EXPLORACION
Neurológica:
-Anamnesis:
Preguntar si tiene hormigueos, acorchamiento, dolor tipo y si es más acentuado por la noche
Se explora con el paciente tumbado en camilla y descalzo
-Sensibilidad táctil.
Con un monofilamento de Semmes-Weinstein 5,7 10grs
Se debe cambiar cada 100 exploraciones
Se hace una prueba en el dorso de la mano del paciente para que sepa reconocer lo que debe notar en los pies.
Se aplica de forma perpendicular ejerciendo una presión durante 1-2 segundos, en 4 puntos:
-Dedo pulgar
-Cabezas de primer, tercer y quinto metatarsianos
Si no discrimina los 4 puntos se considera anormal
–Sensibilidad vibratoria
Se explora con diapason en la prominencia ósea del dedo pulgar
Se puede explorar también con neurotensiómetros(más difícil de tener en las consultas A.P)
-Sensibilidad Térmica
Se realiza con una barra térmica que se aplica en antepie/dorso
–Reflejo Aquíleo
Se realiza con un martillo de reflejos, comprobar si existe o no el reflejo
Vascular:
-Valorar coloración y Tª ambos piel
-Presencia de pulsos:tibial posterior y pedio
-ITB: índice Tobillo/Brazo:
Se calcula la tensión sistólica con esfingomanómetro convencional y doppler
Se coge la de mayor valor
Después se coloca manguito en pantorrilla, la tensión se calcula cuando deja de oirse en el doppler el pulso
Valores ITB:
>1,30:Calcificación
1-1,30:Normal
<0,9 EAP(enfermedad arterial periférica)
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
ver tabla 1.Estratificación del riesgo pie diabético
EDUCACION SANITARIA: AUTOCUIDADOS
1-Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas,hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales
Se utilizará un espejo para explorar planta y talón
2-Antes de calzarse, inspeccionar con la mano presencia de resaltes, costuras con rebordes y/ó cuerpos extraños que deben eliminarse
3-Comprobar que usa el calzado idóneo:
*Absorción de la carga mediante plantillas elásticas
*Aportación amplia superfcie
*Modificación zonas de apoyo conflictivas
*Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área
4-Cambiar zapatos y calcetines dos veces/día
5-No andar descalzos
6-No usar mantas eléctricas o bolsas de agua caliente para calentar los pies
7-Cortar uñas en recto, con tijera punta roma.
limar uñas con lima de cartón
8-Recomendar visitar podólogo varias veces al año
9-Lavado de los pies con agua y jabón, durante 5 minutos y secado a golpecitos, sobretodo secar bien zonas interdigitales
10-Comprobar temperatura del agua con termómetro o codo
11-Aplicar crema hidratante, excepto en zonas interdigitales para evitar maceraciones
12-Notificar a su médico/enfermera cualquier cambio en los pies: enrojecimiento, hinchazón, ulceración
Tabla 1.Estratificacion del Riesgo
RIESGO | CARACTERISTICAS | FRECUENCIA INSPECCION |
Bajo riesgo | Sensibilidad conservada
Pulsos presentes |
Anual |
Riesgo Moderado | Neuropatía/
Ausencia de pulsos/ Otro factor de riesgo |
3-6 meses |
Riesgo Alto | Neuropatía o pulsos ausentes
Junto a deformidad o cambios en la piel ó úlcera previa |
1-3 meses |
Pie ulcerado | Tratamiento individualizado
Remitir a Cirugía Vascular si es preciso |