d) QUIRÚRGICAS
Actualmente estas vías quedan reservadas a las cricotiroidotomías, debido a que es un procedimiento rápido, fácil y con pocas complicaciones en manos entrenadas.
Existen aparatos específicos para este procedimiento, con dilatadores y cánula especial. Frente a la inexistencia de esta vía existen alternativas con accesos finos que exigen el uso de un sistema de ventilación en jet. Si no se cuenta con el aparato existe la posibilidad de conectar el teflón (14 f) de la cricotiroidotomía a la red de oxígeno, procurando antes fabricar un sistema de válvula de oclusión digital, para asemejar el sistema de jet.
A continuación definiéremos de una forma más detallada las que consideramos de mayor uso para nosotros o de especial importancia.
Mascarilla laríngea convencional
– Es un dispositivo supraglótico que se inserta a ciegas sin necesidad normalmente de laringoscopio.
– En caso de sospecha de lesión cervical se coloca dejando la columna fija y en posición neutra.
– Su colocación se facilita introduciendo un dedo en la cavidad orofaríngea.
– Es necesario llenarla de aire para fijarla y cada tamaño lleva una cantidad de aire concreta
Inconvenientes:
– No protege la vía aérea de la broncoaspiración.
– No puede ventilarse con alta presión inspiratoria por el riesgo de distensión gástrica.
– Distorsiona la anatomía del cuello lo que dificulta los accesos vasculares a este nivel.
– No permite el uso conjunto con sonda nasogástrica o de aspiración gástrica y descomprimir así abdomen.
Tubo Endotraqueal
Siempre es necesario laringoscopio. Existen distintos tamaños de tubo; hombres 8.0-8.5 y mujeres 7.0-7.5 . Tenemos que tener siempre a mano el tubo inmediatamente superior e inferior al que vamos a utilizar. Utilizar guía de alambre maleable y lubricante. La maniobra Sellick para ocluir el esófago mediante la compresión del cartílago cricoide y nos puede ser de utilidad, contraindicada si lesión cervical. Siempre tenemos que hiperventilar antes de realizar la maniobra. Verificar la asimetría en la expansión torácica. Una vez colocado el tubo insuflé rápidamente el balón neumotaponador para sellar la vía aérea, previniendo de esta forma la broncoaspiración.
Fastrach
Mascarilla laríngea con armazón de acero y mango que permite una intubación orotraqueal a ciegas a través del conducto de la máscara con mínima movilización del cuello.
Combitubo
Se inserta a ciegas sin necesidad de movilizar la columna cervical. Sólo en pacientes con talla mayor a 1.50 cm. Se inflan dos neumotaponadores por tener dos alturas distintas de tubos uno más distal y otro más proximal. No permite la aspiración de secreciones faringolaríngeas.
Errores Prevenibles
– Fallo o demora en reconocer la necesidad del control de la Vía Aérea.
– Fallo o demorar en reconocer la necesidad de ventilación.
– Mala técnica o sellado de la mascarilla facial.
– Error en la preoxigenaxión antes de la Intubación.
– Broncoaspiración.
– Fallo o demoras en reconocer intubaciones fallidas.
– Fallo o demoras en reconocer extubaciones accidentales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Sociedad Española de Medicina de Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias.
5ª Edición. Año 2005.
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Manual del Alumno.
Curso de Auxiliar de Transporte Sanitario de Cruz Roja Española.
Manual del Alumno.
Curso de Auxiliar de Transporte Sanitario. Modulo 1; de IAVANTE.
Manual del Alumno.
Curso de Atención Inicial al Traumatizado (CAIT). Centro de Formación e Investigación EPES.
Manual para Técnicos en Emergencias Sanitarias.
Curso para Técnico en Emergencias Médicas; Nivel Avanzado.
Manual del Alumno. Manual elaborado en base al programa incluido en el Anexo I de la Orden 560/1997, de 17 de Marzo, de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid
Curso de Técnicas Sanitarias en Emergencias para Bomberos.
Escuela de Bomberos del Ayuntamiento de Sevilla. Manual del Alumno
Polansky,M. Airway Management:The Basics Of Endotracheal Intubation. The Internet Journal of Academic Physician Assistants 1997 Vol1 N1.
Pousman, R. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 2000 Vol4 N 1.
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Manual de ATLS. Comité de Trauma. Colegio Americano de Cirujanos
CIRCULACION Y SEGURIDAD VIAL (Ediciones Matfer)
Obtenido de «http://es.wikipedia.org/wiki/Sistemas_de_Comunicaciones_M%C3%B3viles
TEXTO ARTICULADO DE LA LEY SOBRE TRAFICO Circulación de vehículos a motor y seguridad vial.Real decreto 1428/2003 de 21 de noviembre.
www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion8/capitulo132/htm
ministerio de fomento “partes de un mapa”. Información obtenida del Documento RIESGOS EN EL TRANSPORTE SANITARIO(Junta de Castilla y León) y la Revista AMBULANCIAS nº 4 (Federación Nacional de Empresarios de Ambulancias, ANEA)
ENLACES
- Técnicas de Movilización de Pacientes
- Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas. Editada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo [Formato PDF]
- Portal Prevención de Riesgos Laborales y Salud Laboral de la Junta de Castilla y León.