Inicio > Cardiología > Miocarditis Relacionado a la Vacuna ARN Contra COVID-19 y Tratamiento

Miocarditis Relacionado a la Vacuna ARN Contra COVID-19 y Tratamiento

Miocarditis Relacionado a la Vacuna ARN Contra COVID-19 y Tratamiento

Autora principal: Dra. Indira Isabel Ávila Calderón

Vol. XVIII; nº 9; 404

Myocarditis Related to the RNA Vaccine Against COVID-19 and Treatment

Fecha de recepción: 17/04/2023

Fecha de aceptación: 10/05/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 9 Primera quincena de Mayo de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 9; 404

            Autores:

Dra. Indira Isabel Ávila Calderón1, Dr. Esteban De Jesús Artavia Oviedo2, Dra. Angie Fabiola Barboza Méndez3, Dra. Anakaren Cartín Quesada4, Dr. Mauricio Ulloa Vásquez5

1 Autora principal, San José,  Costa Rica, Médico General, Investigadora independiente. . https://orcid.org/0009-0005-0360-0196

2 Alajuela, Costa Rica, Médico General, Investigador independiente. https://orcid.org/0000-0001-8491-2696

3 San José, Costa Rica, Médico General, Investigador independiente. https://orcid.org/0009-0002-4078-7584

4 San José, Costa Rica, Médico General, Investigador independiente. https://orcid.org/0009-0003-2582-3986

5 San José, Costa Rica, Médico General, Investigador independiente. https://orcid.org/0000-0001-5979-8916

            Resumen

La vacuna ARNm ha sido uno de los temas más hablado en los últimos años, ya que al ser un fármaco tan nuevo con poco tiempo para pruebas previa comercialización, ha generado dudas en el público, muchos a favor y otros en contra de su colocación, ya que no se conoce la extensión de sus efectos adversos, sea que tan graves pueden llegar a ser. Uno de los efectos que ha generado mas incertidumbre son los efectos cardiacos como la miocarditis, por la dificultad para llegar a este diagnóstico ya que sus síntomas son tan inespecíficos que pueden confundirse con cualquier otra enfermedad cardiaca.

Sin embargo los estudios indican que es un efecto adverso muy raro, transitorio y que se puede tratar, además refieren que los beneficios de la vacuna ARNm contra el COVID es más beneficiosa que los riesgos de tener un efecto adverso, por lo que no se debe dudar en su colocación ya que los efectos mortales que implica contraer COVID, se ven minimizados por el efecto autoimmune que genera estado  en el organismo; y hacen énfasis en la importancia de la farmacovigilancia para lograr establecer hasta donde y cuáles son los efectos adversos que puede generar esta nueva vacuna en las personas que les la han colocado.

            Palabras Clave:

 Miocarditis, ARNm, vacuna, efectos adversos, COVID, SARS-COV2

            Abstract

The mRNA vaccine has been one of the most talked about topics in recent years, since it’s a new introduced drug with little time for pre-marketing testing, it has generated doubts and insecurity in the public, many in favor and others against its use, because of the extent of its adverse effects is not known, or how serious they may be. One of the effects that has generated the most uncertainty are the cardiac effects such as myocarditis, due to the difficulty in reach this diagnosis since its symptoms are so unspecific that they can be confused with any other heart disease.

However, studies indicate that it is very rare, transitory and treatable adverse effect, and that the benefits of the mRNA vaccine against COVID-19 are more beneficial than the risks of having an adverse effect, so it’s use should not be doubted, since the deadly effects of contracting COVID are minimized by the autoimmune effect that it generates in the organism; They also emphasize the importance of pharmacovigilance to establish to what extent and which are the adverse effects that this new vaccine can generate in the people who have received it.

            Keywords:

Myocarditis, mRNA, vaccine, adverse effects, COVID, SARS-COV2

            Declaraciones

Cada uno de los autores declara que no hay conflicto de interés para la publicación del presente artículo de revisión sistemática.

La investigación se ha realizado siguiente las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internaciones de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la OMS.

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

            Introducción

Uno de los temas más controvertidos en los últimos años han sido los efectos adversos de las vacunas contra el virus COVID-19, por esta razón muchas personas no se han colocado la vacuna contra esta enfermedad en especial por temor a los efectos adversos que esta podría causar al ser novedosa incluso en su composición y el corto tiempo que tuvo para completar pruebas previo a la comercialización masiva, por el estado de emergencia que generó esta nueva enfermedad al tener una mortalidad, evolución y mutación tan rápida; lo que prácticamente obligó a los mejores científicos a nivel mundial a realizar un proceso de revisión del medicamento acortado.

Sin embargo este efecto adverso ya se ha visto en otras vacunas como la de la viruela.2

Entre los efectos adversos más comunes de esta vacuna encontramos cefalea, mareos, náuseas, mialgias, dolor en el sitio de colocación de la vacuna, aumento de tamaño en ganglios, inclusive síntomas respiratorios leves parecidos a los provocados por infección por COVID 19, sin embargo hay efectos adversos muchos más graves como la miocarditis, en lo cual está basado esta revisión de tema.6

            Definición

La miocarditis, según la literatura, es la “inflamación del tejido cardiaco, lo cual es comúnmente acompañado de disfunción cardiaca”1. Que puede manifestarse como infarto agudo de miocardio, angina de pecho, muerte súbita o arritmia. Su sintomatología es muy variable por lo que es difícil realizar su diagnóstico de manera no invasiva, ya que el método diagnóstico gold standard y más específico es la biopsia.1

            Causas:

Hay varias causas o detonantes que pueden provocar la miocarditis, como la:

Viral o idiopática: “La cual es provocada por un patógeno, o sea secundaria a una infección viral, es conocida como Miocarditis linfocítica, es la más común”2. Este es el tipo que manifiesta un paciente infectado por el virus COVID 19, que se da por la reacción inflamatoria sistémica que produce el virus; aunque también podemos verlo en otras infecciones como adenovirus, enterovirus y HIV.2

Miocarditis eosinofílica: “Es dada por una infiltración eosinofílica en tejido cardiaco y está acompañado de eosinofilia. Entre estos se encuentra la miocarditis por hipersensibilidad que es un tipo dado por una reacción autoinmune a un detonante que usualmente es un fármaco. En esta categoría entra la miocarditis provocada por vacunas, en este caso la ARNm contra COVID-19, está puede venir acompañada de rash, edema, fiebre y eosinofilia periférica. En la mayoría de los casos los efectos son temporales sin embargo en algunos casos puede dejar secuela.”2

Miocarditis de células gigantes: “Esta es rara, severa, autoinmune y frecuentemente fatal, que responde a terapia inmunosupresora”2.

Hay otras causas como la enfermedad celiaca, cardiomyopatía arritmogénica, cardiomiopatía hipertrófica, fibrosis endomiocárdica, sarcoidosis, desorden autoinmune, secuelas de infecciones, no vírales y abuso de cocaína, sin embargo las dos primeras son las más relevantes para el tema desarrollado, ya que son las causas detonadas por COVID-19 o por su vacuna el ARNm contra el SARS-COV2.2

            Vacuna ARN contra covid19:

Esta vacuna esta “realizada con un ARN-LNP, un ARN modificado, que embota el sensor de inmunidad innata aumentando su capacidad y aumenta la expresión del antígeno, su diana terapéutica es la proteína S o proteína spike impidiendo así que se de la unión entre el receptor del virus con el receptor de la enzima convertidor a de angiotensina 2 (ECA2) de la célula huésped, por lo que no logra entrar y replicarse en las células huésped”5.

            Fisiología causa de miocarditis por vacuna contra COVID-19:

La fisiología de miocarditis causado por la vacuna ARNm contra el SARS-COV2 es usualmente por reacción alérgica, por lo que ocurre un infiltrado eosinofílico en tejido cardiaco, generando una reacción autoinmune contra el tejido cardiaco de la propia persona, sea el mismo cuerpo ataca sus propias células destruyéndolas, activando una cascada de inflamación que culmina en miocarditis.2

            Epidemiología de Miocarditis posterior a vacunación por COVID 19:

Se han realizado estudios en varios países donde se han registrado los casos de miocarditis  reportados post a la vacunación contra el COVID 19.

El primer estudio fue realizado por el “Vaccine Adverse Event Reporting System de Estados Unidos que informó de aproximadamente 40,6 casos por millón en hombres y 4,2 casos por millón en mujeres”.5 Un segundo estudio realizado por el Centre de Farmacovigilància de Catalunya que indica que “la tasa de notificación se estimaría en 0,43 casos por 100.000 dosis administradas en el grupo 12-17 años de edad para Comirnaty, y en 0,80 casos por 100.000 dosis en < 40 años para Spikevax (datos no publicados). En España, según el 10º informe de la AEMPS, la tasa de notificación se estima en 0,8 casos por 100.000 dosis administradas en menores de 40 años para Comirnaty y en 1,4 casos por 100.000 para Spikevax.”4

Han habido otros estudios donde no se indica exactamente el centro de vigilancia farmacológica que lo realizan pero si su país, como un estudio realizado en Hong Kong donde se informa una “incidencia de 28.7 casos por cada 100000 personas vacunadas en edades de 12 a 15  años”7, sin embargo no se adjudicó al código de diagnóstico indicado en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión (CIE-9) y otro estudio realizado en “Japón donde se documentan 476 casos de miocarditis y pericarditis entre 100 millones de personas inoculadas con una o dos dosis”9.

Como indican los estudios la mayoría de la población que tienen mayor probabilidad de padecer miocarditis posterior a inoculación con al ARNm contra el COVID 19, son los que están en edades entre los 17 y 30 años, masculinos y son más recurrentes posterior a la segunda dosis.8

Para poder asociar que esta enfermedad es causada por la vacunación los síntomas deben iniciar entre los 3 y 30 días posterior a la inmunización.5

            Diagnóstico

El diagnóstico de la miocarditis es complicado ya que los síntomas son inespecíficos, como  angina de pecho, fatiga, debilidad, disnea, criodiaforesis y disrritmias; que también se pueden ver en otras enfermedades cardiacas como infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca y disrritmias cardíacas. Sin embargo estudios como electrocardiograma (EKG), ecocardiogramas y la resonancia magnética ayudan a orientar el diagnóstico, ya que se puede visualizar la función cardiaca y el edema en el tejido cardiaco; sin embargo el método gold standard es una biopsia endomiocárdica, el cual es invasivo y puede causar efectos perjudiciales en personas vivas.1

            Manejo

En el manejo, dependiendo de su fisiopatología, si es por eosinfofilia usualmente tiene a resolver y mejorar el pronóstico con dosis de corticoides.2 Sin embargo se ha descubierto que “la utilización de IL-1RA neutraliza los autoanticuerpos actuando en el receptor antagonista de IL-1RA que inhibe la señal de IL-1 y la inflamación”10.

            Conclusión

En conclusión, los estudios determinan que la población más afectada son los adolescentes y adultos jóvenes, hombres y posterior a la segunda dosis, aunque los casos como se puede ver son muy raros; por lo que no se debe desincentivar a la población, ya que la inmunización anti-COVID 19 es más beneficiosa que los riesgos que se pueden tener, ya que disminuye francamente la gravedad de los síntomas y más importante la mortalidad por la enfermedad producida por el SARS-COV2.  Además la literatura refiere que este padecimiento es transitorio en la mayoría de los casos, es tratable y no han habido casos mortales reportados adjudicados a la inmunización con el ARNm anti-COVID.5

Seguir motivando la vacunación y promover la notificación de los síntomas, sea la fármacovigilancia, es el pilar más importante para poder mejorar el producto y conocerlo mejor.

            Bibliografía

1 Leslie T. Cooper Jr. Clinical Manifestations and diagnosis of myocarditis in adults. UpToDate. el 13 de julio de 2021. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-myocarditis-in-adults?search=miocarditis &source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

2 Leslie T. Cooper Jr. Myocarditis:Causes and pathogenesis. UpToDate. el 9 de mayo de 2022. https://www.uptodate.com/contents/myocarditis-causes-and-pathogenesis?search=miocarditis &source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4

3 Nicholas G. Kounis, Virginia Mplani, Ioanna Konari, Panagiotis Plotas. Rare cases of myocarditis after COVID-19 vaccination: searching for diagnosis, type, treatment and prevention. Rev ESP Ca [Internet]. el 25 de octubre de 2021;75:278–84. https://doi.org/10.1016/j.rec.2021.10.007

4 Quique Bassat, Julià Blanco, Adelaida Sarukhan, Magda Campins, Robert Guerri, Carles Brotons, Juana Díez, Mireia Sans, Josep M Miró y Silvia de Sanjosé. Riesgo de miocarditis y pericarditis en la infancia y adolescencia en el contexto de la vacunación de la COVID-19 con vacunas ARNm. Grupo Colaborativo Multidisciplinar para el Seguimiento Científico de la COVID-19. enero de 2022. https://www.isglobal.org/documents/10179/7860911/GCMSC+04+Comunicat+miocarditis+infants+170122+ES.pdf/639f6fad-32cd-47b7-b0ab-4dd6931e3f95

5 WHO. COVID-19 subcommittee of the WHO Global Advisory Committee on Vaccine Safety (GACVS): updated guidance regarding myocarditis and pericarditis reported with COVID-19 mRNA vaccines. WHO. el 9 de julio de 2021. https://www.who.int/news/item/09-07-2021-gacvs-guidance-myocarditis-pericarditis-covid-19-mrna-vaccines

6 FDA. PFIZER-BIONTECH COVID-19 VACCINE (BNT162, PF-07302048) VACCINES AND RELATED BIOLOGICAL PRODUCTS ADVISORY COMMITTEE BRIEFING DOCUMENT. Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine. el 10 de diciembre de 2020. https://www.fda.gov/media/144246/download

7 Guy Witberg, M.D., M.P.H., Ori Magen, M.D., Yeela Talmor-Barkan, M.D., Ph.D. Ilan Richter, M.D., M.P.H., Maya Wiessman, M.D., Yaron Aviv, M.D., Tzlil Grinberg, M.D., Arthur Shiyovich, M.D., Nili Schamroth-Pravda, M.D., Oren Auster, M.Sc., Noa Dagan, M.D., Ph.D., Einat Birk, M.D., Ran Balicer, M.D., Ph.D., Ran Kornowski. Myocarditis after BNT162b2 Vaccination in Israeli Adolescents. The New England Journal of Medicine. 10 de noviembre de 2022. DOI: 10.1056/NEJMc2207270

8 Dres. Valentina Catenaccio, Noelia Speranza, Lorena Pardo, Andrea Rodriguez, Carlos Zunino, Martin Notejane, Gustavo Giachetto. Riesgo de miocarditis por vacunas ARNm contra el SARS CoV 2. Boletín Farmacológico. julio de 2021;12(2). https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/31466/1/Riesgo de miocarditis por vacunas ARNm contra el SARS CoV 2.pdf

9 Silvia Molina. Beneficio de Vacunas Anticovid Supera Riesgos de Miocarditis y Pericarditis. Radios UCR, Doble Check . el 9 de abril de 2022. https://radios.ucr.ac.cr/2022/04/doblecheck/beneficio-vacunas-anticovid-supera-riesgos-miocarditis-pericarditis/

10 Lorenz Thurner, Christoph Kassel, Natalie Fadle Evi Regitz, Francisca Seidel, Ingrid Kindermann, Stephan Lohse, Igor Kos, IL-1RA Antibodies in Myocarditis after SARS-CoV-2 Vaccination. The New England Journal of Medicine. 20 octubre 2022. DOI: 10.1056/NEJMc2205667