Proceso de Atención de Enfermería: Mujer con Alzheimer, intervenida quirúrgicamente
Resumen.
Mujer que ingresa en el hospital de rehabilitación tras una intervención de prótesis de rodilla. Al ingreso se realiza una valoración de Enfermería, según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se realiza el proceso de atención de Enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
Proceso de Atención de Enfermería: Mujer con Alzheimer, intervenida quirúrgicamente
Ana Belén Fuertes Hernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
Palabras clave: Enfermería, diagnósticos, taxonomía, cuidados.
Mujer de 84 años de edad que ingresa en la primera planta del hospital de cuidados paliativos y rehabilitación. Procedente del hospital donde había sido intervenida quirúrgicamente hace 25 días de una prótesis de rodilla.
Al ingreso presentaba las siguientes constantes:
Tensión arterial: 140/85 mmHg
Frecuencia cardiaca: 81 lpm
Temperatura: 36´8º
Peso: 73 Kg
Antecedentes: Hipertensión arterial.
La paciente se dedicaba a las labores del hogar, hasta que fue diagnosticada de Alzheimer hace 2 años. Su hija se ha convertido en la cuidadora principal.
La percepción temporo-espacial ha empezado a deteriorarse. Su estado de ánimo es muy variable, tan pronto se encuentra muy triste como rompe a reír.
Presenta alto grado de ansiedad, al ser consciente de su situación.
Valoración según las Necesidades de Virginia Henderson:
- Respirar / circulación.
.No presenta disnea.
.No ha fumado nunca.
.Buena coloración piel y mucosas.
- Comer y beber adecuadamente
.Ingesta de líquidos correcta.
.Dieta triturada por la falta de piezas dentales, no portadora prótesis dental.
- Eliminación.
.Portadora de sonda vesical (Foley, nº 18), por presentar incontinencia urinaria. (Los pañales ocasionaron irritación).
.Deposiciones cada 3-4 días, de consistencia dura.
- Moverse y mantener una postura adecuada.
.Tiene muy poco equilibrio.
.Realiza rehabilitación por la intervención quirúrgica.
- Dormir y descansar.
.La mayoría del día está en la cama. Duerme una media de 5-6 horas. En ocasiones necesita infusiones o tratamientos relajantes.
- Vestir y desvestirse.
.Totalmente dependiente.
- Mantener la temperatura corporal.
.No presenta fiebre, sus cuidadores conocen las medidas para el tratamiento de febrícula.
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
.No hay evidencia de lesiones.
.Coloración de la piel normal.
.Precisa ayuda para satisfacer la necesidad.
.Presenta alto grado de ansiedad.
.Dolor en las articulaciones.
.Desorientación espacio- temporal.
.Precisa ayuda para tomar medicamentos.
- Comunicación.
.Escasas relaciones sociales.
- Creencias y valores.
.No alterado.
- Autorrealización.
.La paciente no se siente realizada, debido a su Alzheimer dejo de realizar sus labores del hogar.
- Ocio, actividades recreativas.
.Realiza punto y ve la televisión.
.Desconoce su enfermedad. Su cuidadora se encarga de suplir sus necesidades.
.No muestra interés por aprender.
00011 Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, m/p defecación dificultosa.
NOC: 0501 Eliminación intestinal.
NIC: 0450 Manejo de estreñimiento / impactación.
00040 Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización prescrita.
NOC: 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
NIC: 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.
00085 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético, m/plimitación de amplitud de movimientos.
NOC: 0208 Movilidad.
NIC: 0200 Fomento del ejercicio.
00095 Insomnio r/c ansiedad y malestar físico, m/p observación de falta de energía.
NOC: 0004 Sueño.
NIC: 1850 Mejorar el sueño.
00109 Déficit de autocuidado: Vestido r/c deterioro musculoesquelético y deterioro perceptual o cognitivo, m/p incapacidad para mantener el aspecto a un nivel satisfactorio.
NOC: 0302 Autocuidados: vestir.
NIC: 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
00108 Déficit de autocuidado: baño/ higiene, r/c debilidad y cansancio, deterioro de la movilidad y dolor, m/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
NOC: 0301 Autocuidados: baño.
NIC: 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.
00146 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, m/p nerviosismo.
NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NIC: 5320 Disminución de la ansiedad.
00131 Deterioro de la memoria r/c su enfermedad, m/p incapacidad para recordar acontecimientos recientes.
NOC: 0901 Orientación cognitiva.
NIC: 4720 Estimulación cognoscitiva.
00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos, m/p conducta expresiva y dolor.
NOC: 1605 Control del dolor.
NIC: 1400 Manejo del dolor.
00052 Deterioro de la interacción social r/c aislamiento terapéutico, m/pinteracción disfuncional con la familia.
NOC: 1604 Participación de actividades de ocio.
NIC: 4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales.
Los beneficios de la utilización de un lenguaje estandarizado, tienen repercusiones sobre la profesión (mayor organización, rigor científico y define el campo del ejercicio profesional), el paciente(calidad, continuidad y participación autocuidado) y el profesional de Enfermería (crecimiento y satisfacción profesional).
BIBLIOGRAFÍA
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