Inicio > Cirugía General y del aparato digestivo > Neumotórax espontáneo primario por bula en ápice pulmonar

Neumotórax espontáneo primario por bula en ápice pulmonar

Neumotórax espontáneo primario por bula en ápice pulmonar

RESUMEN

El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural provocando colapso del parénquima pulmonar. Este puede ser espontáneo, iatrógeno o traumático. El tratamiento puede ser no quirúrgico aunque presenta mayor índice de recurrencia por lo que se prefiere desde el primer evento llevar a cabo la cirugía, actualmente más aceptada una toracoscopia con una recuperación en menor tiempo.

En este caso se reporta un neumotórax espontáneo primario por bulas, mismo que de manera inicial fue tratado con sonda endopleural, sin embargo persistió la fuga aérea, por lo que se decide toracoscopia encontrando bula apical misma que se resecó, con evolución favorable.

Neumotórax espontáneo primario por bula en ápice pulmonar

López Montero Marisol*, Solano Stahl Jorge Mauricio**, Hernández Ortega José Luis***, Hernández Aguilar Sergio****.

* Residente de cuarto año de Cirugía General del Hospital Nuevo Sanatorio Durango.

** Cirujano General de Hospital Trinidad.

***Jefe de División de Cirugía General y Profesor titular del curso de Cirugía General de Hospital Nuevo Sanatorio Durango.

**** Jefe de Cirugía General y Profesor adjunto del curso de Cirugía General de Hospital Nuevo Sanatorio Durango.

Palabras clave: neumotórax espontáneo, bulas pulmonares, neumotórax primario.

ABSTRACT

Pneumothorax is defined as the presence of air in the pleural cavity resulting in collapse of the lung parenchyma. This can be spontaneous, iatrogenic or traumatic. The treatment can be non-surgical although more so recurrence rate is preferred from the first event to perform the surgery, most currently accepted thoracoscopy with a lesser recovery time. In this case report a primary spontaneous pneumothorax by bulls, same way he was treated with probe starts endopleural, however the air leak persisted, so finding bull decides apical thoracoscopy same as was resected with favorable evolution.

Keywords: spontaneous pneumothorax, pulmonary bullae, primary pneumothorax.

INTRODUCCIÓN

El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural provocando colapso del parénquima pulmonar, término empleado por primera vez en el siglo XIX por Itard en su tesis. (1,9,10) Este puede ser espontáneo, iatrógeno o traumático.

El neumotórax espontáneo puede presentarse en pacientes portadores de enfermedad subyacente y se le denomina neumotórax espontáneo secundario, o bien en este caso el neumotórax espontáneo primario se debe con mayor frecuencia a la presencia de bulas hasta en un 80% de los casos, las cuales son colecciones de aire en el espacio subpleural por ruptura alveolar, habitualmente se presenta en pacientes jóvenes del sexo masculino, de configuración longilínea; con un rango de edad, entre 20-40 años de edad y se incrementa el riesgo en fumadores hasta en un 12%, en comparación de no fumadores que es del 0.1%. (2,4,5,7,9,10)

El tratamiento se basa en la evacuación de aire pleural mediante colocación de sonda endopleural con la finalidad de lograr la re expansión pulmonar. Una vez que se logra esta re expansión, persiste el riesgo de presentar un nuevo episodio de neumotórax espontáneo primario de un 30-50%, mismo que la mayoría ocurre en los primeros 2 años. (2,6) Por lo que se aconseja desde el primer evento añadir algún otro tratamiento como la pleurodesis con instilación de sustancia esclerosantes o bien llevar a cabo algún tratamiento quirúrgico ya sea mediante toracotomía o toracoscopia para la resección de bulas. (1,6)

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 22 años de edad el cual inicia padecimiento posterior a accesos de tos, caracterizado por disnea, disociación toracoabdominal persistente, agregándose cianosis, por lo que se traslada a institución para su valoración; a la exploración física consciente, orientado, agitado, cooperador, tórax con movimientos de amplexión y amplexación asimétricos, con murmullo vesicular ausente en hemitórax derecho, hipersonoridad, ruidos cardiacos sin alteraciones. Con antecedentes de importancia ser fumador desde 15 años a razón de 3 cigarrillos por día restó interrogado y negado.

Reporte de tele de tórax con presencia de neumotórax derecho que involucra más del 30% por lo que se coloca sonda endopleural a sello de agua, con mejora clínica, al 3er día se solicita radiografía de control con re expansión completa de pulmón derecho por lo que se deja sonda endopleural sin aspiración, sólo a sello de agua; al siguiente día con tele de tórax de control donde se observa nuevamente neumotórax del 30% aproximadamente, por lo que nuevamente se continúa con sonda endopleural a aspiración, y se decide interconsultar al cirujano de tórax para realizar toracoscopia diagnostica, ante la sospecha de bulas pulmonares. (Figura 1). Encontrándose bula en el ápice pulmonar derecha, de 2x2cm de diámetro, por lo que se realiza resección pulmonar en cuña con engrapadora lineal cortante endoscópica (Figura 2), se realiza revisión del resto del parénquima pulmonar sin encontrar ninguna otra fuga, se realiza pleurodesis y posteriormente se coloca nueva sonda endopleural a sello de agua y aspiración, al 2do día postquirúrgico se retira aspiración de sonda endopleural y 24 hrs posteriores se solicita control radiológico con expansión completa de parénquima pulmonar y 24 horas más es retirada la sonda endopleural, egresándose al 5to día sin complicaciones.

DISCUSIÓN

El neumotórax espontáneo tiene mayor incidencia en hombres q en mujeres, con una relación 4:1, y más frecuente del hemitórax derecho, y menos del 1-10% son bilaterales. (2,3,5) Estas bulas se presentan con mayor frecuencia a nivel apical como lo presentó nuestro paciente. En cuanto a la formación de bulas subpleurales, es secundario a la degradación de fibras elásticas del pulmón, inducida por la acumulación de neutrófilos y macrófagos secundario al hábito de fumar; además de que existe una obstrucción de las vías aéreas de pequeño calibre, lo que aumenta la presión intraalveolar con el consecuente aumento de presión y fugas de aire. (1,2,5,8) También existe otra teoría en la que se cree que el rápido crecimiento puberal existe una necrosis avascular de los tabiques alveolares, secundario a isquemia, por lo que se puede suponer que es más frecuente en pacientes altos y delgados. (6)