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Prevención del pie diabético en las consultas de enfermería de atención primaria

EXPLORACION

Neurológica:

-Anamnesis:

Preguntar si tiene hormigueos, acorchamiento, dolor tipo y si es más acentuado por la noche

Se explora con el paciente tumbado en camilla y descalzo

-Sensibilidad táctil.

Con un monofilamento de Semmes-Weinstein 5,7 10grs

Se debe cambiar cada 100 exploraciones

Se hace una prueba en el dorso de la mano del paciente para que sepa  reconocer lo que debe notar en los pies.

Se aplica de forma perpendicular ejerciendo una presión durante 1-2 segundos, en 4 puntos:

-Dedo pulgar

-Cabezas de primer, tercer y quinto metatarsianos

Si no discrimina los 4 puntos se considera anormal

Sensibilidad vibratoria

Se explora con diapason en la prominencia ósea del dedo pulgar

Se puede explorar también con neurotensiómetros(más difícil de tener en las consultas A.P)

-Sensibilidad Térmica

Se realiza con una barra térmica que se aplica en antepie/dorso

Reflejo Aquíleo

Se realiza con un martillo de reflejos, comprobar si existe o no el reflejo

Vascular:

-Valorar coloración y Tª ambos piel

-Presencia de pulsos:tibial posterior y pedio

-ITB: índice Tobillo/Brazo:

Se calcula la tensión sistólica con esfingomanómetro convencional y doppler

Se coge la de mayor valor

Después se coloca manguito en pantorrilla, la tensión se calcula cuando deja de oirse en el doppler el pulso

Valores ITB:

>1,30:Calcificación

1-1,30:Normal

<0,9 EAP(enfermedad arterial periférica)

ESTRATIFICACION DEL RIESGO

ver tabla 1.Estratificación del riesgo pie diabético

EDUCACION SANITARIA: AUTOCUIDADOS

1-Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas,hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales

Se utilizará un espejo para explorar planta y talón

2-Antes de calzarse, inspeccionar con la mano presencia de resaltes, costuras con rebordes y/ó cuerpos extraños que deben eliminarse

3-Comprobar que usa el calzado idóneo:

*Absorción de la carga mediante plantillas elásticas

*Aportación amplia superfcie

*Modificación zonas de apoyo conflictivas

*Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área

4-Cambiar zapatos y calcetines dos veces/día

5-No andar descalzos

6-No usar mantas eléctricas o bolsas de agua caliente para calentar los pies

7-Cortar uñas en recto, con tijera punta roma.

limar uñas con lima de cartón

8-Recomendar visitar podólogo varias veces al año

9-Lavado de los pies con agua y jabón, durante 5 minutos y secado a golpecitos, sobretodo secar bien zonas interdigitales

10-Comprobar temperatura del agua con termómetro o codo

11-Aplicar crema hidratante, excepto en zonas interdigitales para evitar maceraciones

12-Notificar a su médico/enfermera cualquier cambio en los pies: enrojecimiento, hinchazón, ulceración

Tabla 1.Estratificacion del Riesgo

RIESGO CARACTERISTICAS FRECUENCIA INSPECCION
Bajo riesgo Sensibilidad conservada

Pulsos presentes

Anual
Riesgo Moderado Neuropatía/

Ausencia de pulsos/

Otro factor de riesgo

3-6 meses
Riesgo Alto Neuropatía o pulsos ausentes

Junto a deformidad o cambios en la piel ó úlcera previa

1-3 meses
Pie ulcerado Tratamiento individualizado

Remitir a Cirugía  Vascular si es preciso