Obstrucción Intestinal por Divertículo de Meckel en el adulto. A propósito de un caso
El divertículo de Meckel es el remanente del conducto vitelino, presente aproximadamente en el 0.5 a 2% de la población, puede mantenerse asintomático durante toda la vida o manifestarse con complicaciones de riesgo. Se reporta un caso de paciente femenina de 22 años que ingresa a la emergencia presentando cuadro de dolor abdominal localizado en región umbilical, de aparición brusca, que se irradia a fosa iliaca derecha, concomitante náuseas y vómitos.
Obstrucción Intestinal por Divertículo de Meckel en el adulto. A propósito de un caso
Dr. Winston Salcedo (*), Dr. Luis Richard (**), Dr. Carlos Noguera (***) (*) Médico Cirujano general adjunto a servicio de cirugía general (**) Residente de tercer año de cirugía general del Hospital Domingo Luciani. (***) Medico Interno del IVSS José Antonio Vargas.. Servicio de Cirugía, Hospital “José Antonio Vargas”. Palo Negro –Edo. Aragua (Venezuela).
Resumen: Al examen físico de ingreso, presenta signos francos de irritación peritoneal motivo por el cual fue llevada a mesa operatoria a practicar laparotomía exploradora con hallazgos intraoperatorio por divertículo de Meckel a 50 cm de válvula ileocecal adherida a pared abdominal condicionando rotación interna de asas delgadas con disminución del diámetro de la luz intestinal en dicho segmento. El cual fue tratada con resección y anastomosis termino-terminal del segmento involucrado. Se confirmó en el estudio anatomopatológico hallazgos histopatológicos compatibles con divertículo de Meckel.
Palabras clave: divertículo de Meckel, obstrucción intestinal, intestino delgado, apendicitis aguda.
Introducción: El divertículo de Meckel es una anomalía congénita del tracto gastrointestinal, con una prevalencia entre 0.5 a 2% de la población general, con ligero predominio del sexo masculino (1,2). Se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con malformaciones del tracto digestivo, malformaciones del sistema nervioso central y/o cardiovascular (3,4). Se forma como resultado del cierre incompleto del extremo intestinal del conducto onfalomesentérico, que comunica el intestino medio primitivo con el saco vitelino durante el desarrollo embrionario (5).
Es un divertículo verdadero y se encuentra habitualmente localizado en los últimos 60 a 90 centímetros del íleon terminal. El tamaño del divertículo en condiciones normales oscila entre 1-10 cm en la mayoría de los casos (6). En su extremo distal puede presentar bandas que lo adhieran a la pared abdominal, derivadas de la involución de la arteria vitelina izquierda. Muchos de los casos sintomáticos se presentan durante la primera década de la vida y en los mayores de 70 años, manifestándose con tres síndromes diferentes: Síndrome oclusivo, inflamatorio o hemorrágico. (7) Síndrome oclusión es poco frecuente, y puede deberse a una intususcepción secundaria, en el cual el divertículo actúa como cabeza vaginante, el cuadro de obstrucción por una brida en el divertículo y la pared abdominal anterior (6,8). En conclusión, las complicaciones frecuentes asociadas con el divertículo de Meckel son la inflamación que se manifiesta con un abdomen agudo con fiebre y dolor difuso abdominal, esta suele confundirse con un cuadro de apendicitis aguda, es por esto que el diagnostico es intraoperatorio (9).
Contiene tejido ectópico, usualmente mucosa gástrica, o pancreática y la presencia de este tejido en ocasiones causa complicaciones y aumenta la morbilidad. El tratamiento quirúrgico de las complicaciones asociados con el divertículo de Meckel es ampliamente aceptado (10). Dada la bajo incidencia en la población general y ante el hecho de que esta patología puede ser enmascarada por signos y síntomas de otras más comunes, nuestro objetivo es hacer la revisión de este caso para el diagnostico por patología de Divertículo de Meckel en adultos.
Caso Clínico
Paciente femenina de 22 años de edad, natural y procedente Maracay edo Aragua (Venezuela), sin antecedentes patológicos, quien refiere inicio de enfermedad actual día 13/06/12 en horas de la mañana, caracterizado por dolor abdominal localizado en región periumbilical, de aparición brusca, de moderada a fuerte intensidad, punzante que se irradia a fosa iliaca derecha, concomitante nauseas y vómitos de contenido alimentario, motivo por el cual acude a nuestro centro asistencial donde es valorada y se decide su ingreso.
Antecedentes: Quirúrgicos: Dos cesárea segmentaría por dfp. Niega HTA. Niega Diabetes. Sin otros antecedentes patológicos.
Examen Funcional: Refiere dolor abdominal en varias oportunidades similar al de la enfermedad actual.
Examen físico de ingreso: Temperatura de 39 Cº, Pulso de 98 latidos por minuto, respiración 18 r.pm, Tensión Arterial 120/70 paciente en regulares condiciones, febril, eupneico, con deshidratación moderada, Normocéfala, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, pabellones