>65 años o con enfermedad subyacente crónica y/o fumador.
Germen más común: H. Influenzae
Antibiótico de primera elección: Amoxicilina con ácido clavulánico (875mg/125 mg/8 horas) o (2000/125 mg/12 horas)
Antibiótico alternativo: Levofloxacino (500 mg/24 h) o Moxifloxacino (400mg/24 horas) vía oral 7-10 días
Neumonía por probable etiología por gérmenes atípicos.
Antibiótico de primera elección: Azitromicina (500mg/24 h) vía oral 3 días
Antibiótico alternativo: Si sospecha de C. burnetti o Chlamydia spp. doxiciclina (100mg/12 horas) vía oral 7 a 10 días.
Sospecha etiológica que no orienta a ningún germen
Antibiótico de primera elección: Levofloxacino (500 mg/24 horas) o moxifloxacino (400 mg/24 horas) vía oral 7-10 días.
Antibiótico alternativo:
Amoxicilina (1 gramo/8 horas) vía oral 10 días asociada a un macrólido como azitromizina (500mg/24 horas) vía oral 3 días.
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con tratamiento en el hospital
Neumonías sin criterio de gravedad.
Germen más común: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus y bacilos gramnegativos entéricos.
Antibiótico de primera elección: Levofloxacino 500 mg /12 horas durante 5 días vía intravenosa.
Antibiótico alternativo: Amoxicilina clavulánico (1000 mg/200mg/ 8 horas vía intravenosa o ceftriaxona (1 gramo/24 h) vía intravenosa.
Neumonías con criterios de gravedad.
Germen más común: S. pneumoniae, L. pneumophila, H. influenza, S. aureus y bacilos gramnegativos entéricos.
Antibiótico de primera elección: Ceftriaxona (1 o 2 gr /24 h) vía intravenosa + Levofloxacino (500/12 horas) vía intravenosa.
Si factores de riesgo de Pseudomona aeruginosa cefepima /2 gramos/8 horas) vía intravenosa + levofloxacino 500/12 mg/24 horas) vía intravenosa.
Antibiótico alternativo: Ceftriaxona+ azitromicina (500 mg/24 horas) iv. Durante tres días.
Si alergia betalactámicos levofloxacino iv añadiendo aztreonam (2 gramos/8 horas) o amikaina (15 mg/kg/24 h) iv si hay sospecha de P. aeruginosa.
Neumonías por aspiración.
Antibiótico de primera elección: Amoxicilina clavulánico 2000/200 mg/8 h) vía intravenosa.
En neumonías graves ertapenem (1 gramo/24 horas) iv + levofloxacino 500 mg /12 horas) vía intravenosa.
Antibiótico alternativo: Si alergia a betalactámicos: Clindamicina (600 mg/6 horas) iv + levofloxacino (500 mg/12 horas).
Tabla 2 Tratamiento de las NAC.
Bibliografía
1. Actualización de la neumonía en el anciano. H. Torres, Olga, y otros, y otros. 2, Barcelona : El Servier, 2013, Rev Esp Geriatria Gerontología., Vol. 48, págs. 72-78.
2. ¿Es adecuado ingresar a los ancianos con neumonía en las Unidades de Corta Estancia? H. Torres, Olga y Ruiz, Dimingo. 2011, Rev Exp Geratr Geront, Vol. doi:10.1016/j.regg.2011.04.007.
3. Neumonía en la población mayor de 70 años y con estado funcional limitado: estudio caso-control de pacientes institucionalizados. Serra Sanchis, B., y otros, y otros. 11, 2007, Rev Clinica Española, Vol. 207, págs. 548-54.
4. Neumonía adquirida en comunidad en los servicios de urgencias españoles. Moya Mir, M.S. 1, 2009, Rev. Esp Quimioterapia, Vol. 22, págs. 1-3.
5. Estudio y tratamiento de las neuminías de adquisición comunitaria en los adultos.Medicina . Pachón, Jerónimo, y otros, y otros. 2, Barc : s.n., 2009, Medicina Clinica, Vol. 133, págs. 63-73.
6. Functinal status as a risk factor for mortality in very elderly patientes with pneumonia. Cabré, Mateu, y otros, y otros. 5, Barc : s.n., 2008, Medicina Clínica, Vol. 131, págs. 167-70.
7. Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano en neumonía adquirida en comunidad. Ochoa Gondar, Olga, y otros, y otros. Vol. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2012.12.005.
8. Vega Andión, José Manuel y Rodriguez Pascual, Carlos. Tratado de Geriatría para residentes. 1. s.l. : Sociedad Española de Geriatria y Gerontología. págs. 417-428.
9. Neumonía adquirda en comunidad. Manejo en la unidad de urgencias. Moreno Martinez, Diego Alberto. 2, Bogotá : s.n., 2008, Universidad Médica Bogotá, Vol. 49, págs. 221-230.