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¡Me ahogo Doctora! Caso clínico

¡Me ahogo Doctora! Caso clínico

Varón de 73 años que acude a urgencias de centro rural por cuadro de disnea súbita. Es trasladado al Hospital de referencia estabilizado mediante tratamiento con CPAP y medicación intravenosa.

Nombre completo de cada autor: Virginia Llamazares Muñoz; Cristina León Moya; Nestavo Joaquín de los Reyes Lopera.

Palabras clave: disnea, miocardiopatía, infarto

Resumen: A su llegada se encuentra con mejoría clínica e ingresa en el área de observación donde al repetir el electrocardiograma y la seriación de troponinas se observa un infarto de miocardio evolucionado con una miocardiopatía dilatada, por lo que se decide ingreso en cardiología con buena evolución clínica del paciente durante su estancia.

Resumen en inglés: A 73-year-old male who goes to the rural centre emergency room for sudden dyspnea. It is transferred to the stabilized reference Hospital by treatment with CPAP and intravenous medication. Upon arrival, it is clinically improved and enters the observation area where repeating the electrocardiogram and the seriation of Troponins shows an evolved myocardial infarction with dilated cardiomyopathy, so it is decided to enter Cardiology with good clinical evolution of the patient during his stay.

ANAMNESIS

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. HTA. Hipercolesterolemia sin tratamiento en la actualidad por mal cumplimiento del paciente. HBP. Ex fumador desde hace 15 años (3-4 paquetes diarios durante 50 años).

Enfermedad actual: Paciente de 73 años que acude a centro de salud rural por disnea súbita sobre las 6.00 horas de la madrugada. Tras estabilización con CPAP y medicación iv empleada (solumoderin 125 mg, 2 ampollas de furosemida y perfusión de solinitrina) se traslada con equipo médico al área de críticos del Hospital de referencia donde llega con gran mejoría clínica. El paciente se traslada al área de observación donde se continúa con el tratamiento. Refiere ya allí que en días previos había tenido un cuadro de dolor centrotorácico sin irradiación tanto en reposo como con el esfuerzo de 1-2 horas de duración que desaparecía solo con el reposo sin cortejo vegetativo asociado. Tras pruebas complementarias y ser visto por cardiólogo de guardia, se ingresa en Cardiología.

Exploración física: a su llegada en centro rural cianótico con respiración abdominal y tiraje supraclavicular con MV disminuido con abundantes crepitantes en vértices pulmonares.

A su llegada en Hospital mejoría clínica aunque taquipneico en reposo, normocoloreado y normoperfundido.

ACR: Tonos rítmicos sin soplos. MV disminuido con crepitantes en bases.

Ingurgitación venosa yugular.

Abdomen: globuloso, distendido sin dolor, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal.

MMII: edemas con fóvea a la vitropresión. No signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias:

Analítica con hemograma: leucocitos 14.230, Hb 15.1, VCM 88.8, plaquetas 260.000.

Coagulación: INR: 0.9, TP.Act 100%, TTPa 24.2

Bioquímica: glucosa 315, urea 50, Creatinina 1.3, sodio 136, potasio 3.6, primera troponina 0.16, segunda troponina 1.49, Pro-BNP 3098

Gasometría arterial (tras retir CPAP): Ph 7.30, Pco2 33, PO2 50, HCO3 16.2, láctico 5.1, SATO2 89%, glucosa 335

ECG a su llegada: Ritmo sinusal a 100 lpm, eje izquierdo con imagen de BCRI no conocido previamente. Se observa en los latidos de QRS estrecho amputación de onda R en precordiales y rS en cara inferior.

Se repite ECG durante su ingreso en observación descrito por Cardiología: Rs a 104 lpm, eje izquierdo, rS inferior y en precordiales.

Tras segunda seriación enzimática se vuelve a repetir de nuevo ECG con el siguiente resultado: elevación ST en cara inferior y anteroseptal.

Rx tórax: cardiomegalia sin condensaciones ni derrames.

Ecoscopia: VI dilatado con FEVI global severamente deprimida, movimiento anómalo septal e hipoquinesia marcada anterior. Sin valvulopatía grosera. VD normofuncionante.

JUICIO CLÍNICO

Edema agudo de pulmón

Miocardiopatía dilatada

IAM evolucionado

EVOLUCIÓN

El paciente evoluciona durante su ingreso  en planta favorablemente con mejoría clínica del cuadro hasta que se procede al alta con revisiones periódicas por el servicio de Cardiología.

BIBLIOGRAFÍA

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