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Obstrucción arterial aguda en miembros inferiores

Obstrucción arterial aguda en miembros inferiores

La obstrucción arterial aguda o isquemia aguda es un síndrome clínico producido por la interrupción brusca del aporte sanguíneo en un determinado territorio, en este caso en miembros inferiores.

Autores:

* Gavilán López, Miguel Ángel. DUE H.U. Reina Sofía

** Gavilán López, Ángela .DUE SAS

*** García Gavilán Estrella Alba .DUE SAS

Resumen

La aterosclerosis es la principal causa de isquemia en miembros inferiores en la inmensa mayoría de los pacientes que la padecen. En la aterosclerosis existe una acumulación de colesterol en la pared arterial que reduce el flujo de sangre.

Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica en las bases de datos más importantes: Cochrane, Cuiden, Elsevier, Medline así como en revistas científicas y libros especializados. Para la búsqueda hemos utilizado los DeCS con los siguientes descriptores: ”aterosclerosis”, “obstrucción arterial”, “Enfermería”, “tratamiento”.

Síntomas

– Dolor: El síntoma más clásico de la insuficiencia arterial aguda es el dolor intenso y constante, localizándose en los grupos musculares por debajo de la obstrucción, siendo más intenso en los músculos localizados más distalmente.

– Parestesias y Parálisis: Las parestesias nos indican anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. Las parálisis nos hablan de necrosis de músculo estriado.

– Pueden aparecer lesiones tróficas en las partes distales de la extremidad.

– Claudicación soleo gemelar.

– Calambres en las piernas, los muslos o las pantorrillas

– Decoloración de la piel

– Pulso débil en la pierna o ausencia del mismo

– Cicatrización lenta de las heridas

– Temperatura cutánea elevada.

Factores de riesgo

– Tabaquismo

– Dislipidemia

– Diabetes

– Hipertensión

– Edad mayor a 50 años

– Sexo masculino

– Obesidad

– Estado postmenopáusico

– Diálisis

– Hiperuricemia

– Niveles elevados de hierro

– Niveles elevados de fibrinógeno

– Parece que la tendencia a desarrollar aterosclerosis en algunos grupos familiares puede ser debida a factores genéticos.

Métodos diagnósticos.

– Ecografía doppler: es un examen efectivo, no invasivo y de bajo costo. Sirve para visualizar y establecer la severidad de la lesión.

– Pletismografía arterial: para medir las ondas de pulso a lo largo del muslo y determinar presiones segmentarias y volumen del pulso.

– Angiografía: presenta alta resolución, para determinar la localización de las lesiones cuando es probable una intervención quirúrgica, o como guía para estas.

– Angiografía RM: Técnica no invasiva, con gran resolución, con la posibilidad de cubrir la zona anatómica con imágenes 3D contrastadas.

– Angiografía TAC: Se aconseja en pacientes que tengan limitaciones para realizarse una RM.

Grados de isquemia.

– Grado I Paciente asintomático o con síntomas inespecíficos

– Grado II Claudicación intermitente o isquemia de esfuerzo:

II a Claudicación intermitente ni incapacitante ( > de 150 m)

II b Claudicación intermitente incapacitante ( < de 150 m)

– Grado III Dolor en reposo

– Grado IV Isquemia grave, con lesiones tróficas (ulceración y gangrena)

Tratamiento

El riesgo de la cirugía debe ser inferior a la gravedad del cuadro oclusivo, de manera que lo reservamos para etapas avanzadas de la enfermedad.

La indicación más clara de revascularización la constituye el paciente con estadios avanzados de isquemia (III y IV), debido al elevado riesgo de pérdida de extremidad que conllevan estas situaciones. En estos casos, independientemente del territorio afectado, se debe realizar algún tipo de reparación quirúrgica.

En embolias suprainguinales y en aquellas infrainguinales donde no haya extensión del trombo la cirugía es una alternativa primaria frente a la fibrinólisis. Si, por el contrario, existe trombo fragmentado que ocluye varias ramas tronculares o existe propagación del trombo la fibrinólisis puede ser la terapéutica de elección.

Si la enfermedad arterial periférica es asintomática, no debe realizarse revascularización inmediata, ya que con el tiempo puede desarrollarse circulación arterial colateral que compense el aporte sanguíneo. Aunque el seguimiento y control regular por un especialista vascular si es necesario.

Complicaciones

Las complicaciones siempre son mayores a mayor tiempo de isquemia.

Tras una isquemia prolongada sobre todo si el territorio afectado es muy extenso, puede producirse en extremo un síndrome denominado “miopático-nefrótico-metabólico” que puede conllevar la pérdida de la extremidad e incluso la pérdida de la vida.

Otras complicaciones pueden ser:

– Gangrena.

– Ictus.

– Coágulos de sangre o émbolos que bloquean las pequeñas arterias.

– Arteriopatía coronaria.

– Impotencia.

– Llagas abiertas en las extremidades.

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