interrogatorio y exploración física. La paciente refería prurito en una lesión violácea en la cara interna de la región muslo-pierna derecha, bien delimitada, sin signos de sobreinfección, de aproximadamente 2 cm de diámetro. En el examen abdominal se palpó una masa de contornos definidos en mesogastrio y hemiabdomen derecho, firme, indolora y discretamente móvil, de alrededor de 20 cm de diámetro; al interrogar sobre este hallazgo, refirió una evolución aproximada de tres años sin valoración médica previa.
No presentaba soplo cardíaco, ruidos respiratorios agregados ni edema periférico. Fue admitida para vigilancia y estudio ampliado. La Evaluación Geriátrica Integral reveló independencia para las actividades básicas de la vida diaria, dependencia leve para las actividades instrumentales y fragilidad leve según criterios de Fried. La función cognitiva se consignó preservada (Mini-Mental State Examination con un único error) y el Confusion Assessment Method fue negativo para delirium. Vivía en su domicilio, deambulaba sin ayudas técnicas y contaba con red de apoyo familiar; en la valoración social se documentaron recursos económicos limitados.
Los estudios analíticos iniciales (Tabla 1) mostraron anemia normocítica leve, hipoglucemia, hemoglobina glicosilada en rango no diabético, función renal conservada, ionograma sin alteraciones relevantes y perfil lipídico dentro de límites de referencia. El sedimento urinario informó leucocitos 75 LEU/µL, bacterias 3+ y glucosa urinaria negativa.
Durante la hospitalización se documentaron nuevos episodios espontáneos de hipoglucemia. Se solicitaron exámenes especiales (Tabla 2) que mostraron insulina elevada y cortisol matutino disminuido. El resto del perfil hormonal incluyó prolactina, PTH, TSH, T4 libre, T3 libre, LH y FSH dentro de los rangos consignados en la tabla, con cifras de gonadotropinas acordes con el estado posmenopáusico. Los marcadores tumorales CA-125, AFP y CEA se mantuvieron en rangos bajos. No se dispone de péptido C ni de determinación de IGF-2 en el centro de atención. Durante la evolución se registró un episodio de hiperpotasemia, con posterior normalización tras tratamiento vía oral con resina de intercambio catiónico; los valores de sodio se mantuvieron entre 136 y 145 mmol/L. Durante este periodo, la presión arterial se mantuvo en torno a 140/90 mmHg.
La ecografía hepatobiliar y pancreática evidenció esteatosis hepática grado II, hígado sin lesiones focales y condición poscolecistectomía. Se describió una masa abdominopélvica de aspecto mixto, predominantemente quístico, de gran tamaño, que se extendía desde el epigastrio caudal hasta la pelvis, sin ascitis visible. Asimismo, se consignó dilatación de la vía urinaria derecha e hidronefrosis moderada (Figura 1). El informe incluyó como diagnósticos diferenciales un quiste de origen anexial, un útero aumentado de tamaño con contenido líquido por patología endometrial y un quiste abdominopélvico de otro origen, recomendando completar estudio con tomografía computarizada.
La tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis con contraste confirmó la presencia de una lesión quística gigante, de aproximadamente 23,4 × 17,5 × 20,0 cm, con septaciones internas, engrosamiento parietal, componente sólido periférico y microcalcificaciones, que ocupaba el hemiabdomen derecho y la línea media, desplazando asas intestinales y condicionando ureterohidronefrosis derecha (Figura 2). No se describieron adenopatías retroperitoneales significativas, ascitis ni implantes peritoneales. Radiología Intervencionista desaconsejó la punción percutánea por riesgo de complicaciones y escaso rendimiento diagnóstico y recomendó valoración por Ginecología Oncológica.
El servicio de Endocrinología valoró a la paciente durante la estancia en sala. Ante la recurrencia de episodios hipoglucémicos y los hallazgos clínicos y bioquímicos, el equipo indicó manejo puente con alimentación fraccionada, coordinada con Nutrición, perfusión intravenosa de solución dextrosada, octreótido por vía subcutánea y prednisolona en dosis sustitutivas, con reducción progresiva de los descensos de glucosa capilar tras el inicio de estas medidas.
Ginecología Oncológica recomendó histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral debido al tamaño tumoral, el estado posmenopáusico, la repercusión sobre la vía urinaria y la necesidad de confirmación histológica. Urología mantuvo conducta expectante ante función renal estable. Se realizó laparotomía media con exéresis completa sin incidentes. Intraoperatoriamente no se describieron implantes peritoneales, adenopatías patológicas ni ascitis.
La anatomía patológica informó quiste anexial benigno con necrosis isquémica extensa; el útero mostró endometrio atrófico con pólipo quístico, el ovario contralateral presentó quistes de inclusión y el epiplón fue negativo. Tras la cirugía no se documentaron nuevos episodios de hipoglucemia durante la estancia y se retiraron de forma progresiva la perfusión de dextrosa, el octreótido y los glucocorticoides. La paciente recuperó el estado de alerta basal, toleró la vía oral y fue dada de alta con seguimiento por Ginecología y Endocrinología.
Discusión
La hipoglucemia no diabética en el adulto mayor requiere confirmación bioquímica durante el evento y obtención de una muestra crítica, con interpretación integrada de glucosa, insulina, péptido C, proinsulina, β-hidroxibutirato, cribado de sulfonilureas y ejes contrarreguladores(1,2). En presencia de una masa extrapancreática de gran volumen, se han descrito cuadros de hipoglucemia por tumor no islético (non-islet cell tumor hypoglycaemia, NICTH) asociados a producción tumoral de IGF-2 y aumento de su fracción bioactiva, con supresión de cetogénesis y reducción de la producción hepática de glucosa(3,4). En este caso no se dispuso de determinación de IGF-2 ni de péptido C.
La insulina elevada durante hipoglucemia forma parte del diagnóstico diferencial de hiperinsulinismo endógeno, incluyendo insulinoma(5). El hallazgo de cortisol matutino marcadamente bajo obliga a considerar insuficiencia suprarrenal dentro de los mecanismos potenciales que coexisten en la hipoglucemia no diabética(6).
Durante la hospitalización se indicaron medidas puente por Endocrinología, consistentes con perfusión dextrosada, alimentación fraccionada, octreótido y glucocorticoides; se describen estrategias farmacológicas temporales orientadas a mantener euglucemia mientras se define el tratamiento definitivo en escenarios de hipoglucemia no diabética.
Desde el punto de vista ginecológico, en la valoración del riesgo de malignidad de masas anexiales se han propuesto índices complementarios como ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) y RMI (Risk of Malignancy Index), como apoyo a la decisión clínica junto con marcadores séricos e imagen(7). En masas anexiales quísticas gigantes en mujeres posmenopáusicas se ha descrito que el tamaño tumoral y el efecto compresivo pueden justificar la exéresis aun con marcadores séricos en rango bajo(8).
Finalmente, en pacientes mayores, la evaluación geriátrica preoperatoria y la valoración de fragilidad aportan información pronóstica relevante que complementa la estratificación del riesgo quirúrgico y la planificación del seguimiento(9,10).
Conclusiones
Se presenta un caso de hipoglucemias severas recurrentes en una mujer posmenopáusica sin diabetes, en quien se identificó una masa anexial quística gigante y se indicó abordaje quirúrgico tras valoración multidisciplinaria. Durante la estancia intrahospitalaria se utilizaron medidas puente indicadas por Endocrinología y, tras la exéresis, se retiraron progresivamente sin documentarse nuevos episodios de hipoglucemia durante el seguimiento intrahospitalario.
Anexos
Tabla 1. Laboratorios generales al ingreso.
Tabla 2. Muestra especial: perfil hormonal y marcadores tumorales.
Figura 1. Ultrasonido abdominal: masa mixta voluminosa y dilatación de la vía urinaria derecha con hidronefrosis moderada.
Figura 2. Tomografía computarizada con contraste: lesión quística gigante con septos internos, engrosamiento parietal, microcalcificaciones y ureterohidronefrosis derecha.
Referencias
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Sobre los autores
Alexander P. Castillo-Marmolejo
Médico Interno, Hospital Dr. Gustavo N. Collado, Panamá. ORCID: 0009-0002-6228-0143
Dámaso Moisés Díaz Solís
Especialista en Geriatría, Hospital Dr. Gustavo N. Collado, Panamá. ORCID: 0000-0001-6933-180X
Karen Courville De Vaccaro
Especialista en Nefrología, Hospital Dr. Gustavo N. Collado, Panamá. Investigadora Asociada del Instituto de Ciencias Médicas, Las Tablas, Panamá. ORCID: 0000-0002-4182-6736
Autor de correspondencia:
Karen Courville De Vaccaro
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Sobre el artículo
Fecha de recepción: 12 de enero de 2026
Fecha de aceptación: 30 de enero de 2026
Fecha de publicación: 5 de febrero de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0032
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.