Plan de cuidado de enfermería en pacientes embarazadas con preeclampsia
Autor principal: Zavala Martínez Leslie Marilú
Vol. XX; nº 11; 640
Nursing care plan for pregnant patients with preeclampsia
Fecha de recepción: 11 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 11 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 640
Autores:
Zavala Martínez Leslie Marilú, Universidad de Guanajuato, Celaya, Guanajuato. México
Guzmán Ortiz Elizabeth, Universidad de Guanajuato, Celaya, Guanajuato. México
Moreno González María Mercedes, Universidad de Guanajuato, Celaya, Guanajuato. México
Álvarez Aguirre Alicia, Universidad de Guanajuato, Celaya, Guanajuato. México
Resumen
Introducción: La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo que se presenta después de las 20 semanas de gestación y se caracteriza por la presencia de proteinuria. En México, constituye la principal causa de muerte materna y genera múltiples complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido. Además, incrementa la demanda de atención médica especializada en el segundo nivel de atención.
Metodología: Estudio de caso clínico. Se implementaron las cinco etapas de proceso de atención de enfermería. En la valoración se desarrolló los 13 dominios y una valoración física cefalocaudal, en el diagnóstico se utilizó la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association y la jerarquización de los diagnósticos se priorizaron de las necesidades de la paciente, en la planeación se llevó a cabo mediante el apoyo de la taxonomía de la Nursing Outcomes Classification y Nursing Interventions Classification, en la ejecución las actividades se llevaron a cabo con apoyo de manual de procedimientos establecidos en la institución de salud, en la evaluación se utilizó la puntuación diana para la revisión de estado de salud del paciente.
Resultados: mediante la valoración surgieron tres diagnósticos prioritarios 1) Exceso de volumen de líquidos relacionado con la ingesta excesiva de líquidos manifestado por presión arterial alterada y edema, 2) Dolor agudo relacionado con lesión por agentes biológicos (trabajo de parto) manifestado por expresión facial y verbal de dolor, 3) Riesgo de presión arterial inestable manifestado por inconsistencia con el régimen de medicación (antihipertensivos), retención de líquidos (edema en miembros inferiores).
Conclusión: El proceso de atención enfermero en la paciente con preeclampsia con datos de severidad brindo una atención sistemática, personalizada y basada en evidencia, dando seguimiento continuo.
Palabras clave
Cuidados, Enfermería, Embarazo, Preeclampsia
Abstract
Introduction: Preeclampsia is a hypertensive disorder of pregnancy that occurs after 20 weeks of pregnancy and is characterized by the presence of proteinuria. In Mexico, it constitutes the principal cause of maternal death and generates multiple complications both for the mother and the newborn. Además, increase the demand for specialist medical attention in the second level of attention.
Methodology: clinical case study. The five stages of the nursing care process ware implemented. The assessment developed the 13 domains and a cephalocaudal physical assessment. The diagnosis used the taxonomy of the North American Nursing Diagnosis Association and the needs of the patient. Planning was carried out with the support of the Nursing Outcomes Classification taxonomy. In the evaluations, the target score was used to review the patient´s health status.
Results: Three priority diagnoses emerged from the assessment: 1) Excess fluid volume related to excessive fluid intake manifested by altered blood pressure, and edema, 2) Acute pain related to injury by biological agents (labor)manifested by facial and verbal expression of pain, 3) Risk of unstable blood pressure manifested by inconsistency with the medication regimen (antihypertensives), fluid retention (edema in lower limbs).
Conclusion: The nursing care process in the patient with pre-eclampsia with severity data provided systematic, personalized and evidence- base care, providing continuos follow- up.
Keywords
Care, Nursing, Pregnancy, Preeclampsia
Introducción
La preeclamsia (PE) es el estado hipertensivo caracterizado por la presencia de proteinuria, que se manifiesta después de las 20 semanas de gestación, en el posparto inmediato o, en raras ocasiones, durante el puerperio tardío1-2. La PE con datos de severidad es el aumento de la tensión arterial igual o mayor de 160/ 100 mmHg más síntomas con compromiso de órgano blanco con alteraciones en plaquetas, enzimas hepáticas etc3-8.
Organizaciones intergubernamentales informan que la PE es responsable del 20% de las muertes maternas a nivel mundial. Su prevalencia continúa en aumento, y, si no se realiza un diagnóstico oportuno y se administra un tratamiento adecuado, puede derivarse severas complicaciones en la madre y el producto1-2.
En México, la PE es la principal causa de muerte materna dentro del Sistema Nacional de Salud. Se estima que afecta entre 250,000 y 300,000 mujeres por cada 2.1 millones de embarazos, con una prevalencia que oscila entre el 3% y el 10%5-6.
En el estado de Guanajuato, la (PE) representa la principal causa de muerte materna, con 11 casos reportados, lo que equivale al 17.2% del total7. Los hijos nacidos de madres con PE presentan diversas complicaciones, afectando entre el 5% y el 10% de todos los embarazos8.
En la actualidad, la enfermería adquiere un rol fundamental dentro del sistema de salud, al constituirse como un pilar esencial del equipo multidisciplinario, principalmente en el segundo nivel de atención9. La labor del profesional de enfermería se distingue por la prestación de cuidados de forma continua, integral y humanizada apoyada con la evidencia científica. Esta práctica basada en el conocimiento, la ética y la responsabilidad social permite a la enfermería desempeñar un rol protagónico en la atención de salud, abarcando distintos enfoques: asistencial, administrativo, docente e investigativo, tanto en el ámbito clínico como en el comunitario10.
En este contexto, el presente estudio de caso tiene como objetivo proponer un Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) para una paciente hospitalizada en el servicio de Ginecología de un hospital de segundo nivel en la ciudad de Salvatierra, Guanajuato, diagnosticada con preeclampsia.
Metodología
Diseño de estudio:
Caso clínico
Para la aplicación del proceso de Atención de enfermería se llevó a cabo por cinco etapas:
Valoración:
Se empleó una valoración de datos mediante los 13 dominios de la NANDA (promoción de la salud, nutrición, eliminación e intercambio, actividad/reposo, percepción/cognición, autopercepción, rol/relaciones, sexualidad, afrontamiento/tolerancia al estrés, principios vitales, seguridad/protección, confort, crecimiento/desarrollo) y una valoración física cefalocaudal
Diagnóstico:
Para la formulación de los diagnósticos se utilizó la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y para jerarquización de los diagnósticos se realizó por priorización de las necesidades de la paciente11.
Planeación:
Se utilizó el plan de cuidados de enfermería (PLACE) mediante el apoyo de la taxonomía de la Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classification (NIC)12-13.
Ejecución:
las actividades se llevaron a cabo con apoyo de manual de procedimientos establecidos en la institución de salud.
Evaluación:
se utilizó la puntuación diana para la revisión de estado de salud del paciente.
Descripción del caso
Paciente femenina de 19 años, ingresa por trabajo de parto con embarazo de 38.6 semanas de gestación, gesta 1, para 0, aborto 1, con signos y síntomas de Trastornos hipertensivos en el embarazo (cefalea, dolor lumbar, mareos, náuseas, edema de miembros inferiores), diagnosticada con PE con datos de severidad a las 30 semanas de gestación.
Resultados
En este apartado de presentan los resultados obtenidos en cada etapa del PAE.
Valoración
Valoración de enfermería
Signos vitales: Presión arterial: 160/110 mmHg, frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto, frecuencia cardiaca: 24 latidos por minuto, temperatura: 36.5°c
Somatometría: Peso: 71 kilos, talla: 1.60 cm
Laboratorios: hemoglobulina 14, Glucosa 83 mg/dl, creatinina 1.1. mg/dl, plaquetas 40, 000, elevación sérica de AST, ALT, LDH o Bilirrubina
Valoración cefalocaudal:
Cabeza: Es simétrica, de forma circular y adecuada higiene.
Cara: Presenta forma circular y coloración normal, sin edema. Ojos y nariz sin alteraciones. Los labios se observan pálidos y ligeramente secos. Encías enrojecidas y con sangrado; cuenta con 32 piezas dentales, pero muestra una higiene bucal deficiente
Cuello: Sin alteraciones
Tórax: Glándulas mamarias con coloración normal y simétricas. Areolas de tono café oscuro, con tubérculos de Montgomery y red venosa de Haller presentes. Consistencia blanda, areola primaria visible. Pezones grandes, de aspecto normal, con buena movilidad y elasticidad.
Abdomen: Abdomen de apariencia pálida y uniforme, con línea nigra visible. Se detectan movimientos fetales. Feto único en situación longitudinal, con presentación cefálica, posición derecha y actitud ovoide.
Aparato genital: Presencia de vello púbico, piel húmeda y con escasa higiene en la zona.
Sistema esquelético: Sin alteraciones
Las extremidades superiores presentan buena coloración, piel hidratada, uñas de tono rosado, tono muscular normal y sin flacidez.
Las extremidades inferiores muestran coloración normal, edema presente, tono y fuerza muscular conservados, buena elasticidad, ausencia de flacidez y llenado capilar adecuado.
Valoración de los 13 dominios
Dominio 1: Promoción de la salud.
Ha consumido diariamente ácido fólico y sulfato ferroso desde el primer trimestre del embarazo hasta la fecha. Asimismo, recibió la vacuna contra el tétanos.
Dominio 2: Nutrición.
Su alimentación incluye frutas, lácteos (principalmente leche) y carnes tres veces por semana. Consume verduras, legumbres y harinas una vez por semana y consume poca fibra. Refiere que habitualmente añade sal extra a sus comidas y utiliza aceite para cocinar.
Dominio 3: Eliminación e intercambio
La paciente refiere orinar aproximadamente seis veces al día, sin alteraciones aparentes, aunque presenta escapes leves de orina al estornudar o reír. Evacúa una vez al día.
Dominio 4: Actividad/residencia
La paciente refiere dificultad para caminar y menciona que descansa casi todo el día. Duerme entre 6 y 7 horas por la noche y realiza siestas de aproximadamente 1 a 2 horas diarias. Actualmente no trabaja y niega la presencia de calambres o hormigueos.
Dominio 5: Percepción/cognición
La paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio.
Dominio 6: Auto percepción.
La paciente menciona que se siente satisfecha con su aspecto físico y disfruta de su embarazo.
Dominio 7: Rol/relaciones
En su familia, ocupa el rol de esposa y ama de casa, roles que disfruta profundamente. Se siente importante para su familia, incluyendo a su esposo, suegros y hermanos, con quienes mantiene una buena relación. Está feliz por su maternidad, ya que considera que su bebé será una fuente de felicidad. Sin embargo, expresa su preocupación por adaptarse y teme no hacerlo bien.
Dominio 8: Sexualidad
Su última menstruación fue el 7 de enero de 2024. Mantiene vida sexual activa y, antes del embarazo, utilizaba el condón masculino como método anticonceptivo. Después del parto, tiene la intención de iniciar un método anticonceptivo. No se ha realizado examen de citología cervical y mamografías.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Su estado emocional es cooperativo y no ha experimentado pérdidas significativas en el último año. Actualmente, no enfrenta situaciones que le generen molestias. Cuando se siente tensa, le gusta salir a tomar aire, escuchar música y conversar con alguien.
Dominio 10: Principios vitales.
Ella puede llevar a cabo sus prácticas religiosas sin inconvenientes. En caso de estar hospitalizada, preferiría que un sacerdote no la visitara. Su religión no influye en sus decisiones médicas.
Dominio 11: Seguridad protección
Ha tenido adormecimiento en los miembros inferiores y refiere la presencia de bochornos. Se encuentra consciente y alerta, y no atraviesa por ningún tipo de violencia. Niega alergias.
Dominio 12: confort
Hasta el momento, ha experimentado cefalea en algunas ocasiones y náuseas durante el primer trimestre de su embarazo. No ha tenido problemas en sus diferentes ámbitos. Se siente aceptada cuando interactúa con los demás.
Dominio 13: Crecimiento-desarrollo
Edad materna de 19 años. Semanas de gestación según el crecimiento y desarrollo del producto.
Diagnóstico
Identificación de datos
Se identificaron datos objetivos y subjetivos, en la tabla 1, se muestran los datos relevantes del caso.
Organización de datos
Se organizaron los datos relevantes del paciente con base a las respuestas de los 13 dominios, revisar la tabla 2.
Jerarquización de diagnóstico
A continuación, se muestra los diagnósticos ordenados por priorización:
(00026) Exceso de volumen de líquidos R/C Ingesta excesiva de líquidos M/P Presión arterial alterada y edema
(00026) Dolor agudo R/C lesión por agentes biológicos (trabajo de parto) M/P Expresión facial y verbal de dolor
(00267) Riesgo de presión arterial inestable M/P Inconsistencia con el régimen de medicación (antihipertensivos), retención de líquidos (edema en miembros inferiores)
Planeación
Planes de cuidados
En las tablas 3 hasta la 5 se muestra los planes de cuidados de los diagnósticos de enfermería aplicados y priorizados a la paciente con diagnóstico de PE con severidad.
Ejecución
Se siguió el protocolo de procedimientos para ejecutar las técnicas de cuidado, en donde garantizó la aplicación de los principios fundamentales de la disciplina de enfermaría.
Evaluación
En la tabla 3 hasta la 5 se muestran los resultados obtenidos al tercer día de hospitalización.
Conclusión
La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en la paciente femenina de 19 años, primigesta con embarazo de 38.6 semanas y diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad desde las 30 semanas, permitió brindar una atención integral, sistemática y centrada en sus necesidades. A través de la valoración continua, se identificaron signos y síntomas clave como cefalea, dolor lumbar, mareos, náuseas y edema en miembros inferiores, lo que orientó la priorización de los diagnósticos de enfermería relacionados con el manejo del riesgo materno-fetal, el control de la hipertensión y la vigilancia de complicaciones.
Las intervenciones ejecutadas se enfocaron en el monitoreo constante de signos vitales, la administración segura de medicamentos antihipertensivos indicados, la preparación para el parto seguro y la educación de la paciente respecto a su condición. El seguimiento riguroso y la colaboración con el equipo multidisciplinario favorecieron un abordaje oportuno y eficiente del trabajo de parto, contribuyendo a la prevención de complicaciones graves asociadas a la preeclampsia severa.
El PAE facilitó la toma de decisiones clínicas fundamentadas, promoviendo la seguridad y el bienestar de la madre y del recién nacido, así como el fortalecimiento del rol profesional de enfermería en el cuidado perinatal.
Anexos
Tabla 1. Datos relevantes del caso
Datos objetivos:
– Presión arterial: 160/110 mmHg
– Edema en miembros inferiores
– Expresión facial de dolor
– Plaquetas: 40,000
– Elevación sérica de AST, ALT, LDH y Bilirrubina
Datos subjetivos:
– Cefalea
– Dolor lumbar
– Mareos
– Náuseas
– Expresión verbal de dolor
– Dificultad para caminar
Tabla 2. Organización de datos por dominios
Dominio 2: Nutrición
– Añade sal extra a sus comidas
– Consume poca fibra
Dominio 4: Actividad/reposo
– Dificultad para caminar
– Descansa casi todo el día
Dominio 11: Seguridad/protección
– Presión arterial: 160/110 mmHg
– Edema en miembros inferiores
– Adormecimiento en miembros inferiores
Dominio 12: Confort
– Cefalea
– Náuseas
– Dolor lumbar
– Mareos
Tabla 3. Plan de cuidados para diagnóstico: Exceso de volumen de líquidos
Diagnóstico: (00026) Exceso de volumen de líquidos R/C Ingesta excesiva de líquidos M/P Presión arterial alterada y edema
NOC: Equilibrio hídrico (0601)
Indicadores:
– Presión arterial
– Edema periférico
– Equilibrio entre ingesta y eliminación en 24 horas
NIC: Manejo de líquidos/electrolitos (2080)
Actividades:
– Monitorizar signos vitales
– Llevar un registro preciso de ingresos y egresos
– Vigilar estado de hidratación
– Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos
– Administrar terapia IV según prescripción
Evaluación:
Al tercer día de hospitalización, la paciente presenta:
– Presión arterial: 130/85 mmHg
– Disminución del edema periférico
– Balance hídrico equilibrado
Tabla 4. Plan de cuidados para diagnóstico: Dolor agudo
Diagnóstico: (00026) Dolor agudo R/C lesión por agentes biológicos (trabajo de parto) M/P Expresión facial y verbal de dolor
NOC: Control del dolor (1605)
Indicadores:
– Reconoce factores causales
– Utiliza medidas de alivio no analgésicas
– Refiere dolor controlado
NIC: Manejo del dolor (1400)
Actividades:
– Realizar una valoración exhaustiva del dolor
– Proporcionar información acerca del dolor
– Enseñar técnicas no farmacológicas
– Administrar analgésicos según prescripción
– Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor
Evaluación:
Al tercer día de hospitalización, la paciente:
– Identifica factores que aumentan el dolor
– Utiliza técnicas de respiración para controlar el dolor
– Refiere disminución del dolor (EVA 3/10)
Tabla 5. Plan de cuidados para diagnóstico: Riesgo de presión arterial inestable
Diagnóstico: (00267) Riesgo de presión arterial inestable M/P Inconsistencia con el régimen de medicación (antihipertensivos), retención de líquidos (edema en miembros inferiores)
NOC: Conocimiento: control de la hipertensión (1837)
Indicadores:
– Importancia de cumplir el régimen de medicación
– Beneficios del control de la enfermedad
– Complicaciones potenciales de la hipertensión no controlada
NIC: Manejo de la hipertensión (4162)
Actividades:
– Monitorizar la presión arterial cada 4 horas o según indicación
– Administrar medicamentos antihipertensivos según prescripción
– Instruir al paciente sobre la importancia de la adherencia al tratamiento
– Evaluar la comprensión del paciente sobre el régimen terapéutico
Evaluación:
Al tercer día de hospitalización, la paciente:
– Comprende la importancia de tomar los medicamentos según prescripción
– Identifica signos de alarma que debe reportar
– Mantiene presión arterial dentro de parámetros aceptables
Anexo
Referencias bibliográficas
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