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Patologías más frecuentes del trastorno mental grave

Patologías más frecuentes del trastorno mental grave

Resumen

En la actualidad, la protección y promoción de la salud física de las personas con un trastorno mental grave se considera una línea prioritaria de intervención a nivel mundial, tanto desde un punto de vista ético, como de salud pública, ya que afecta a la protección de derechos fundamentales de las personas que se relacionan con sus posibilidades de bienestar y calidad de vida.

Autoras

María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sofía, Córdoba.

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.

María Jesús Carrasco Monterde, DUE, Unidad de cuidados neonatales, Complejo hospitalario de Huelva.

Objetivo

Analizar la situación de las personas con trastorno mental grave (TMG) y determinar las principales enfermedades relacionadas con personas con problemas de salud mental.

Palabras clave: enfermedades, trastorno mental grave, alimentación.

Introducción

Los elementos que contribuyen a favorecer trastornos físicos asociados a la enfermedad mental grave son múltiples. Los estilos de vida no saludables, influenciados por factores relacionados con la propia enfermedad, incorporan factores de riesgo para la salud. También los tratamientos farmacológicos, tan necesarios para la buena evolución de la enfermedad mental, pueden contribuir a la aparición de patologías vinculadas al síndrome metabólico. Y además, la menor accesibilidad de estas personas a una atención sanitaria continuada y adecuada a sus necesidades, debida principalmente al estigma asociado a la enfermedad mental, algo que afecta tanto a profesionales sanitarios como a pacientes, aumenta esta morbimortalidad.

Posiblemente, todos estos factores, así como sus interacciones, constituyan la base de un peor estado de salud en las personas con trastorno mental grave. Todo esto aconseja desplegar acciones de promoción de la salud en personas con trastorno mental grave y articular mecanismos de coordinación y cooperación entre diferentes agentes y organismos, que permitan desarrollar las medidas educativas, terapéuticas y preventivas de manera integral Salud viene trabajando desde 2008, conjuntamente con el Programa de Salud Mental del Servicio Andaluz de Salud, el Plan Integral de Atención a las Cardiopatías de Andalucía (PICA) y el Plan de Calidad de la Fundación Pública Andaluza para la Integración Social de Personas con Enfermedad Mental, en el desarrollo de las líneas de promoción de la salud para las personas con trastorno mental grave y en la puesta en marcha de acciones concretas que reviertan en la mejora de su salud.

En el trastorno mental grave, en el proceso asistencial Integrado, se incorporan en el apartado de intervenciones psicológicas, el entrenamiento en habilidades sociales. Enfermería participa activamente en estos programas, entre cuyos contenidos destacamos el entrenamiento en habilidades de autocuidado y actividades de la vida cotidiana relacionadas con hábitos de vida saludable. Otra de las intervenciones descritas que también cuenta con la participación de Enfermería, es psicoeducación a pacientes. En ella la educación para la salud se especifica también entre sus contenidos.

Las Sociedades Españolas de Psiquiatría y de Psiquiatría Biológica en colaboración con la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS) del Instituto de Salud Carlos III y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, realizaron un estudio publicado en 2008 con el objetivo de desarrollar un consenso español sobre la salud física de pacientes con esquizofrenia y las intervenciones necesarias para disminuir tanto la sobre morbilidad como la sobre mortalidad de estas personas. Con posterioridad, la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS) editó en Julio de 2009 un estudio destinado a analizar de manera sistemática la evidencia científica que sustenta el concepto de que existe una mayor morbilidad y mortalidad por causas físicas en estos pacientes, y a examinar sus causas.

En base a ambos estudios realizados en España, existe evidencia de que la la enfermedad mental grave se asocia precozmente a una importante carga de comorbilidad física que se correlaciona con la mortalidad y que aumenta significativamente con la edad. El exceso de MORBILIDAD está asociado a ciertos grupos de patologías. Las personas con problemas mentales presentan mayores tasas que la población general de:

  • Enfermedades endocrino-metabólicas: diabetes y síndrome metabólico.
  • Enfermedades cardiovasculares.
  • Enfermedades respiratorias, en las que aparecen implicados otros factores además del hábito tabáquico.
  • Infección por virus Hepatitis B y C y VIH.
  • Trastornos por abuso de sustancias.

La tasa de MORTALIDAD, ajustada por edad y sexo, es 2-3 veces más alta; mueren prematuramente y su esperanza de vida es menor en 15 años que la de la población general. Este exceso de mortalidad es atribuible en un 28% a suicidio, en un 12% a accidentes y en un 60% a enfermedades somáticas. El riesgo de morir por estas últimas es bastante superior al de la población general, muestra una tendencia creciente y se asocia especialmente con:

  • Enfermedades respiratorias (42’4%).
  • Enfermedades cardiovasculares (38%).
  • Cáncer (18’5%).

Por otra parte, las personas con esquizofrenia presentan en mayor magnitud que la población general unos factores ambientales que favorecen la aparición de estas enfermedades. Son los denominados FACTORES DE RIESGO (vasculares, metabólicos y otros):

  • Dieta hipercalórica rica en azúcares y grasas.
  • Sobrepeso u obesidad.
  • Falta de autocuidados.

Características fundamentales de patologías relacionadas principalmente con una inadecuada alimentación.

Obesidad

Se define como la acumulación de lípidos en los tejidos por encima de los niveles normales. En primer lugar aumenta el volumen del adipocito (célula grasa). Si el consumo de calorías sigue siendo superior a los requerimientos los preadipocitos se pueden trasformar en adipocitos adicionales. Como los triglicéridos depositados en estos adipocitos sufren una trasformación metabólica constante, se produce un aumento de las concentraciones de todos los componentes del metabolismo lipídico. La hiperlipoproteinemia y la hiperinsulinemia resultantes pueden producir resistencia periférica a la insulina.

Los tejidos adiposos viscerales poseen la tasa metabólica más alta; en consecuencia, la obesidad de tipo androide (forma de manzana) tiende a asociarse con consecuencias más graves para la salud. Las enfermedades típicas de los pacientes con obesidad son la hipertensión arterial, la diabetes de tipo 2, la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca, los cánceres de mama y colon, y también los trastornos ortopédicos y psicosociales.

La antropometría utiliza las medidas corporales para determinar la composición del cuerpo. La altura y el peso son los índices más fáciles de medir. El IMC (Índice de Masa Corporal) refleja una medida antropométrica más precisa y se calcula por medio de la división del peso corporal (kg) por el cuadrado de la altura. El IMC deseable también depende de la edad.