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Ileostomía y cuidados enfermeros

Ileostomía y cuidados enfermeros

La ileostomía es una apertura en la pared abdominal, que se hace mediante una cirugía. El extremo final del íleon es reubicado por esa apertura, que reemplaza al recto, donde los desechos del aparato digestivo salen del cuerpo; usualmente el estoma se encuentra en el lado inferior derecho del abdomen. La ileostomía será por tanto la derivación del íleon al exterior mediante un orificio no natural.

AUTORES:

Mª Ángeles España Romero, DUE

Isabel Gallego Carbajo, DUE

Elvira López Sánchez, DUE.

Definición/introducción

Con una ileostomía, el colon ya no se utiliza, esto significa que las heces que provienen de la ileostomía contienen mucho más líquido, que en una evacuación normal del recto. Los desechos que salen de la ileostomía, van a una bolsa que se pega a la piel alrededor del estoma, esta bolsa está hecha para que encaje bien en el cuerpo y se pueda llevar puesta en todo momento. Los desechos que se acumulan serán líquidos o pastosos, y son muy irritativas para la piel, por su alto contenido en enzimas proteolíticas. Los desechos se acumulan constantemente, así que se necesitará vaciar la bolsa varias veces al día.

PALABRAS CLAVE: Enfermería, ileostomía, cuidados, complicaciones…

Complicaciones

  • El paciente corre el riesgo de sufrir una deshidratación, ya que pierden grandes cantidades de sodio en el líquido fecal.
  • Problemas en la piel alrededor del estoma, para ello, se debe mantener la piel limpia, seca y mantener un sellado hermético para que la materia fecal no toque la piel y evitar así enrojecimiento, dolor e irritación.
  • Cuando el colon protruye alrededor del estoma, produce una hernia periestomal, causado por la presión abdominal, obesidad, desnutrición, edad avanzada, etc.
  • El prolapso, ocurre cuando el intestino se vuelve más grande y protruye hacia fuera del estoma.
  • Retracción del estoma, ocurre cuando la longitud del estoma baja del nivel de la piel, puede ocurrir con la ganancia de peso y después de la cirugía.
  • Bloqueo alimenticio, a veces el alimento bloquea el estoma, ocasionado por algunos alimentos como, algunos vegetales, nueces, cáscaras de frutas, etc.
  • Estenosis, es un estrechamiento del estoma, esto puede causar infección.

Tipos de bolsa

En la ileostomía, se usa una bolsa para colectar la materia fecal que drenan del estoma.

En la parte inferior de la bolsa tienen una salida para drenar la materia fecal y vaciarla. Generalmente las bolsas poseen unos filtros para disminuir el olor del gas y de la materia fecal.

Existen diferentes tipos de bolsa:

  • De una sola pieza. Bolsa más aro adhesivo cutáneo juntas.
  • De dos piezas. Posee dos partes, el aro adhesivo cutáneo más la bolsa, una vez que la bolsa se llena, podrá cambiarse sin sustituir la base
  • Desechable o reutilizable.
  • Bolsas cortadas a medidas o precortadas. Estas bolsas son muy útiles para después de la cirugía ya que el tamaño del estoma va disminuyendo en las próximas semanas después de la cirugía.

Causas para realizar una ileostomía

  • Cáncer de colon
  • cáncer de recto
  • enfermedad de Crohn
  • Diverticulitis con peritonitis
  • Poliposis cólico familiar
  • Infartos intestinales
  • Amebiasis
  • Traumatismo grave
  • Enterocolitis
  • Problemas anales complejos

Sugerencias dietéticas

La dieta no tiene que ser estricta. Después de la intervención, el paciente debe ir introduciendo alimentos poco a poco y en pequeñas cantidades. En general, se inicia con una dieta baja en residuos y en fibra, hasta alcanzar una dieta normal. Es muy importante no introducir alimentos nuevos hasta que no se toleren los anteriores.  El paciente ostomizado debe recibir información por escrito de los que producen mal olor, de los que inhiben el olor, de los que aumentan los gases, de los aconsejados y de los desaconsejados:

  • Los primeros meses después de la intervención, hay que comer con moderación y aumentando progresivamente el régimen alimenticio.
  • Para evitar la formación de gases, es importante comer despacio y masticar bien, con la boca cerrada.
  • Evitar ayunar y saltarse comidas, ya que a veces piensan que la bolsa se va a llenar menos, pero omitir las comidas aumenta la incidencia de evacuaciones acuosas y gases.
  • Realizar comidas en horarios regulares, para crear hábitos y poder controlar el contenido fecal de la bolsa de ileostomía.
  • Si apareciera diarrea o estreñimiento, el paciente debe conocer la dieta especial que debe seguir hasta que se regule el tránsito intestinal.
  • Es importante una buena hidratación, beber mucha agua (2-3 litros al día, sobre todo entre comidas).
  • La cafeína debe ser disminuida en la dieta ya que puede incrementar el contenido de ácido de estómago y aumentar el tiempo de tránsito intestinal.
  • Las grasas deben ser utilizadas con moderación.
  • El tabaco y el alcohol pueden generar alteraciones nutricionales y pueden disminuir el apetito, sobre todo el alcohol puede inferir en la absorción de diversos nutrientes como el ácido fólico, vitamina B12, zinc, magnesio…
  • Evitar en lo posible los cítricos, ya que producen heces más liquidas e irritantes para el estoma y piel periestomal.
  • Potenciar alimentos ricos en sodio y potasio como plátanos, patatas…
  • Evite los alimentos que producen gas, como las comidas muy condimentadas, cebollas y ajos, repollo, brócoli, coliflor, coles de Bruselas, legumbres, algunos tipos de queso, huevos, pescado, bebidas gaseosas o carbonatadas.

Cierre de ileostomía

En las ileostomías temporales se reconstruye el intestino en una segunda cirugía, mientras que en las ileostomías definitivas son menos frecuentes y son causadas por ejemplo por el cáncer de bajo recto, tumores complejos del ano o colitis ulcerosa complicada.

RIESGOS:

  • Después de la cirugía es posible que los intestinos se vuelvan más estrecho y sea más difícil tener una evacuación intestinal.
  • Los intestinos dejaran de funcionar durante un periodo de tiempo corto después de la cirugía o tener un funcionamiento lento.
  • También se podría formar fístulas entre sus intestinos y órgano cercano.
  • Obstrucción intestinal
  • Puede producirse una fuga del intestino al abdomen, esto ocurre cuando no existe una buena unión entre los dos extremos del intestino.
  • riesgo elevado de infección de herida quirúrgica como corresponde a una cirugía contaminada con exposición de la luz digestiva.

Bibliografía

http://www.cancer.org

https://medlineplus.gov

http://enfermeriageneral-vicpra.blogspot.com.es

http://www.campusabaco.org

http://www.cmed.es

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http://drcesarramirez.com

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www.gapllano.e