Autora principal: Ana Carmen Huertas Puyuelo
Vol. XXI; nº 7; 96
CASO CLÍNICO
Múltiples tumores pulmonares primarios sincrónicos: reporte de un caso
Multiple primary synchronous lung tumors: a case report
Ana Carmen Huertas Puyuelo, María Teresa Rosell Abos, Teresa Romeo Allepuz, Marta Terrado Pueyo, María Reyna Flores Ponce, Cristina García-Domínguez
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 07 – Primera quincena de Abril de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 7; 96 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0096 – Cómo citar este artículo
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Resumen
El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más frecuentes a nivel mundial. No obstante, es extraordinario encontrar tres cánceres de pulmón de distinta estirpe histológica en un mismo lóbulo pulmonar.
En este caso vamos a detallar el proceso diagnóstico que nos llevó a identificar en una paciente de 69 años tres lesiones tumorales independientes en língula: un carcinoma escamoso queratinizante, un carcinoma escamoso no queratinizante y un carcinoma microcítico.
Palabras clave
Múltiples tumores pulmonares primarios; carcinoma escamoso; carcinoma microcítico; caso clínico.
Abstract
Lung cancer is one of the most frequent malignant tumors worldwide. However, it is truly rare to find three lung malignant tumors of three different histological strains to be all located in the lingula.
In this case report we will review in detail the diagnostic approach that allowed us to diagnose a 69 years old patient with the presence of three independent malignant tumors in his lingula: a keratinizing squamous cell carcinoma, a non-keratinizing squamous cell carcinoma and a small cell carcinoma.
Keywords
Multiple primary lung cancer; squamous cell carcinoma; small cell carcinoma; case report.
Introducción
La aparición sincrónica de múltiples tumores pulmonares primarios en un mismo lóbulo es una entidad excepcional, con muy pocos casos reportados en la literatura internacional.
La distinción entre múltiples primarios y metástasis intrapulmonares representa un desafío diagnóstico relevante, que requiere de un planteamiento diagnóstico multidisciplinar, y de una cuidadosa caracterización histológica e inmunohistoquímica de cada una de las lesiones.
La caracterización precisa de cada tumor es fundamental para la estadificación, el abordaje terapéutico y el pronóstico, ya que la coexistencia de diferentes tipos histológicos influye en la toma de decisiones clínicas y en la selección de estrategias de tratamiento.
A continuación, presentamos el caso de una paciente con tres tumores pulmonares primarios en un mismo lóbulo pulmonar, y los retos a los que nos enfrentamos para lograr este diagnóstico.
Descripción del caso
Se trata de una paciente de 69 años, fumadora, con antecedentes de EPOC enfisematoso y linfoma de Hodgkin clásico tipo esclerosis nodular estadio IIA en respuesta completa desde hace 5 años. Desde la aparición de su linfoma, la paciente está en seguimiento por Hematología, y desde allí le solicitan PET de control de forma periódica para constatar la persistencia de la respuesta completa. En el último PET de control, se detecta la aparición de varias lesiones pulmonares sospechosas de malignidad (imagen 1), sin otros hallazgos que sugieran recidiva de linfoma, y por ello derivan a la paciente a Neumología para valoración y estudio.
A continuación se detallan las alteraciones a nivel pulmonar referidas en el informe de dicho PET:
- Un nódulo sólido hipermetabólico en el segmento superior de la língula, hipermetabólico.
- Un posible segundo nódulo hipermetabólico, que podría corresponder también a una adenopatía interlobar por su localización, adyacente al bronquio de acceso al segmento inferior de la língula.
- Áreas de condensación con halos de vidrio deslustrado y broncograma aéreo, hipermetabólicas.
- Adenopatías hiliares bilaterales y paratraqueal derecha aumentadas de tamaño, y con hipermetabolismo asociado.
Tras revisar el caso de la paciente, y ante los hallazgos descritos, se decide abordar en primer lugar las adenopatías mediastínicas, con doble objetivo de diagnóstico y estadiaje endoscópico. Es por esto que se propone a la paciente la realización de fibrobroncoscopia (FBC) y ecobroncoscopia con ultrasonido (EBUS).
En la FBC no se evidencian lesiones endobronquiales ni áreas de mucosa sospechosas de infiltración, por lo que no se toman muestras. Por otra parte, en el EBUS se planifica la búsqueda y caracterización ecográfica de las adenopatías descritas como aumentadas de tamaño y con hipermetabolismo en el PET, con el objetivo de valorar la presencia de criterios ecográficos de sospecha de malignidad según la Canada Lymph Node Score (CLNS), y posteriormente, siempre que sea posible, tomar muestras de punción aspiración con aguja fina (PAAF) de 21G que serán valoradas por una Anatomopatóloga en la propia sala de intervencionismo (Rapid On Site Evaluation – ROSE) antes de ser remitidas para su procesamiento. En el EBUS se localizan las siguientes adenopatías:
- Hiliar derecha (11R), 2 puntos según la CLNS (bordes bien delimitados, diámetro menor >10mm). Se toman tres muestras de PAAF, con un ROSE que evidencia únicamente celularidad linfoide.
- Paratraqueal derecha baja (4R), 1 punto según la CLNS (bordes bien delimitados). Se toman tres muestras de PAAF, con un ROSE que evidencia únicamente celularidad linfoide.
- Subcarinal (7), 2 puntos según la CLNS (bordes bien delimitados, diámetro menor >10mm). Se toman tres muestras de PAAF, con un ROSE que evidencia únicamente celularidad linfoide, sin células sospechosas.
- Paratraqueal izquierda baja (4L), 1 punto según la CLNS (bordes bien delimitados). Esta adenopatía tiene un tamaño muy reducido, por lo que no se punciona.
- Hiliar izquierda (11L), 1 punto según la CLNS (bordes bien delimitados). Se toman tres muestras de PAAF, con un ROSE que evidencia únicamente celularidad linfoide.
Todo el material obtenido se remite a Citometría de Flujo y a Anatomía Patológica para su procesamiento, pero desafortunadamente el diagnóstico anatomopatológico definitivo es completamente concordante con el ROSE: las muestras no contienen células atípicas ni sospechosas de malignidad.
A pesar de esto, la sospecha diagnóstica de origen neoplásico de las lesiones del PET sigue siendo elevada, por lo que se propone a la paciente la realización de un EBUS radial, con el objetivo de abordar directamente las lesiones.
En el EBUS radial se logra localizar una lesión en la región proximal del subsegmento anterior del segmento anterior de LSI y allí se realiza una punción aspirativa transtorácica. Las muestras son procesadas de nuevo por Anatomía Patológica, y en esta ocasión, aunque inicialmente se visualiza celularidad inflamatoria con abundantes polimorfonucleares, en el estudio de inmunohistoquímica se detecta positividad para TTF-1.
Ante estos hallazgos y la ausencia de un diagnóstico concluyente, y teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde el inicio del estudio, se comenta el caso de esta paciente en el Comité Multidisciplinar de Tumores Torácicos. En este Comité participan Anatomopatólogos, Radiólogos, Cirujanos Torácicos y Neumólogos. Allí se propone la realización de un TC de reevaluación para evaluar el estado actual de las lesiones a estudio, así como la realización de una prueba de esfuerzo cardiopulmonar, con el objetivo de valorar la potencial tolerancia respiratoria de la paciente a una cirugía diagnóstica.
Tras explicar a la paciente la decisión del comité, se procede a realizar el TC de reevaluación (imagen 2). Las imágenes obtenidas en esta ocasión son superponibles a las previas, sin cambios significativos en el tamaño ni en la extensión de las lesiones.
Por otro lado, se realiza también la prueba de esfuerzo cardiopulmonar, en la que la paciente alcanza un consumo pico de oxígeno (VO2) de 910 mL/min, que corresponde a 14 mL/kg/min (4.1 METS), lo cual equivale a un 78% de su máximo teórico predicho. Estos resultados son concordantes con una limitación leve al ejercicio físico.
Con estos resultados, la paciente es remitida a Cirugía Torácica, quienes programan una lingulectomía y linfadenectomía por videotoracoscopia.
Poco tiempo después, la cirugía se lleva a cabo con éxito y las piezas obtenidas se remiten una vez más a Anatomía Patológica. En esta ocasión, tras el procesamiento de la língula y las adenopatías extraídas en la cirugía, los resultados son concluyentes: la paciente presenta tres lesiones morfológica e inmunohistoquímicamente diferenciadas en la língula.
- Un carcinoma de células escamosas queratinizante (G1), de localización subpleural.
- Un carcinoma de células escamosas no queratinizante, con abundante necrosis (G4), de localización intraparenquimatosa.
- Un carcinoma microcítico, nodular, con una expresión de Ki67 del 80%.
Los bordes quirúrgicos de las lesiones escamosas están libres, pero la pieza que contiene el carcinoma microcítico está fragmentada, por lo que sus bordes no son valorables. Teniendo esto en cuenta, además de la gravedad de la presencia de tres tumores pulmonares primarios sincrónicos, se remite a la paciente a Oncología Médica para valoración de adyuvancia quimioterápica y seguimiento.
Discusión
El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más frecuentes, con una incidencia de 23.6 por 100.000 personas a nivel mundial, y representa un poco más del 12% de todos los diagnósticos de cáncer en el mundo. Sin embargo, la presencia de tres carcinomas primarios pulmonares sincrónicos es excepcional, más aún si los tres se localizan en el mismo lóbulo pulmonar.
A pesar de que lo más frecuente cuando encontramos múltiples tumoraciones pulmonares es que sean de naturaleza metastásica, es muy importante caracterizar cada lesión histológica e inmunohistoquímicamente para poder descartar razonablemente la posibilidad de que se trate de múltiples tumores primarios sincrónicos.
Los casos complejos, como el de nuestra paciente, ponen de manifiesto la importancia del abordaje y manejo multidisciplinario, para adecuar el enfoque diagnóstico y la actitud terapéutica, así como el seguimiento posterior, debido al riesgo de recurrencia o de aparición de nuevos tumores primarios.
Por otro lado, es importante recordar que el tabaquismo es el principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de pulmón, y que la exposición acumulada aumenta significativamente el riesgo de aparición de tumores sincrónicos y metacrónicos. También está descrita la asociación entre la EPOC y el aumento de la incidencia de múltiples tumores pulmonares primarios, que se atribuye fundamentalmente a las alteraciones inflamatorias y estructurales que acarrea esta enfermedad y que favorecen la carcinogénesis multicéntrica.
Conclusiones
- La presencia de múltiples tumoraciones pulmonares no siempre implica la existencia de metástasis, sino que puede ser el resultado de procesos independientes de carcinogénesis.
- La identificación precisa de cada uno de los tumores, en los casos en los que los pacientes presenten más de un tumor, es fundamental para garantizar un enfoque terapéutico adecuado.
Anexos
Referencias
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Sobre los autores
Ana Carmen Huertas Puyuelo. Servicio de Neumología, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España. ORCID: 0009-0007-7390-7964
María Teresa Rosell Abos. Servicio de Neumología, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España.
Teresa Romeo Allepuz. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España. ORCID: 0009-0007-9688-9666
Marta Terrado Pueyo. Servicio de Neumología, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España.
María Reyna Flores Ponce. Servicio de Neumología, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España. ORCID: 0009-0005-4057-8389
Cristina García-Domínguez. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España. ORCID: 0000-0001-7683-1095
Autora de correspondencia: Cristina García-Domínguez @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 11 de febrero de 2026
Fecha de aceptación: 26 de marzo de 2026
Fecha de publicación: 7 de abril de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0096
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio.
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.