Plan de cuidados de enfermería ante la realización de una fístula arteriovenosa. A propósito de un caso

Plan de cuidados de enfermería ante la realización de una fístula arteriovenosa. A propósito de un caso

Se presenta el caso de paciente al cual le han realizado una fistula arteriovenosa radio-cefálica izquierda hace 7 días.

AUTORAS:

Sandra Gros Polo. Graduada en enfermería. Máster en iniciación a la investigación en ciencias de la enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet. (Primera autora)

Cristina Martín Pallás. Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

Yolanda Alcarraz Valles. Graduada enfermería y fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alcañiz.

Isabel Andrés Balsa. Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Lozano Blesa.

Sandra Castillón Romeo. Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y cooperación internacional. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Lozano Blesa.

Luis Sopeña Sanz: Licenciado en Medicina. Máster internacional de oncología clínica. Máster en Radiocirugía y Radioterapia Estereotáxica. Máster en Oncología Intervencionista. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Lozano Blesa.

RESUMEN

Se presenta un caso de un paciente de 63 años que le han realizado una fistula arteriovenosa (FAVI) hace una semana. Acude a la consulta de enfermería de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) acompañado de su esposa para revisión de la herida y para recibir educación sanitaria acerca de los cuidados básicos de la FAVI.

PALABRAS CLAVE: Fístula arteriovenosa, hemodiálisis, plan de cuidados.

KEYWORDS: Arteriovenous fistula, hemodialysis, care plan.

HISTORIA CLÍNICA: Varón de 63 años, portador de una fistula arteriovenosa radio-cefálica izquierda (FAVI), debido a una insuficiencia renal crónica en estadío IV provocada por una nefropatía diabética. Ante la cercana necesidad de comenzar con terapia renal sustitutiva se realiza la FAVI. Acude a la consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) a la semana de la intervención para revisión de la herida, del funcionamiento y recibir educación sanitaria acerca de los cuidados básicos de la FAVI.

ANTECEDENTES CLÍNICOS: Diabetes mellitus tipo II, insuficiencia renal crónica en estadío IV, hipertensión arterial.

ALERGIAS: NO CONOCIDAS

TRATAMIENTO HABITUAL: Losartán 50 mg (0-1-0), Amlodipino 10 mg (0-1-0), insulina lantus (20-0-0),pauta correctora con insulina Actrapid

SITUACIÓN ACTUAL: Portador de fístula arterio venosa radiocefálica izquierda debido a una insuficiencia renal crónica en estadío IV.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente

Manifestaciones de independencia: Respiración eupneica. No fumador.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan
Comer y beber adecuadamente
Manifestaciones de independencia: Bebe unos 2 litros de agua al día.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Se considera buen comedor.
Eliminar por todas las vías corporales
Manifestaciones de independencia: Defeca todos los días heces de aspecto normal, orina en torno a 2.000 ml normocolúrica.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
Moverse y mantener posturas adecuadas
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
Dormir y descansar
Manifestaciones de independencia: Duerme cerca de 8 horas y refiere que se levanta descansado.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Le gusta dormir siesta.
Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Se considera una persona calurosa.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Manifestaciones de independencia: Se ducha el solo todos los días.
Manifestaciones de dependencia: Herida quirúrgica en antebrazo izquierdo. Lleva puntos de sutura.
Datos a considerar: No se observan.
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
Comunicarse con los demás expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: Refiere que tiene miedo a como se le va a quedar el brazo de la fístula tras la intervención.
Datos a considerar: No se observan.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias
Manifestaciones de independencia: Es creyente pero no practicante.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realización personal
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Esta prejubilado, trabajaba en una empresa automovilística.
Participar en actividades recreativas
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Le gusta el fútbol y jugar a las cartas con sus amigos.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles
Manifestaciones de independencia: Muestra interés por aprender bien los cuidados relacionados con la fístula.
Manifestaciones de dependencia: Refiere tener muchas dudas sobre lo que puede hacer y no con el brazo de la fístula.
Datos a considerar: No se observan.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

(00004) Riesgo de infección r/c herida quirúrgica y enfermedad crónica.

Resultados esperados (NOC):

(1902) Control del riesgo

(1102) Curación de la herida

(1105) Integridad del acceso de hemodiálisis.

Intervenciones de Enfermería (NIC):

(6550) Protección contra infecciones

(3440) Cuidados del sitio de incisión

(00126) Conocimientos deficientes r/c manejo y cuidados de acceso vascular m/p verbalización del problema.

Resultados esperados (NOC):

(1814) Procedimiento terapéutico

Intervenciones de Enfermería (NIC):

(5612) Enseñanza ejercicio prescrito

(5618) Enseñanza procedimiento/ tratamiento

(5220) Facilitar el aprendizaje

(00118)Trastorno de la imagen corporal r/c fístula arteriovenosa en brazo izquierdo m/p sentimientos de rechazo hacia su brazo izquierdo.

Resultados esperados (NOC):

(1200)Imagen corporal.

Intervenciones de Enfermería (NIC):

(5220) Potenciación de la imagen corporal

(5400) Potenciar su autoestima

EJECUCIÓN

Cuando el paciente acude a la consulta de ERCA, observamos que es lo que ya sabe el paciente y que aspectos tenemos que mejorar.

En relación con el riesgo de infección, inspeccionaremos el aspecto de la herida y la aproximación de los bordes, aplicaremos el antiséptico según prescripción y a los 10 días de la intervención se retiraran los puntos de sutura. Recordaremos al paciente que ante cualquier signo de infección o fiebre, acudirá al servicio de urgencias.

En relación con la imagen corporal animaremos al paciente a tocar la parte afectada, en este caso el brazo de la fístula, le informaremos que puede vestir y tapar el brazo si se siente más cómodo con alguna prenda siempre y cuando no esté apretada. Animaremos al paciente a separar el aspecto corporal de los sentimientos de valía personal.

En relación con los conocimientos deficientes, le explicaremos adecuándonos al paciente los cuidados de la FAVI, le comentaremos que no debe utilizar ese brazo para las extracciones sanguíneas ni para tomas de tensión arterial, le informaremos que no debe coger peso ni aplicar nada que comprima en el brazo, si es portador de relojes o pulseras le indicaremos que se los cambie de brazo. Le enseñaremos a autovalorarse el thrill de la fístula. El paciente tiene que realizar ejercicios con una pelota de goma. Por último le recomenzaremos evitar las hipotensiones ya que pueden perjudicar el funcionamiento de la FAVI.

También se pone a su disposición toda información y recursos disponibles en el centro en el que es atendida, así como grupos de apoyos formados únicamente por pacientes en las mismas condiciones.

EVALUACIÓN

Acude a los 3 meses a la consulta de ERCA. Comprobamos que la fístula se ha desarrollado con normalidad y el funcionamiento es correcto, comprobamos con el fonendoscopio que la fístula presenta latido y soplo y podemos palpar un buen “thrill” en la zona de la anastomosis. El paciente nos comenta que ha realizado los ejercicios que le recomendamos con la pelota, podemos palpar varios tramos bien desarrollados. Su mujer nos confirma que ha seguido las indicaciones al pie de la letra. La cicatriz presenta buen aspecto. Finalmente en cuanto a la imagen corporal refiere que se ha adaptado a los cambios que ha sufrido su extremidad tras la realización de la FAVI.

BIBLIOGRAFÍA

Miranda-Camarero M.V. Cuidados de las fístulas arteriovenosas. Intervenciones y actividades del profesional de Enfermería. Dial Traspl 2010;31:12-6.
Sociedad Española de Nefrología. Guía del acceso vascular en hemodiálisis. Disponible en: http://www.senefro.org/modules/subsection/files/guia_acceso_vascular.pdf?check_idfile=984.(consultado el 19-08-2019).
Grande Velasco, J. Cuidados de las fistulas arteriovenosas. medidas de Enfermería. Dial Traspl 2011;32:135-6.
NANDA Internacional. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación, 2009-2011. ª ed. © 2010. Última reimpresión: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER