- mediante pieza de adaptación.
(Ver imagen nº3, al final del artículo)
- Cricotiroidotomía quirúrgica.
Esta técnica requiere más tiempo y por lo general debe realizarse por una persona experimentada. Sin embargo, en comparación con la traqueostomía de urgencia, es un procedimiento más seguro, rápido y fácil.
En los últimos años se describe una técnica, la cual sólo utiliza una hoja de bisturí y una pinza en forma de anzuelo para ingresar por la membrana cricotiroidea, luego se abre la pinza dentro de la vía aérea para la introducción de la cánula, procedimiento conocido como rápido de cuatro pasos, con el que puede obtenerse un acceso a la vía aérea en un tiempo tan corto como 30 segundos.
A continuación se describe el material necesario y la técnica utilizada.
Material:
- Compresa fenestrada y gasas, antiséptico local, mango y hoja de bisturí.
- Tubo endotraqueal cortado (7 o 7.5mm) de10cm o cánula de traqueostomía (4 o 5mm).
- Jeringa de 10 cc.
- Tijera, pinza y clamp o mosquito.
- Guantes
- Equipo de succión.
- Oxigeno con conectores.
- Cinta adhesiva.
Técnica:
- Con un bisturí, realizar una incisión vertical de 1 cm a través de la piel para acceder a la membrana cricotiroidea. Atravesar esta membrana mediante una incisión transversal.
- Ampliar el orificio insertando el mango del bisturí en la herida y rotándolo 90 grados o usando un clamp.
- Insertar un tubo de traqueostomía o tubo endotraqueal de 6 o 7 mm de diámetro interno.
- Inflar el balón y asegurar el tubo.
- Ventilar con un ambú a la mayor concentración de oxígeno posible.
- Determinar si la ventilación es efectiva (mediante auscultación bilateral y observación del movimiento del tórax).
(Ver imagen nº4, al final del artículo)
Conclusión
La cricotiroidotomía proporciona tan sólo una vía aérea de emergencia y temporal para situaciones de riesgo vital, que se realiza como último recurso cuando han fallado o no son practicables otros métodos habituales de control de la vía aérea como son la apertura manual de la vía aérea, la intubación oro o nasotraqueal o los dispositivos supraglóticos.
El personal sanitario debe de estar preparado ante tal eventualidad y disponer del material y la formación necesarios para hacer frente a este momento crítico en el manejo de pacientes graves.
Imagen nº1. Referencia anatómica.
Imagen nº2. Punción cricotiroidea.
Imagen nº3. Cricotiroidotomía percutánea.
Imagen nº4. Cricotiroidotomía quirúrgica.
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