Neoplasia Maligna Mama Masculina, a propósito de un caso
Varón de 74 años que acude a su Médico de Familia por presentar sangrado activo por pezón izquierdo a la presión, no se palpan adenopatías ni síndrome constitucional.
Autores:
- María Pilar Fuentes Aliseda, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Servicio Cántabro de Salud.
- Ana Rosa Fernández Fernández. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio Cántabro de Salud.
- José Javier González García. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio Cántabro de Salud.
- María del Pilar Manterola Pérez. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio Cántabro de Salud.
- Mercedes Sánchez Gutiérrez, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio Cántabro de Salud.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de mama en varón.
RESUMEN
Varón de 74 años, consulta por sangrado activo por pezón izquierdo de un mes de evolución. Entre los antecedentes familiares destaca madre y hermana fallecidas por cáncer de mama. Se solicitó una ECO mamaria preferente desde Atención Primaria, el estudio ecográfico se correlacionaba con nódulo sólido irregular de alta sospecha. Posteriormente se derivó al paciente a cirugía general. Se le realizó mamografía, biopsia, estudio anatomopatológico, estudio inmunohistoquímico y TAC toracoabdominal. Se confirmó el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda. Se realizó tratamiento quirúrgico, Mastectomía izquierda + linfadenectomía axilar izquierda y Quimioterapia adyuvante.
KEY WORDS: Breast cancer in men.
ABSTRACT:
A 74-year-old man is seen in consultation for an active bleeding due his left nipple of one month of evolution. Familiar history includes mother and sister who died of breast cancer. A preferential breast echography was requested from Primary Care, the ultrasound study found an irregular solid nodule of high suspicion. Subsequently, the patient was referred to general surgery. Mammography, biopsy, anatomopathological study, immunohistochemical study and thoracoabdominal CT were performed. The diagnosis of infiltrating ductal carcinoma of the left breast was confirmed. Surgical treatment, left mastectomy + left axillary lymphadenectomy, and adjuvant chemotherapy were performed.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer y primera causa de muerte por cáncer en la mujer en los países desarrollados. Un 1% aparece en hombres, en estos casos el diagnóstico suele ser tardío debido a la desinformación por lo que el pronóstico empeora. La edad de aparición es más tarde que en la mujer. Por lo general el paciente consulta por masa en la mama o sangrado o secreción por el pezón.
El tipo histológico más frecuente es el carcinoma ductal infiltrante, a igual que en la mujer.
En el varón como en la mujer son importantes los antecedentes personales y familiares. Entre las causas que aumentan la incidencia está la exposición ambiental, factores hormonales y mutaciones en genes como BRCA1, BRCA2 y TP53. Los receptores hormonales de estrógenos son positivos en el 85% de los casos y los de progesterona en el 70%.
Es necesario realizar un estudio genético, sobre todo si hay casos de cáncer de mama en la familia.
El diagnóstico se realiza con la ecografía de la mama, mamografía, RM, TAC, PAAF y anatomía patológica junto con la biopsia del ganglio centinela.
El pronóstico depende de los mismos factores que en la mujer.
El tratamiento es semejante al cáncer de mama en la mujer, aunque en el caso del varón se opta por la mastectomía total, según los casos será necesario quimioterapia y radioterapia.
CASO CLÍNICO
Varón de 74 años. Telorragia izquierda de un mes de evolución, sin otra sintomatología.
Antecedentes Personales: HTA, DLP, DM, HBP, Parkinson, IQ de Dupuytren bilateral, hernia inguinal. En tratamiento con Livazo, metformina, Trajenta, valsartan, Volutsa, Duphalac, Stalevo.
No alergias
Antecedentes Familiares: Madre y hermana fallecidas por cáncer de mama
Exploración física
Consciente, orientado. Bien nutrido e hidratado. Coloración normal. No adenopatías cervicales, axilares ni supraclaviculares, AC rítmica. AP normal. Ab blando, depresible, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. EEII normal. Neurológico normal
Analítica
Hematocrito 36,3, Hemoglobina 11,8 g/Dl, HCM 26,7 pg, A.D.E. 15,4 %, VCM 84,7 fL, CHCM 32,6 g/dL. Plaquetas 182 x 10*3/μL VCM 9,4 fL, Hierro en suero 53 /μg/dl Tansferrina 318 mg/dl, Ïndice de Saturación de la Transferrina 12% Ferritina 8 ng/ml, resto de analítica normal
PSA-TOTAL 2,44 ng/ml
Pruebas diagnósticas:
-Mamografía dos proyecciones CC (cráneo-caudal) y MLO (oblicua medio-lateral)
–Ecografía mamaria y axilar izquierda
-Biopsia con aguja gruesa 14 G (BAG) guiada por ecografía de mama izquierda
-Punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ecografía de mama y axila izquierda.
En la mamografía se identifica una masa densa retroareolar izquierda de 15 X 9 mm que en el estudio ecográfico se correlaciona con nódulo sólido irregular de alta sospecha. Se realiza BAG ecodirigida para estudio anatomopatológico.
Se observa también un ganglio intramamario de 8 mm (Se realiza PAAF y se envía para analizar) y un ganglio en Nivel 1 axilar izquierdo con engrosamiento cortical de 5 mm (se realiza también PAAF y se analiza)
Categoría BI RADS 5
Biopsia de mama
-Carcinoma ductal infiltrante moderado-pobremente diferenciado
-Diferenciación tubular: menor del 10% Grado 3
-Pleomorfismo nuclear moderado. Grado 2
-Índice mitótico: Grado 2
-Grado total: 2 de clasificación de Nottingham
-Mínimo foco de permeación vascular tumoral en el cilindro
-Carcinoma intraductal micropapilar y cribiforme focal en 2 cilindros
-Punción de ganglio intramamario: positivo para células malignas compatible con metástasis de carcinoma ductal
-Punción de ganglio axilar izquierdo: frotis sin evidencia de malignidad
Estudio inmunohistoquímico
-C-erb B2 (HER-2/neu): negativo (+/+++).
-p53: positivo en el 2% de las células
-Ki67: positivo en el 55% de las células
-Receptores de estrógenos: positivo en el 90% de las células
-Receptores de progesterona: positivo en el 20% de las células
-CK19: positivo
-E-Cadherina: positivo.
TAC toracoabdominal con contraste
Ganglios subcentimétricos en región axilar izquierda. Nódulo retroareolar izquierdo. Pequeños quistes milimétricos en LHD. Pequeño quiste cortical de 2,3 cm en polo inferior de riñón izquierdo. Hernia inguinal derecha de contenido graso. Resto normal
Diagnóstico principal:
Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda.
Estadiaje: IB (pT1c, pN1 M1) de la AJCC, moderadamente diferenciado G2.
Tratamiento
Mastectomía izquierda + linfadenectomía axilar izquierda
Quimioterapia adyuvante
COMENTARIO FINAL
El cáncer de mama en hombres se diagnostica generalmente en estadios avanzados porque se acude a consulta muy tarde debido al desconocimiento de la enfermedad. Es un cáncer poco frecuente en varones por lo que no se interroga de forma directa sobre antecedentes personales y familiares, perdiendo la oportunidad de informar a los hombres con factores de riesgo para que consulten ante los primeros síntomas.
BIBLIOGRAFÍA
-Jiménez-Ayala M., B. Jiménez-Ayala Portillo (2002). Elsevier. Revista de Senología y Patología Mamaria. Citopatología de la Glándula Mamaria del Varón. Vol. 15. Núm 4 pp158-164. Documento de Internet disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-senologia-patologia-mamaria-131-articulo-citopatologia-glandula-mamaria-del-varon-13039961 (visitada el 24/03/2019)
-Viana Zulaica Cristina (2017), Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Guías de la Práctica Clínica Fisterra. Cáncer de Mama
-M. Argüelles, M. Margolles, S. Mérida. Consejería de Sanidad. Principado de Asturias. Tumores Raros en Asturias: el Cáncer de Mama en hombres, 1982-2007. Documento de Internet disponible en:
https://www.astursalud.es/en/noticias/-/noticias/tumores-raros-cancer-de-mama-en-hombres (visitada el 07/04/2019)