Lesiones osteoarticulares más comunes debido a accidentes de tránsito en motociclistas
Autora principal: Jenniffer Paola Venegas Alpizar
Vol. XVIII; nº 24; 1119
Most common osteoarticular injuries due to traffic accidents in motorcyclists
Fecha de recepción: 22/11/2023
Fecha de aceptación: 20/12/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 24; 1119
AUTORA:
- Jenniffer Paola Venegas Alpizar: Médico General. Lugar de trabajo: Área de Salud Tibás, San José Costa Rica.
Resumen: Los accidentes de tránsito en países en vías de desarrollo se han incrementado, se ha observado que la población más involucrada son varones entre los 15 a 29 años. Se documenta que las principales clasificaciones son: sitios donde ocurren dichos percances son en la zona urbana; los factores predisponentes; el tipo de colisión. Los accidentes de tránsito en motociclistas los mecanismos de trauma son: si es por lesión de parte baja, parte alta, colisión. Además de esto observamos que las principales lesiones en este tipo de trama son las de tibia y fémur, teniendo así mismo otras, no frecuentes como lo es la luxación de rodilla; sin embargo, esta última tiene gran importancia médica debido a sus complicaciones y la gravedad de la lesión.
Palabras Clave: tránsito, lesiones, motocicleta
Summary: Traffic accidents in developing countries have increased, it has been observed that the most involved population are males between 15 and 29 years old. It is documented that the main classifications are: places where these mishaps occur are in the urban area; predisposing factors; the type of collision. In traffic accidents involving motorcyclists, the mechanisms of trauma are: whether it is due to injury to the lower part, upper part, collision. In addition to this, we observe that the main injuries in this type of plot are those of the tibia and femur, as well as others, not frequent, such as knee dislocation; however, the latter is of great medical importance due to its complications and the severity of the injury.
Keywords: traffic, injuries, motorcycle
Declaración de buenas prácticas
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los accidentes de tránsito tienen una mayor incidencia en los países en vías de desarrollo, las lesiones ocasionadas en dichos percances ocupan el sexto lugar de mortalidad a nivel mundial. También se observa que los incidentes aumentaron en un 80% en los países de medianos y bajos recursos, a su vez tienden a una disminución en los países de ingreso alto. (1)
Las muertes por accidentes de tránsito cada vez son más frecuentes, la incidencia de los accidentes ha ido en incremento, lamentablemente así mismo, las muertes en dichos percances. Mundialmente los accidentes con desenlaces fatales ocurren en personas jóvenes entres los 15 a 29 años, y muchos de ellos el accidente se dio en motocicletas. (2-3)
Producto de la nueva introducción de marcas más económicas de motocicletas, la compra de estas ha aumentado, convirtiéndose en el primer medio de transporte de personas jóvenes trabajadoras; sin embargo, por sus características las muertes, y los accidentes con lesiones permanentes; y en ocasiones incapacitantes de por vida, se incrementó. (3)
El ingreso a los servicios de emergencia por accidentes de tránsito es frecuente todos los días, esto debido que la mayoría de los pacientes necesitan una atención médica, dado que sufren traumatismos óseos o intraabdominales, los cuales comprometen su vida.(2-3)
Para la prevención de dichos accidentes se han propuesto, múltiples medidas preventivas como: el uso de casco, chaquetas antigolpes, coderas y rodilleras, así mismo la regulación de la velocidad y no conducir bajo los efectos del licor; no obstante, hay otros factores que son más difícil de modificar como lo son: las características demográficas, factores ambientales, determinantes económicos y experiencia en conducción. (1)
Definición de accidente de tránsito.
Se define como la acción culposa cometida por conductores de vehículos o peatones, en vía pública, de una nación que están disponibles para el uso público, así mismo se incluyen los accidentes ocurridos en las gasolineras, en todo lugar destinado para aparcamiento público o comercial dentro de un país, en los estacionamientos de centro comerciales, vías privadas y playas. (4)
Clasificación de los accidentes de tránsito.
Actualmente los accidentes suelen ser clasificados según: su localización, consecuencias y vehículos implicados. (5)
Según localización: esta hace alusión al tipo de vía donde se produce el accidente. Se pueden subclasificar en accidentes urbanos o interurbanos. Los urbanos son los que se desarrollan en las calles de las grandes ciudades. Mientras que las interurbanas son las que se desarrollan en carreteras nacionales o autopistas. (5)
Según las consecuencias: se clasifican en mortales, con heridos y con daños materiales. En los daños materiales se tiene solamente presencia de daños sobre la propiedad, sin ningún tipo de lesión a los ocupantes. Los accidentes con heridos son cuando se registran lesiones de uno o varios de los participantes en el accidente. Y los mortales cuando se da el fallecimiento de una, o más personas, ya sea en el sitio del percance o en el hospital durante su atención médica. (5)
Según los vehículos implicados: esto se clasifica en simples cuando solamente se ve involucrado un vehículo o complejos cuando hay presencia de dos o más unidades de tránsito involucrados. (5)
Tipos de accidentes de tránsito
Caída de pasajero: es un accidente que sufre una o más personas como calidad de ocupante de un vehículo que se encuentre implicado en un accidente de tránsito, y que cae fuera de este. (5)
Volcadura: es el vuelco que sufre un vehículo en movimiento este puede ser sobre uno de sus lados hacia atrás o hacia adelante. (5)
Choque: colisión en vía pública, en la cual hay participación de uno a más vehículos en movimiento.(5)
Despiste: se refiere a la salida del vehículo de la vía, en la cual se ocasionan daños.(5)
Accidentes de tránsito múltiples: este ocurre cuando hay por lo menos dos vehículos o un vehículo y un peatón.(5)
Factores predisponentes de los accidentes de tránsito
Relacionadas con el conducto: dentro de estos factores se encuentran el exceso de velocidad, imprudencia del conductor, conductor bajo los efectos del alcohol, desacato de las señales de tránsito, exceso de carga. (1)
Relacionados con el vehículo: estos son fallas al vehículo motorizado como son la falla mecánica y la falla de luces.
Relacionados con el medio ambiente: En esto podemos incluir las vías en mal estado, la mala señalización o señalización en mal estado.
Mecanismos de trauma en accidente en motocicleta
El mecanismo de lesión parte baja: se produce cuando la motocicleta derrapa o patina sobre su lado inferior, esto ocasiona que la extremidad inferior y superior del lado implicado sean los que sufren los daños, mientras que el lado contralateral puede presentar lesiones mínimas o nulas. (5)
En este tipo de mecanismo también se tiene las lesiones ocasionadas por las maniobras de modificación, estas se producen cuando el conductor se anticipa al derrape y trata de dar estabilidad a la motocicleta, estirando así su pierna, esto ocasiona lesiones por hiperdorsiflexión con rotación externa forzada, en las cuales se pueden encontrar desde fracturas, o luxaciones, o casos más graves donde se ven involucrado, el tendón de Aquiles y gran daño a los tejidos blandos, estas últimas son las que tiene mayor riesgo de amputación.(5)
El mecanismo de lesión de parte alta: se describe cuando el motociclista cae al lado opuesto, al que cae su vehículo, en este mecanismo el motociclista sale expulsado para uno de los lados. (5)
El mecanismo de la parte superior: en este el motociclista sale expulsado sobre la manivela. (5)
El mecanismo de colisión o choque: este sucede cuando el conductor es golpeado o golpea un objeto provocando diferentes traumas por desaceleración. (5)
Principales lesiones ocasionados por el accidente de tránsito.
Se ha observado que la edad promedio de los pacientes que sufren lesiones en accidentes de tránsito en motociclistas son de 29 más o menos 12 años, teniendo una prevalencia en pacientes masculinos, siendo una gran minoría las pacientes femeninas. Dichos accidentes tienen una prevalencia en áreas rurales, esto porque hay una mayor cantidad de vehículos circulando, y hay mayor irrespeto de las leyes de tránsito. Las principales lesiones observadas son las fracturas, luxaciones y las lesiones vertebrales. (2)
Fractura de fémur distal.
Las fracturas de fémur distal, estas son cada vez más frecuentes por los accidentes de tránsito, estas tienden a ocurrir en la población joven, estas son ocasionadas por traumas de alta energía y en poblaciones adultas mayores estas son producto de traumas de baja energía. (6-7)
En este tipo de lesiones se debe tener cuidado a la hora de su manejo, dado que se tienden a acompañar de lesiones ligamentosas y vasculares. Se debe tener cuidado, ya que muchas de ellas suelen ser fracturas expuestas, por eso en la valoración inicial se debe revisar con sumo cuidado los tejidos blandos. (10). Para dichas lesiones es importante recordar la clasificación de Gustillo y Anderson, donde se encuentra en la fractura expuesta más común es el grado IIIA. (7)
En la valoración inicial se debe enviar radiografías AP y lateral, en ocasiones es necesario realizar una tomografía para valorar el trazo de fractura y para planificar la osteosíntesis definitiva.
Fractura de Patela
La fractura de Patela es muy poco frecuente, en dichas fracturas se encuentra un desplazamiento menor a 2 mm, se tratan de manera conservadora, esta forma consiste en realizar una inmovilización en extensión, con una limitada capacidad de carga permitiendo solamente un flexo extensión pasiva hasta 60 prados. Existen fracturas de manejo quirúrgico el objetivo de este tratamiento es preservar la función del aparato extensor, y cuando se encuentran lesiones a nivel de la vascularidad. (6)
Fractura de platillos tibiales
Esta fractura se puede encontrar en los dos extremos de la vida tanto en adultos jóvenes por traumas de alta energía, y en adultos mayores por traumas de baja energía. El mecanismo de trauma es por una carga inicial, es decir ya sea con un componente de flexión o extensión. En dicha lesión se tiene la clasificación de Schatzher. Esta clasificación es una de las más utilizadas en la actualidad, ya que ofrece un método muy certero y óptimo para el tratamiento y el diagnóstico.(6)
En el tipo 1 hay una presencia de una investidura en forma de cuña en la meseta tibial lateral originalmente definida con al menos 4 milímetros de depresión o desplazamiento; el tipo 2 se encuentra una división y depresión de la meseta tibial lateral; el tipo 3 se divide en dos tipos: la 3a con depresión lateral, y las 3 b con depresión central la fractura; el tipo 4 posee lesión es metafisiaria de la tibia en cualquier tipo de fractura de meseta tibial.(6)
Este tipo de lesiones tiene gran importancia, dado que sucede en población económicamente activa; el tratamiento va enfocado en dar rehabilitación y reincorporar a estos pacientes en el menor tiempo posible a sus actividades laborales, tratando así mismo, de disminuir las secuelas y las limitaciones que puede llegar a tener el paciente (8).
La fractura tipo 1 está acompañada con una alta incidencia de lesión en el menisco, estos pacientes tienen la necesidad de una tomografía o de una resonancia magnética. Si en la realización de sus estudios se encuentra que el menisco está intacto, y no está focalizado en el foco de la fractura, la reducción cerrada es el manejo para seguir, el cual se trata de una fijación percutánea con tornillos.(8)
En la fractura tipo dos es importante realizar un TAC o una resonancia magnética para así poder determinar el grado y localización del hundimiento, dado que este puedes estar dirigido hacia anterior, o central y así definir su manejo.(8)
En las facturas tipo 3 sí se mantiene estable la articulación, es de manejo conservador; sin embargo, esta fractura sucede en pacientes con estilos de vida muy activos, el manejo es de tipo quirúrgico (6)
En las fracturas tipo cuatro el manejo conservador solamente se podrá utilizar, si la fractura no está desplazada. Aunque tenga un mínimo desplazamiento puede consolidar en posición de varo, normalmente la fijación con tornillos no es suficiente y es necesaria la utilización de placa. (6)
Rodilla flotante
Se define como rodillas flotantes aquellas que poseen fracturas de fémur y tibia ipsilateral, donde la rodilla queda totalmente desconectada de la extremidad; esto sucede frecuentemente en traumatismo de alta energía, y se acompaña también de trauma cráneo cefálico, es importante el abordaje inicial, porque la arteria poplítea se encuentra lesionada hasta en un 7% también podemos encontrar la exposición, ya sea tanto del fémur y la tibia y esto se puede encontrar hasta en un 70%. En estos casos es sumamente importante estabilizar la paciente hemodinámica, cuando el paciente se encuentra en bajo riesgo, se realizan estudios como el TAC y la resonancia, para así llegar a una planificación de la cirugía. (6)
Luxación de rodilla
Este tipo de lesiones son poco frecuentes, y aún más es la luxación abierta. Este tipo de lesión se encuentra en pacientes politraumatizados, y en accidentes de alta energía. Aunque es una lesión poco frecuente es considerada una de las lesiones más graves, dado que siempre se acompaña de compromiso de estructuras neurovasculares. (3-9)
Lesiones multiligamentarias
Este tipo de lesiones es de gran complejidad diagnóstica, debido a que comúnmente, se encuentran acompañadas de lesiones más graves en los accidentes de alta energía; es por esta razón que se encuentra infradiagnosticada, y en su mayoría de veces no tratadas de una manera oportuna. Los principales ligamentos afectados son: el ligamento cruzado anterior, y el ligamento cruzado posterior; su manejo todavía es controversial; no obstante, se describe la técnica quirúrgica la cual puede ser por medio de: reconstrucción o reparación, y la utilización o no de injertos. (10-11)
Conclusiones.
Los accidentes de tránsito son cada vez más comunes; sin embargo, los ocurridos en los motociclistas, tienen gran impacto por la exposición que tienen de sufrir lesiones en los miembros inferiores, es por dicha razón, que al realizar dicho artículo se exploró, los principales mecanismos de trauma. Con la información expuesta, se puede buscar un mejor diagnóstico a la hora de evaluar al paciente en los primeros minutos, identificando así las fracturas más comunes dependiendo del mecanismo de trauma; como tener en cuenta las lesiones que, aunque no son frecuentes, si son de importancia clínica, dado que ponen en riesgo la vida del paciente.
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