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Leucemia mieloide aguda con síndrome de lisis tumoral

Leucemia mieloide aguda con síndrome de lisis tumoral

Autor principal: Pedro Roberto Sancho Ortega

Vol. XX; nº 09; 453

Acute myeloid leukaemia with tumour lysis syndrome

Fecha de recepción: 19 de febrero  de 2025
Fecha de aceptación: 8 de mayo de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 09 Primera quincena de mayo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 09; 453

 

Autores: Pedro Roberto Sancho Ortega; María Ester Cano Serrano; Sheila Larrayad Sanz; Angie Yurani Ramos de los Ríos; Rocío del Pilar Pérez Orozco; Lorena Domínguez Cuevas; Alba Cirac Oriol.

Centro de Trabajo actual: Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)

Palabras clave en español: leucemia, mieloide, síndrome, lisis, tumoral.

Palabras clave en inglés:  leukemia, myeloid, syndrome, lysis, tumor.

 

Resumen en español:

La leucemia mieloide aguda (LMA) es una enfermedad hematológica agresiva que a menudo se presenta con complicaciones graves. Un paciente de 45 años, diagnosticado con LMA, experimentó rápidamente un cuadro de síndrome de lisis tumoral tras iniciar quimioterapia. El síndrome se presentó con niveles elevados de potasio, ácido úrico y fosfato, asociado con insuficiencia renal aguda. En respuesta, el paciente recibió hidratación intravenosa intensiva, tratamiento con alopurinol y medidas para corregir los desequilibrios metabólicos. Se observó una mejoría progresiva en las funciones renales y la resolución de los niveles alterados. A pesar de estas complicaciones, el tratamiento oncológico continuó, y el paciente fue evaluado para el trasplante de células madre hematopoyéticas.

 

Resumen en inglés:

Acute myeloid leukaemia (AML) is an aggressive haematological disease that often presents with severe complications. A 45-year-old patient diagnosed with AML rapidly developed tumour lysis syndrome after starting chemotherapy. The syndrome presented with elevated potassium, uric acid and phosphate levels, associated with acute renal failure. In response, the patient received intensive intravenous hydration, allopurinol treatment and measures to correct metabolic imbalances. Progressive improvement in renal functions and resolution of the altered levels were observed. Despite these complications, oncological treatment continued, and the patient was evaluated for haematopoietic stem cell transplantation.

 

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

 

 

 

Caso Clínico:

 

Motivo de consulta:
Paciente masculino de 45 años con antecedentes de salud general buena, quien acude a urgencias por fatiga extrema, fiebre y dolor óseo. Los estudios iniciales revelan leucocitosis masiva y un diagnóstico de leucemia mieloide aguda.

 

Historia clínica:
El paciente presenta síntomas de fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso progresiva. Tras el diagnóstico de LMA, comienza un tratamiento con quimioterapia inducción (daunorrubicina y citarabina). Tres días después del inicio de la quimioterapia, presenta síntomas de oliguria, náuseas y dolor muscular. Los análisis de sangre muestran hipercalemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia y baja de calcio, con una función renal deteriorada.

 

Pruebas diagnósticas:
Los resultados de laboratorio revelan potasio elevado de 6.5 mEq/L, ácido úrico de 12 mg/dL, y fosfato de 7.8 mg/dL. Los valores de creatinina sérica aumentan a 2.5 mg/dL, lo que sugiere insuficiencia renal aguda secundaria a síndrome de lisis tumoral. Se realiza un electrocardiograma que muestra alteraciones por hiperkalemia.

 

Tratamiento:
El paciente fue hidratado agresivamente con soluciones intravenosas para promover la diuresis y prevenir insuficiencia renal adicional. Se administró alopurinol para disminuir los niveles de ácido úrico y evitar la formación de cristales en los riñones. Además, se corrigieron los desequilibrios electrolíticos con gluconato de calcio, bicarbonato y resinas de intercambio de potasio. El paciente también fue monitorizado de cerca con análisis diarios de función renal y electrolitos.

 

Pronóstico:
El pronóstico inicial fue grave debido al síndrome de lisis tumoral, pero la intervención temprana y el tratamiento adecuado de los trastornos metabólicos resultaron en una mejora en las funciones renales y en la resolución progresiva de los desequilibrios metabólicos. El paciente sigue en tratamiento de quimioterapia con monitoreo continuo y está siendo evaluado para un posible trasplante de células madre hematopoyéticas.

 

Seguimiento:
El paciente continúa con el seguimiento para evaluar su respuesta al tratamiento y los posibles efectos secundarios del tratamiento oncológico. Se realiza un seguimiento estrecho de su función renal, niveles de ácido úrico, potasio, fosfato y calcio, así como del avance en la remisión de la leucemia.

 

Discusión:
El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una complicación potencialmente mortal en pacientes con leucemia mieloide aguda, especialmente durante la inducción de la quimioterapia. El SLT es causado por la liberación masiva de contenido intracelular de las células malignas que mueren rápidamente, lo que provoca alteraciones metabólicas graves, como hiperkalemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. El tratamiento inmediato incluye hidratación agresiva, uso de alopurinol o rasburicasa para el ácido úrico, y el manejo de los desequilibrios electrolíticos. Un diagnóstico y tratamiento rápidos son esenciales para evitar complicaciones renales y otras disfunciones metabólicas. El pronóstico dependerá del control del síndrome de lisis tumoral y de la respuesta al tratamiento de la leucemia.

 

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