Prevalencia de gingivitis en pacientes adultos bajo quimioterapia en población ecuatoriana
Autora principal: Daniela Calderón Carrión
Vol. XX; nº 12; 744
Prevalence of gingivitis in adult patients under chemotherapy in ecuadorian population
Fecha de recepción: 20 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 21 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 744
Autores:
Daniela Calderón Carrión, Docente Universidad Nacional de Loja, Carrera de Odontología Loja, Ecuador
Michelle Tenezaca Chamba, Odontóloga Practica privada Loja, Ecuador
Natasha Samaniego, Docente Universidad Nacional de Loja, Carrera de Medicina Loja, Ecuador
Byron Peña Villalta, Docente Universidad Católica de Cuenca, Posgrado de Periodoncia Cuenca, Ecuador
Resumen
La quimioterapia es uno de los tratamientos utilizados en pacientes oncológicos que tiene como finalidad eliminar o disminuir las células cancerosas; sin embargo, da lugar a ciertas manifestaciones orales secundarias, tales como el desarrollo de gingivitis, por lo cual el presente estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de gingivitis en pacientes oncológicos adultos sometidos a quimioterapia; así́ como también establecer la influencia del fármaco antineoplásico para la aparición de esta patología. A través de un estudio de tipo analítico, transversal de casos y controles, en 15 pacientes sometidos a quimioterapia con un seguimiento de tres meses, se empleó́ el periodontograma como instrumento diagnóstico y se observó́ el progreso del estado de salud gingival durante los periodos de administración de fármacos quimioterapéuticos, que se basó́ en la recopilación de información en el campo clínico durante el periodo de Septiembre a Diciembre del 2022 en el consultorio odontológico de Solca Loja. Los resultados de este estudio mostraron que el 60% (9) de pacientes presentaron gingivitis, además se determinó́ que el fármaco antineoplásico que da lugar o agrava la gingivitis es el carboplatino representando el 33,3%. En conclusión, se determina que la incidencia de gingivitis puede ser una patología frecuente en pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia, principalmente con la administración del carboplatino.
Palabras clave
gingivitis, quimioterapia, cáncer, carboplatino
Abstract
Chemotherapy is one of the most used treatments in oncological patients to eliminate or reduce cancerous cells; however, it gives rise to the development of several secondary oral manifestations, such as the development of gingivitis, for which the present study aimed to determine the prevalence of gingivitis in adult oncological patients submitted to chemotherapy; as well as to know the influence of the antineoplastic drugs for the appearance of this pathology. Through an analytical, cross-sectional study of cases and controls in 15 patients undergoing chemotherapy with a follow-up of three months, we used the periodontogram as a diagnostic tool, and we observed the progress of the state of gingival health during the periods of administration of chemotherapeutic drugs, which we based on the collection of information in the clinical field during the period from September to December 2022 in the dental office of SOLCA Loja. The results of this study showed that 60% (9) of patients presented gingivitis; we also determined the antineoplastic drug that causes or aggravates gingivitis is carboplatin representing the 33,3%. In conclusion, we determined that the incidence of gingivitis can be a frequent pathology in oncologic patients submitted to chemotherapy, mainly with the administration of carboplatin.
Keywords
gingivitis, chemotherapy, cancer, carboplatin
Introducción
El cáncer se caracteriza por un crecimiento celular descontrolado que puede afectar a cualquier tejido con una posible propagación a tejidos vecinos e incluso dispersarse a otras partes del cuerpo, existen diversos tratamientos oncológicos entre ellos se destaca la radioterapia, quimioterapia o la combinación de ambas, esto dependerá́ del diagnóstico o del tipo de cáncer que presente el paciente; sin embargo estos tratamientos dan lugar a efectos secundarios a nivel de la cavidad bucal afectando la calidad de vida de los pacientes. (1)
Actualmente la quimioterapia es uno de los tratamientos más empleados que se utiliza aproximadamente en un 70% de los casos, se basa en el uso de medicamentos antineoplásicos teniendo como finalidad interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o impidiendo su multiplicación. (2–4)
Los pacientes oncológicos que están bajo tratamiento de quimioterapia pueden presentar efectos secundarios entre ellos la aparición de ciertas manifestaciones a nivel de la cavidad bucal afectando de cierta manera la calidad de vida de los pacientes. Debido a la citotoxicidad que producen estos tratamientos, provocan alteraciones a nivel de la mucosa oral, existiendo varios factores que contribuyen para la presencia y severidad esto dependerá́ de la gravedad que se relaciona con el tiempo de tratamiento, la dosis, la edad del paciente, estado nutricional, estado de la higiene oral antes, durante y después del tratamiento. (5)(6,7)
De acuerdo con el estudio propuesto por Santilal et al., (2019) los pacientes oncológicos manifestaron varias complicaciones orales, entre ellas se presentaron cambios gingivales (inflamación y sangrado) en un 77,6%, siendo la gingivitis, que se define como una enfermedad inflamatoria que puede ser localizada cuando se presenta sangrado al sondaje entre el 10 y 30% o generalizada siendo mayor al 30%, se caracteriza por síntomas que puede notar el paciente como: sangrado en la saliva o al cepillarse los dientes, enrojecimiento gingival, inflamación y halitosis; además de los signos que presentan son edema, eritema, sangrado, sensibilidad y agrandamiento. Esta enfermedad tiene importancia debido a que es el precursor de la periodontitis, de tal manera que si se trata a tiempo se puede prevenir la periodontitis (3,8–10)
Existen ciertos índices epidemiológicos para determinar las medidas clínicas más utilizadas para la inflamación gingival consisten en índices cualitativos o semicuantitativos basados en la evaluación visual de las características gingivales (edema – hinchazón – enrojecimiento – etc.) o la evaluación de la tendencia de la encía marginal a sangrar por estimulación mecánica ejercida típicamente por una sonda periodontal. El periodontograma es un instrumento de medición más utilizado para el diagnóstico periodontal permitiendo determinar el estado de salud periodontal del paciente. (8,11)
Sin embargo, no se han publicado muchos estudios locales enfocados en la prevalencia de gingivitis en pacientes oncológicos bajo el tratamiento de la quimioterapia por lo que ha sido un limitante para la investigación.
La presente investigación va enfocada a determinar la prevalencia de gingivitis en pacientes oncológicos adultos tratados bajo quimioterapia en la población ecuatoriana.
Metodología
Se trata de un estudio de tipo analítico, transversal de casos y controles, en el estudio se empleó́ el periodontograma como instrumento diagnóstico y se observó́ el progreso del estado de salud gingival del paciente durante los periodos de administración de fármacos quimioterapéuticos, que se basó́ en la recopilación de información en el campo clínico durante el periodo de Septiembre a Diciembre del 2022 en el consultorio odontológico de Solca Loja. El universo estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron a Solca Núcleo Loja en los meses de Septiembre a Diciembre del 2022 y fueron diagnosticados con neoplasias malignas y dentro del protocolo de tratamiento se indicó́ quimioterapia. La muestra estuvo constituida por los pacientes que se encontraban dentro del listado proporcionado por la dirección médica de Solca Núcleo Loja, que consto de 26 pacientes de los cuales 12 fueron pacientes de quimioterapia, 3 pacientes en quimio/radioterapia, y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, y 11 quedaron fuera del estudio.
El tipo de muestra utilizada para este estudio fue no probabilística e intencional ya que estuvo condicionada por los pacientes que Solca Núcleo permitió́ atender. Para analizar la prevalencia de gingivitis y la influencia del fármaco antineoplásico para su aparición, se utilizó́ la prueba de Chi cuadrado de Pearson.
Permisos para el trabajo de campo
Se conto con la aprobación del proyecto de investigación, entre ellos un convenio macro que autorizo la investigación, un convenio específico y además con la aprobación del comité́ ética clínica de SOLCA Loja para el proyecto de investigación denominado ̈Microflora oral patógena y expresión de biomarcadores salivales en pacientes bajo tratamiento oncológico y su relación con la aparición de mucositis ̈.
Instrumento
Consentimiento informado e historia clínica. Los pacientes oncológicos que asistieron a la clínica odontológica Solca Loja se les expuso la temática de investigación, los cuales aceptaron de forma voluntaria firmando el consentimiento informado se aclaró́ cualquier duda del paciente y se justificó́ la realización de la investigación, posteriormente se relleno la historia clínica odontológica elaborada y aprobada para el proyecto, constaba de varias secciones que permitieron obtener los datos necesarios para la investigación, mediante una correcta anamnesis y exploración de las diferentes partes de la cavidad oral, dentro de la historia clínica además constaba el periodontograma el cual permitió́ evaluar el estado periodontal del paciente.
Examen periodontal
El diagnostico periodontal se determinó́ con el empleó del periodontograma, se procedió́ a realizar un examen a nivel de cavidad bucal en dientes y encías con la finalidad de buscar signos de placa e inflamación mediante una inspección visual y táctil tomando en cuenta las características clínicas de la encía es decir el color, forma, posición, consistencia, superficie y tamaño, después se llenó́ el periodontograma registrando primero las piezas dentales ausentes y luego se llevó a cabo el sondaje, con la sonda tipo carolina del norte insertándola desde el margen gingival hasta el fondo del surco, en cada una de las piezas dentarias en diferentes sitios, para determinar la profundidad de la bolsa y la presencia de sangrado al sondaje. Para establecer la posición gingival se midió́ desde el LAC (limite amelocementario) al margen gingival, para determinar el NIC (nivel de inserción clínica) se midió́ desde el LAC hasta el fondo de surco o bolsa.
En cada diente se sondeó́ en seis sitios en mesial, medio y distal tanto en la cara vestibular y palatina o lingual, una vez concluido el sondaje en cada sextante se confirma el diagnóstico y se realizó́ en base a la Clasificación de las enfermedades y alteraciones periodontales y periimplantares 2017.
Resultados
Presencia de gingivitis en pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia
La población total de estudio que estuvo sometido a quimioterapia y quimio- radioterapia fue un total 15 pacientes, determinando que la prevalencia de gingivitis es de 60% (9) de pacientes que recibieron algún tipo de quimioterapia, mientras que el 40% (6) no presento la patología.
De la prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación es superior a 0,05 es decir p=0,792 esto indica que no existen diferencias significativas entre los porcentajes de si tienen o no tienen gingivitis durante el tratamiento.
Presencia de gingivitis en pacientes oncológicos en relación al fármaco quimioterápico
De los 9 pacientes oncológicos sometidos algún tipo de quimioterapia que presentaron gingivitis, se estableció́ que el fármaco quimioterápico que tuvo mayor incidencia para la patología es el carboplatino correspondiendo al 33,3%, seguido de la combinación del carboplatino con docetaxel siendo del 11,1%, de igual manera el cisplatino (11,1%), combinación del cisplatino, etopósido, bleomicina (11.1%) gemcitabina (11,1%), sorafenib (11,1%) y viscritina (11,1%).
En la prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación es superior a 0,05 esto indica que no existen diferencias significativas entre los porcentajes de si tienen o no tienen gingivitis en los antineoplásicos.
Discusión
Un diagnóstico adecuado y la eliminación de las fuentes potenciales de infección oral previo a los tratamientos del cáncer son esenciales ayudando a disminuir los microorganismos de la cavidad oral. Los microorganismos patógenos que se encuentran subgingivalmente o en áreas perirradiculares pueden dar lugar a infecciones periodontales; en el presente estudio una de las complicaciones orales frecuentes en pacientes que se sometieron a quimioterapia independientemente del sitio de origen del cáncer, es la gingivitis correspondiente al 60% de la población estudiada, estos resultados coinciden con el estudio realizado por Santilal et al., 2019, en el cual manifiesta que los fármacos antineoplásicos empeoran o dan lugar a la enfermedad periodontal, demostrando la presencia de cambios gingivales (inflamación y sangrado) en un 77,6%; este estudio lo realizó en 49 pacientes que se sometieron a quimioterapia con seguimiento de 2 meses. De igual manera el estudio de Juárez-López et al., 2018, manifestando la presencia de gingivitis en un 86% de una población de 103 pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia; A diferencia de otros estudios la gingivitis se presentó́ en menor cantidad como en el estudio de Wang et al., 2021 (12), los pacientes con afección gingival fueron el 38,5%, de los 39 pacientes sometidos a quimioterapia con acompañamiento de un año; siendo similar al estudio de García-Chías et al., 2019 (9), en el cual varios pacientes presentaron calculo dental en el 39% pero solo el 25% estuvo acompañado de encías edematosas en una población de 369 pacientes con vigilancia aproximadamente de un año; así́ mismo el de Sanbanci et al., 2022, de 55 pacientes oncológicos con seguimiento de 10 meses el 32,7% presento gingivitis. Una de las razones por lo que existe un menor número de pacientes que presentan gingivitis, se debe probablemente que previo al tratamiento antineoplásico, se educó́ y motivo tanto al paciente como a sus familiares sobre la importancia de conservar la salud bucal antes, durante y después del tratamiento de cáncer, debido a que la higiene oral juega un papel importante en la aparición de efectos orales secundarios.
Uno de los objetivos de la investigación es determinar el antineoplásico de mayor influencia en la aparición de gingivitis siendo el carboplatino que corresponde al 33,3%, seguido de la combinación del carboplatino con docetaxel siendo del 11,1%, de igual manera el cisplatino (11,1%), combinación del cisplatino, etopósido, bleomicina (11.1%) gemcitabina (11,1%), sorafenib (11,1%) y viscritina (11,1%), siendo similar al estudio de Jena et al., 2022, (13) estableció́ que los siguientes fármacos tuvieron mayor influencia para la aparición de manifestaciones orales, los pacientes tratados con docetaxel fue del 75%, seguido del carboplatino con una prevalencia de lesiones del 66,6%, paclitaxel de 62,5% y cisplatino en un 58% en una población de 138 pacientes; sin embargo, según el estudio de Wang et al., 2021 (5,12), manifiesta que el metotrexato afecta al estado oral de los pacientes oncológicos dando lugar a manifestaciones orales principalmente caries y gingivitis.
Es importante recalcar que existieron limitantes en el presente estudio ya sea por la muestra blanco o el tiempo de seguimiento lo cual son factores determinantes para establecer una relación verdadera o no con la patología, así́ también la comparación con otros estudios fue limitada debido a la pobre o nula existencia de estudios semejantes.
Conclusiones
La gingivitis es una las complicaciones orales que se manifestó́ en el presente estudio, con una incidencia del 60%, uno de los factores de riesgo para su prevalencia es la administración del fármaco antineoplásico carboplatino que presenta mayor influencia en la aparición de la patología.
Anexo
Referencias
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