Oxigenoterapia y administración de fármacos por vía respiratoria en urgencias

OXIGENOTERAPIA

Consiste en aportar aire enriquecido con oxígeno por vía inhalatoria y de esta manera corregir o prevenir la hipoxia tisular. Debe aportarse oxígeno por encima del 21% de concentración en el aire inspirado (% de oxígeno en la atmósfera).

1ª Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermería, Enfermera Emergencias 061 Aragón

2ª Autora – Mª. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermería, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

3ª Autora – Alexandra Campillos Acín, Graduada en Enfermería, Enfermera Quirúrgica Hospital Royo Villanova, Zaragoza

4º Autor – Alejandro Fernández Melic, Graduado en Enfermería, Enfermero Oncopediatría Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza

Palabras clave: Oxigenoterapia, aerosolterapia, inhaladores, nebulizadores, urgencias.

La oxigenoterapia está indicada cuando la PaO2 es menor de 60mmHg (insuficiencia respiratoria) o en otras enfermedades en las que se puede producir una hipoxemia aguda o generar hipoxia hística.

Para asegurar que no se produzca hipoxia tisular es indispensable que, además del aporte de oxígeno, haya una concentración normal de hemoglobina y que el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo tisular estén conservados.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN

Según la cantidad de aire que puedan meter en la vía aérea del paciente, los sistemas de administración se dividen en:

Alto flujo: Meten suficiente cantidad de aire, siendo capaces de cubrir la demanda inspiratoria del paciente. Por ejemplo: Mascarilla Venturi (Ventimask®) y nebulizadores de pared.

Proporcionan concentraciones de oxígeno (FIO2) bastantes constantes (entre el 24-60%) y regulables.

El oxígeno que pasa a través del sistema arrastra una porción de aire, que es regulable por el efecto Bernoulli (mecanismo venturi) al abrir más o menos las ventanas con conexión al exterior.

Las máscaras de traqueostomía, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las tiendas faciales funcionan como sistemas de O2 suplementario de alto flujo, si se conectan a un sistema Venturi. Requieren humidificadores o reservorios.

La mascarilla Venturi: Suministra una concentración exacta de O2 independientemente del patrón respiratorio del paciente, impide al paciente comer y hablar.
Tubo en T: Proporciona alto grado de humedad y se utiliza en pacientes intubados con tubos endotraqueales.
Campana de oxígeno: Se utiliza en lactantes, se conecta a un sistema Venturi y se debe utilizar con nebulizador. Dificulta la alimentación.
Tienda facial: Sistema de alto flujo que se acopla a un nebulizador Venturi. Útil en pacientes que no toleran la mascarilla facial en caso de traumatismo facial.
Collar o mascarilla de traqueostomía: El orificio frontal de la máscara permite la aspiración de secreciones y no debe ocluirse. Debe eliminarse la condensación acumulada para evitar el drenaje hacia la traqueostomía. (2)

Con estos sistemas tenemos que tener como medida tanto la FIO2 a administrar como el flujo de oxígeno con el que se va a conseguir esa FIO2 constante.

Bajo flujo: Por sí solos no son capaces de proporcionar la demanda inspiratoria del paciente (cánulas nasales, mascarillas reservorio y mascarillas simples de oxígeno), por lo que parte del aire inspirado proviene del aire atmosférico.

La FIO2 será variable dependiendo de la respiración del paciente, aunque con una profundidad y frecuencia normales (12-18 rpm) hay cierta equivalencia entre la FIO2 (%) y la administración de un volumen con unas gafas nasales: 1L/min. -24%; 2L-28%; 3L-32%; 4L-3%; 5L-40%.

Sistemas de administración de oxigenoterapia de bajo flujo:

Gafas nasales: Es el sistema más cómodo (permite hablar, comer, hacer ejercicios respiratorios, toser…) y barato. Se utiliza en el uso domiciliario de oxígeno.
Mascarillas simples: son dispositivos unos orificios laterales que permiten el paso de aire ambiente. Se utilizan parra conseguir FIO2 medianas fijas con bajo flujo de oxígeno. Obtenemos FIO2 entre 40 y 60%.
Mascarillas con reservorio: permiten administrar FIO2 que oscilan entre 60 y 100%. Existe un modelo con ventilación parcial que consigue FIO2 entre 60 y 80%. Otro modelo posee una válvula unidireccional que impide que el aire espirado vuelva a entrar al sistema, con lo que consiguen FIO2 por encima del 80%.

OTROS ELEMENTOS DEL SISTEMA DE OXIGENOTERAPIA

Antes de llegar el oxígeno a los sistemas de administración y para poder administrarlo adecuadamente, debemos disponer de los siguientes elementos:

Fuente de suministro de oxígeno.
Manómetro.
Manorreductor
Caudalímetro o cuantificador de flujo.
Humidificador

USO DE LA OXIGENOTERAPIA

En situación aguda

Se aconseja el uso de una mascarilla Venturi al 24-28%. Si el paciente está muy taquipneico e impresiona de gravedad será conveniente monitorizarlo con oximetría y ajustar la FIO2 hasta que la saturación de O2 alcance el 90%.

CUIDADOS AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA

Conocer el estado de ventilación y oxigenación del paciente.
Constantes vitales que incluyan patrón respiratorio y frecuencia respiratoria.
Monitorización continua en casos de gravedad con pulsioximetría.
En caso de realizar gasometría con O2, siempre hay que hace constar el flujo y FIO2 con la que se ha hecho.
Garantizar la comodidad del paciente.
Vigilar los sistemas de oxigenoterapia para su correcto funcionamiento. Mantener una buena hidratación e higiene bucal y nasal.
Vigilar la aparición de riesgo de integridad de la piel.

AEROSOLTERAPIA

La aerosolterapia se basa en la administración de fármacos en forma de aerosol en las vías respiratorias de los pacientes.

Un aerosol es una suspensión de partículas, líquidas o sólidas en un gas.

Entre las principales ventajas de la administración de los fármacos por la vía inhalatoria están:

Necesidad de menos dosis para una misma respuesta
Menos efectos secundarios.
Comienzo más rápido del efecto.
Mejor tolerancia.
Acción del fármaco sobre el área a tratar. (3)

NEBULIZADORES

La nebulización de fármacos busca, principalmente, superar la mala coordinación entre la administración del aerosol presurizado y la inspiración, además de incrementar la cantidad de fármaco en los bronquios (por mayor dosis).

Existen dos tipos:

Nebulizador ultrasónico
Nebulizador jet o air-jet

Normas generales SEPAR en el uso de nebulizadores:

Lavado higiénico de las manos.
Informar al paciente.
El flujo utilizado de aire u oxígeno debe ser de 6 a 10 l/min (hasta 12 l/min si las soluciones son muy viscosas).
Rellenar el reservorio con el fármaco y el disolvente (suero fisiológico o agua bidestilada). La cantidad a introducir en el nebulizador será aproximadamente 4 ml (completar con suero fisiológico). Deben utilizarse siempre soluciones isotónicas, pues tanto la hipertonicidad como la hipotonicidad pueden producir aumento de la hiperreactividad bronquial.
Conectar a la toma de aire.
Observar la tolerancia al fármaco y efectos (temblor, taquicardia, nerviosismo, cefalea…).
Las inhalaciones deber realizarse en posición sentada con una respiración lenta y profunda. Se ha de procurar no hablar durante la nebulización y mantener vertical el nebulizador.
Retirar la mascarilla o boquilla (el tiempo de nebulización ideal alrededor de 10-20 minutos), y efectuar la higiene facial y bucal del paciente y la higiene del nebulizador.

INHALADORES

Los cartuchos presurizados o inhaladores de dosis medida (MDI) generan partículas de entre 2 y 4 µm y con ellos se obtiene un depósito orofaríngeo del 81% y pulmonar del 9%.

Ventajas: Supuso una revolución terapéutica, sobre todo porque permite conocer la dosis administrada, el medicamento permanece estéril, no necesita fuente externa de energía para administrarlos, técnica sencilla, el paciente percibe la inhalación y, además, se puede adaptar a sistemas de ventilación mecánica.

Inconvenientes: dificultad de coordinación y uso de un gas propelente.

Técnica:

Paciente incorporado o semiincorporado.
Destapar el cartucho en posición vertical (L).
Sujetar el cartucho con dedo índice arriba y pulgar abajo.
Agitarlo
Realizar una espiración lenta y profunda.
Colocar la boquilla en la boca y cerrarla a su alrededor.
Con la lengua en el suelo de la boca, inspirar lentamente.
Una vez iniciada la inspiración, presionar el cartucho una sola vez (importante) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenarse totalmente.
Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiración 10 segundos (importante).
Si debe administrar una segunda dosis, esperar unos 30 segundos.
Tapar el cartucho, guardarlo y realizar una higiene bucal al acabar todas las inhalaciones.

Tipos:

Autohaler ®: Es un dispositivo MDI activado por la inspiración con lo que minimiza el problema de coordinación y de prensión del cartucho.
Cámaras de inhalación: Su indicación es la de aumentar el rendimiento de los cartuchos presurizados. No es necesaria la coordinación y, al alejar el cartucho de la boca se endentece el flujo del aerosol, con lo que las partículas se distribuyen mejor y no existe el disconfort del choque del aerosol en la orofaringe.
Se consigue un depósito orofaríngeo del 17% y un depósito pulmonar del 21%.
Ventajas: Disminuye la aparición de candidiasis por corticoides, incrementa la distribución pulmonar del fármaco y existe menos riesgo de infección que con los nebulizadores.
Inconvenientes: Son voluminosas y hay incompatibilidades entre los orificios de sus boquillas y la boca del cartucho si no son de la misma marca registrada.
Limpieza: Semanalmente se deben desmontar, lavar sus componentes y reemplazar las válvulas defectuosas.
Dispositivos de polvo seco: Generan aerosoles con partículas de entre 1 y 2 micras, no precisan coordinación, son manejables, no utilizan gases propelentes, presentan indicador de dosis y, en general, son los preferidos por los pacientes.
Tipos: Turbuhaler (200 dosis, sin aditivos, se activa girando la base y la técnica es como en el resto de aerosoles), Accuhaler (dispositivo con 60 óvulos que se descargan con un gatillo) y Handihaler (con cápsulas que contienen el polvo para inhalación mediante el dispositivo Handihaler, que perfora la cápsula, de manera que permite que se libere el medicamento cuando se aspira).

MASCARILLA HUDSON O CON NEBULIZADOR

Se trata de una mascarilla que tiene acoplado un recipiente de plástico (con capacidad de 5cc) en el que se introduce/vierte una solución medicamentosa.

Este recipiente está unido por su parte superior a la mascarilla y en su parte inferior al tubo por el que llega el flujo de oxígeno comprimido.

Este flujo de oxígeno transforma la solución líquida en aerosol, que es inhalado por el paciente mientras respira por la mascarilla.

MASCARILLA O COLLAR DE TRAQUEOSTOMÍA

Es una mascarilla más alargada hacia los lados que verticalmente, de forma que se adapta a la cánula de traqueotomía, así como al cuello.

Incorpora en la parte frontal un adaptador acodado y móvil que permite conectar el tubo del respirador a ambos lados.

Proporciona un alto grado de humedad. Debe eliminarse la condensación acumulada cada dos horas para que no drene hacia la traqueostomía.

Tiene un orificio en la parte frontal que permite la aspiración de secreciones.

BIBLIOGRAFÍA

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