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Proceso de atención de enfermería en paciente con úlcera vascular. A propósito de un caso

Proceso de atención de enfermería en paciente con úlcera vascular. A propósito de un caso

Autora principal: Sara Abdel-Jalil Moros

Vol. XVIII; nº 5; 245

Nursing care process in patient with vascular ulcer. A case report

Fecha de recepción: 29/01/2023

Fecha de aceptación: 03/03/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 5 Primera quincena de Marzo de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 5; 245

Autores:

Sara Abdel-Jalil Moros. Graduado en Enfermería. Zaragoza, España. Bianca Roxana Nica Burghiu. Graduado en Enfermería. Zaragoza, España. Beatriz Viar Olivito. Graduado en Enfermería. Zaragoza, España. Irene Insa Funes. Graduado en Enfermería. Zaragoza, España. María Castañosa Mombiela. Graduado en Enfermería. Zaragoza, España. Isabel Benito Lázaro. Graduado en Enfermería. Zaragoza, España. Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

RESUMEN

El proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado centrado en el paciente que sirve para estructurar la administración de la asistencia de enfermería.

Consta de 5 fases: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

Por lo tanto, la finalidad del PAE es “administrar cuidados de enfermería de forma organizada, a fin de conseguir calidad en los cuidados y mejorar la calidad de vida del paciente”.

La úlcera vascular se define como una “lesión elemental con pérdida de sustancia cutánea, producida por alteraciones en la circulación, ya sea venosa o arterial, que afecta a extremidades inferiores”. Son un grave problema de salud con una elevada incidencia en la población, disminuyendo notablemente la calidad de vida del afectado.1

Palabras clave: proceso atención enfermería, NANDA, NIC, NOC, úlcera vascular.

ABSTRACT.

The Nursing Care Process (NCP) is a systematic and organised patient-centred approach to structuring the delivery of nursing care. It consists of 5 phases: assessment, diagnosis, planning, implementation and evaluation.

Therefore, the purpose of the ECP is «to administer nursing care in an organised manner in order to achieve quality of care and improve the patient’s quality of life».

Vascular ulcers are defined as «elementary lesions with loss of skin substance, caused by alterations in circulation, either venous or arterial, affecting the lower extremities». They are a serious health problem with a high incidence in the population, notably diminishing the quality of life of the affected person.

Keywords: nursing care process, NANDA, NIC, NOC, vascular ulcer.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tiene conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación relacionada con la salud de los seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios. Han preservado las identidades de los pacientes.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Sr. de 68 años de edad, paciente crónico del centro de Salud Canal Imperial (San José Sur), presenta en la actualidad una úlcera vascular tratada desde hace 3 años aproximadamente (7/11/2019), aunque la primera apareció hace 9. Sus antecedentes personales son hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus tipo II (DM tipo II), EPOC (bronquitis crónica), insuficiencia venosa grado IV y obesidad tipo I.

Contexto de la actividad.

J. acude al Centro de Salud tres veces a la semana para curar su úlcera. Una vez cada dos meses, acude al centro para el control de sus constantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria), glucemia, peso y revisión del control de su medicación.

En la actualidad, vive con su mujer, la cual le ayuda en ocasiones a realizar alguna tarea personal. Tiene dos hijas, las cuales van a visitarlo un día a la semana. No trabaja desde hace 15 años aproximadamente.

-Datos biográficos.

J.M.S, de 68 años.

Pesa 98 kilos y mide 169 cm. Actualmente vive con su mujer.

Alergias conocidas: Dalgen Spray (Fepradinol hidrocloruro).

-Datos que proceden ser mencionados:

No realiza ninguna actividad física, aunque requiera mínimo esfuerzo. Fumador de un paquete diario.

Antecedentes familiares: Padre tenía insuficiencia venosa.

VALORACIÓN

Exploración física:

Talla: 169 cm.

Peso: 98 kg.

IMC: 34,31 kg/ m2 (obesidad tipo I). Glucemia: 225 mg/dl.

Frecuencia Cardiaca: 110 lat/min. Frecuencia Respiratoria: 18 resp/min. Tensión Arterial: 150/ 90mmHg.

-Diagnóstico médico actual Hipertensión arterial (HTA grado I). Diabetes Mellitus tipo II.

Obesidad (tipo I).

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Insuficiencia venosa (grado IV).

Hiperlipemia mixta

– Tratamiento actual

Noctamid 2 mg (20 cp) 2cp/24h.

Efficib 50 mg (56cp) 1 cp/12h

Spiriva 18MCG polvos para inhalación 1 cápsula inhalada/24h. Zaldiar 37,5 MG (20 cp)

Efferalgan 16 mg (40 cp)1cp/24h. Alopurinol 100 mg (100cp) 1cp/24h.

Nasonex 50 MCG (pulverización nasal) pulverización nasal/12h. Irbesartan 300 mg (1cp/24h)

Motens 4mg (28 cp1 cp después desayuno) 1cp/24h. Omeprazol 20 mg: 1cp a las 8h.

Symbicort forte turbuhaler (para inhlación).1 inhalación/24h.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

1. Respirar normalmente
Manifestación de dependencia: tos con expectoración y disnea.
El paciente presenta EPOC (bronquitis crónica). Para ello utiliza dos inhaladores distintos, uno que toma por la mañana y por la tarde (Symbicort forte turbuhaler ®) y el otro una vez por la noche (Spiriva ® 18MCG).
Presenta problemas significativos de fatiga, ya que al andar distancias cortas o subir alguna escalera siente un desfallecimiento severo.
Datos a considerar: fumador de un paquete de cigarrillos al día.
2. Comer y beber adecuadamente
Manifestación de independencia: realiza 3 comidas poco copiosas en desayuno, almuerzo y cena. Refiere que su dieta es “equilibrada” en mayor medida (“tomo sopa, verdura, piezas de
fruta”), salvo por la bollería. De segundo plato toma carne a la plancha (2 raciones por semana) y pescado (4 raciones/semana). Las comidas que realiza contienen poca cantidad de sal, y nada de azúcar. No precisa ninguna ayuda para comer.
Manifestación de dependencia: refiere beber menos de 1 litro aproximado de agua al día. Bebe mucha leche (2L/día), y toma mucho café (5 cafés/día). Junto con ello come muchas galletas sin azúcar (16/día). Carece de un número notable de piezas dentarias en maxilar superior.
Datos a considerar: no tiene ninguna alergia o intolerancia alimenticia.
3. Eliminar los deshechos corporales
Manifestación de independencia: no presenta ni problemas de eliminación (totalmente continente), ni incapacidad grave para utilizar el cuarto de baño de manera independiente. Hábito intestinal: 1 deposición/día (consistencia dura).
Manifestaciones de dependencia: Hábito urinario 7 veces/día. Afirma “tengo que levantarme 3 o 4 veces por la noche para orinar” (aunque no precisa el uso de pañales ni compresas).
4. Moverse y mantener una buena postura.
Manifestación de dependencia: Presenta una fatiga severa en distancias cortas, o tras el esfuerzo de subir escaleras y cuestas.
Dependiente parcial: no presenta grandes problemas para el desplazamiento, ya que solo precisa de un bastón para ello.
En principio, no presenta problemas para adecuarse y mantener una buena postura, aunque suele encontrarse de manera habitual sentado o tumbado.
5. Dormir y descansar
Manifestación de dependencia: presenta problemas para dormir. Se levanta unas 3 veces por la noche ya que siente la necesidad de orinar. Es por ello que no goza de una plenitud de sueño adecuado, necesitando una ‘pastilla para dormir’ que toma cada noche (Noctamid 2 mg).
6. Vestir y desvestirse
Manifestación de independencia: no presenta ningún problema a la hora de vestirse, ya que es capaz de realizarlo de manera totalmente independiente, pese a que presente un aspecto general algo descuidado.
7. Mantener la tª corporal dentro de los límites normales
Presenta una temperatura corporal de 36,5º (afebril). No presenta ningún problema para abrigarse cuando hace frío o viceversa, pero su sensación térmica continua se encuentra algo por encima de la media (aunque ello no repercute de ninguna manera en el paciente).
Manifestaciones de dependencia: la temperatura de pies y piernas es algo más fría ya que presenta insuficiencia venosa. Lleva durante todas épocas del año un abanico consigo que utiliza según refiere el paciente para “que me entre el aire y así respirar mejor”.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
El paciente se ducha únicamente una vez a la semana (sábados de cada semana) y para ello necesita ayuda por parte de su mujer, por lo que no es totalmente independiente para ello. Por otro lado, no necesita un baño adaptado para él ya que con dicha ayuda le es suficiente para manejarse.
Presenta un deterioro de la integridad cutánea general. Tiene una úlcera crónica grado III de tipo venosa o varicosa en la zona perimaleolar (pierna derecha) existente de 3 años de evolución. Dicha úlcera presenta una hiperpigmentación purpúrica, con bordes irregulares y fondo sangrante, además de edema. Piel y mucosas algo grasas con engrosamiento y endurecimiento de la piel en las piernas y tobillos (lipodermatoesclerosis). Se obtiene un valor de 90 en la Escala De Barthel, por lo que presenta una leve dependencia en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
9. Prevenir los peligros ambientales
Manifestación de independencia: El control de medicamentos es el adecuado, ya que toma todos los fármacos prescritos, respectivos a sus problemas de salud, de forma adecuada
Manifestación de dependencia: entre sus hábitos tóxicos, fuma un paquete tabaco/día. Presenta una reacción alérgica general a cualquier perfume, con el consiguiente resultado del enrojecimiento de su piel.
El paciente presenta un 4 en la escala Downton, por lo que tiene un alto riesgo de caídas. Pese a ello, no requiere de sujeciones especiales en su domicilio.
10. Comunicarse
Manifestación de independencia: no presenta ningún problema en su rol familiar, ya que todo su entorno no se ve alterado por ninguna circunstancia. Actualmente, vive con su mujer, y tiene dos hijas, las cuales ve una vez a la semana. No presenta ningún problema de entendimiento, ya que es totalmente capaz de captar y sintetizar la información.
Manifestación de dependencia: presenta una hipoacusia crónica, para la que toma medicación (Nasonex 50 MG), y refiere visión borrosa aguda. Su rol social es prácticamente escaso, ya que no refiere realizar ninguna actividad con otras personas desde hace bastante tiempo.
11. Vivir según las creencias
Está bautizado, aunque no es practicante. Su religión (cristianismo) no repercute en el tratamiento y seguimiento de sus problemas de salud.
12. Trabajo satisfactorio
El paciente no trabaja desde hace 15 años, aunque desde el primer momento lo asume y se encuentra cómodo con ello. Anteriormente trabajaba en una imprenta. Su situación económica no es óptima pero cubre totalmente tanto sus necesidades básicas y las de su mujer.
13. Ocio y acciones recreativas
José no realiza ninguna actividad general de ocio y entretenimiento fuera de su domicilio. En su casa, lee muchos libros y en menor medida ve la televisión.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
José es consciente y toma el control en mayor medida de sus problemas de salud, aunque en algunas circunstancias presenta cierta dificultad o falta de interés en intentar aprender y mejorar sobre sus problemas de salud.

ETAPA DIAGNÓSTICA DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA.
El paciente es independiente y autónomo en mayor medida ya que puede satisfacer por sí solo la mayoría de las necesidades.
1. Respirar normalmente. Suplencia parcial.
2. Moverse y mantener posturas adecuadas. Suplencia parcial.
3. Reposo/sueño. Suplencia parcial.
4. Higiene corporal. Suplencia parcial.

5. Comunicación. Suplencia parcial.
6. Participar en actividades recreativas. Suplencia parcial.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
Diagnósticos reales
DIAGNÓSTICO NANDA [00031] – Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con su enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo, manifestado por disnea.
DIAGNÓSTICO NANDA [00044] – Deterioro de la integridad tisular
Deterioro de la integridad tisular relacionado con deterioro de la circulación, manifestado por la presencia de úlcera varicosa grado III en zona perimaleolar derecha y edema.
DIAGNÓSTICO NANDA [00198] – Trastorno del patrón del sueño.
Trastorno del patrón del sueño relacionado con la toma diaria de café, manifestado por nicturia y cambios en el patrón del sueño.
DIAGNÓSTICO NANDA [00092] – Intolerancia a la actividad
Intolerancia a la actividad relacionado con estilo de vida sedentario,manifestado por disnea de esfuerzo y fatiga.
De riesgo:
– Riesgo de reagudización de EPOC relacionado con consumo habitual de tabaco.
– Riesgo de deterioro de la interacción social relacionado con limitación de la movilidad física y ausencia de compañeros o personas significativas.
– Riesgo de caídas relacionado con deterioro auditivo, de la visión y de la movilidad.
De salud:
-Disposición para disminuir el deterioro de la integridad tisular [00044].

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN.
NANDA [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas: incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
NOC [0403]: ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN
-DEFINICIÓN: movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.
– DOMINIO: 2 Salud Fisiológica
– CLASE: E Cardiopulmonar.
-Indicador: – [40302] Ritmo respiratorio. Valoración en la Escala B: 4 (Desviación leve del rango normal).
•Objetivo: mantener una ventilación y ritmo respiratorio adecuado, con las vías respiratorias permeables.

NOC [0410]: ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
DEFINICIÓN: vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.
-DOMINIO: 2 Salud Fisiológica
– CLASE: E Cardiopulmonar.
-Indicador:
[41007] Ruidos respiratorios patológicos Valoración en la Escala N: 3 (moderado). [41016] Disnea de esfuerzo leve. Valoración en la Escala N: 1 (grave).
Objetivo: mantener una oxigenación adecuada, mediante reducción de su consumo tabáquico actual, consiguiendo una disminución progresiva de la disnea de esfuerzo leve.

NIC [3390] Ayuda a la ventilación:
ACTIVIDADES:
– Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.
– Enseñar técnicas de respiración, según corresponda.
– Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.
– Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
[1190] Ayuda para dejar de fumar:
Controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco.
– Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.
– Animar al paciente a mantener un estilo de vida sin tabaco (p. ej., hacer del día de abandono del tabaco un día de celebración; fomentar autorrecompensas a intervalos específicos de abandonar el hábito, como 1 semana, 1 mes, 6 meses; fomentar el ahorro de dinero que antes se gastaba en tabaco para comprar recompensas especiales).
– Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo.
– Ayudar al paciente a desarrollar métodos prácticos para resistir las ansias de fumar (frecuentar lugares donde no se permita fumar, ejercicios de relajación).

NANDA [00044] Deterioro de la integridad tisular: lesión de la membrana mucosa, córnea, integumentaria o de los tejidos subcutáneos.

NOC [1101: INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS.
DEFINICIÓN: indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
-DOMINIO: 2 Salud Fisiológica
– CLASE: L Integridad tisular.

•Indicador:
– [110104] Hidratación. Valoración en la Escala a: 3 (moderadamente comprometido).
– [110113] Integridad de la piel. Valoración en la Escala a: 2 (sustancialmente comprometido).
• Objetivo: el paciente será capaz por sí mismo de mantener la integridad de la piel a través de sencillas actividades cuando se encuentre en su domicilio. Tanto él como su mujer (cuidadora principal) adquirirán los conocimientos necesarios para el mantenimiento y cuidado eficaz de la piel.
NOC [0401]: ESTADO CIRCULATORIO
•DEFINICIÓN: flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar.
-DOMINIO: 2 Salud Fisiológica
-CLASE: E Cardiopulmonar.
•Indicador:
– [40120] Edema periférico. Valoración en la Escala N: 2 (sustancial).
– [40161] Úlceras en extremidades inferiores. Valoración en la Escala N: 2 (sustancial).
•Objetivos:
– Presentar una mejora significativa de su úlcera varicosa en 3 semanas, y desaparición total en 5 semanas.
– El paciente sufrirá una disminución parcial de edema periférico en miembros inferiores (ambas piernas) en el periodo de tiempo de un mes, a través de sencillas actividades en su propio domicilio.

NIC [4066] Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. ACTIVIDADES
-Aplicar modalidades de terapia compresiva (vendajes de larga extensión), según sea conveniente.
-Realizar cuidados de la herida (desbridamiento,antibióticos, betadine, mecromina, suero fisiológico, aceite Corpitol), 3 días por semana, según corresponda.
– Aplicar apósitos adecuados al tamaño.
– Evaluar los edemas y los pulsos periféricos.
– Enseñar al paciente a cuidarse las extremidades inferiores adecuadamente para la disminución de edema (elevar la pierna afectada 20º o más por encima del nivel del corazón, realizar cambios posturales como mínimo cada 2 horas, animarle a realizar ejercicios pasivos o activos de rango de movimiento, en especial de las extremidades inferiores.

[3590] Vigilancia de la piel.

-Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay más edema y ulceraciones en las extremidades.
– Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.
– Enseñar al paciente medidas o actividades sencillas para el cuidado de la integridad de la piel en su domicilio (evitar el uso de ropa de cama de textura áspera, abstenerse de utilizar jabones alcalinos en piel…).

NANDA [00198] TRASTORNOS DEL PATRÓN DEL SUEÑO: interrupciones durante un tiempo limpiado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.

NOC [0003]: DESCANSO
-DEFINICIÓN: grado y patrón de la disminución de la actividad para la recuperación mental y física.
-DOMINIO: 1 Salud Funcional.
-CLASE: A Mantenimiento de la energía.
-Indicador:
-[303] Calidad del descanso. Valoración en la Escala a: 4 (levemente comprometido).
•Objetivo: mejorar la calidad del descanso de manera progresiva, empezando a notar diferencias notables a las dos semanas.
NOC [0004]: SUEÑO
DEFINICIÓN: suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
-DOMINIO: 1 Salud Funcional.
-CLASE: A Mantenimiento de la energía.
-Indicador:
[403] Patrón del sueño. Valoración en la Escala a: 3 (sustancialmente comprometido).
[423] Nicturia. Valoración en la Escala N: 2 (sustancial).
•Objetivos:
-Reducir la toma diaria de café de manera progresiva, disminuyendo el nivel de nicturia.
-Adoptar un adecuado patrón del sueño, mediante medidas higiénicas del sueño.

NIC [1850] Mejorar el sueño ACTIVIDADES
-Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueño (café).
– Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón del sueño.
– Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

– Enseñar al paciente a controlar los patrones del sueño.
– Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas que interrumpen el sueño.
– Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
– Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
– Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño, comentándolas también junto con su mujer.

NANDA [00092] Intolerancia a la actividad: insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar actividades diarias requeridas o deseadas.

NOC [2004] Forma física.
-DEFINICIÓN: ejecución de actividades físicas con vigor.
-DOMINIO: 5 Salud Percibida
-CLASE: U Salud y calidad de vida.
•Indicador:
– [200405]- Ejercicio habitual. Valoración en la Escala a: 2 (sustancialmente comprometido).
• Objetivo:
-Adquirir los conocimientos necesarios sobre la actividad física o ejercicio que debe realizar adaptado a sus necesidades, duración y frecuencia.
-El paciente será capaz de realizar ejercicio habitual, introduciendo progresivamente la actividad en su rutina diaria, en el periodo de un mes.
NOC [0005] Tolerancia a la actividad.
-DEFINICIÓN: respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.
-DOMINIO: 1 Salud Funcional.
-CLASE: A Mantenimiento de la energía.
Indicador:
-[508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad. Valoración en la Escala a: 2 (sustancialmente comprometido).
-[511] Tolerancia a subir escaleras. Valoración en la Escala a: 2 (sustancialmente comprometido).
•Objetivo: disminuir el esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad, gracias al fomento del ejercicio adaptado a sus necesidades.

NIC [200] Fomento del ejercicio ACTIVIDADES:
-Animar al paciente a empezar con el ejercicio.
– Controlar la respuesta al programa de ejercicios.
– Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
-Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
[1260] Manejo del peso ACTIVIDADES
-Determinar el peso corporal ideal del individuo.
-Desarrollar junto con el paciente, un método para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.
[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito ACTIVIDADES
-Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida alternando correctamente los periodos de descanso y actividad
– Ayudar a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
– Informar acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
– Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda.

EVALUACIÓN:

Diagnóstico 1. – Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Mediante indicaciones (ejercicios respiratorios, cambios posturales), el paciente adopta ritmo respiratorio adecuado, puntuación actual en la escala de 5 (sin desviación del rango normal).

Una vez puesto en marcha el plan para el abandono tabáquico, el paciente consigue reducir moderadamente su consumo habitual de tabaco al final de la semana. Antes de ello, refería consumir un paquete de cigarrillos por día. A partir de la tercera semana, el paciente empieza a reducir notablemente el número de cigarrillos consumidos por día.

Finalmente, pasado un mes y dos semanas, el paciente limita su consumo a la mitad (fuma medio paquete/ día), por lo que actualmente no se logra que deje de fumar por completo, pero si se logra una reducción moderada. Por lo tanto, ha sido un resultado positivo por el momento, ya que en un periodo de tiempo más prolongado, podría lograrse una reducción aún mayor de la cantidad de cigarrillos fumados diariamente.

Gracias a la reducción del consumo tabáquico habitual, pauta de ejercicios respiratorios y cambios posturales, el paciente refiere una mejora significativa en la ventilación y oxigenación, presentando una evolución positiva en la permeabilidad de sus vías aéreas.

Por otro lado, gracias a la pérdida de peso (aunque poco significativa) conseguida a través del fomento de la actividad, y a los factores mencionados anteriormente, se consigue aumentar la capacidad pulmonar del paciente. Todo ello repercute directamente sobre la disminución de la disnea de esfuerzo leve.

Valor actual en la escala de 3 (moderado). Mediante auscultación, se sigue observando la presencia de ruidos respiratorios patológicos (sibilancias espiratorias).

El resultado de este objetivo ha sido positivo ya que se ha encontrado una mejora general en la condición respiratoria del paciente, disminuyendo disnea al esfuerzo leve, y manteniendo una ventilación adecuada.

Diagnóstico 2.- Deterioro de la integridad tisular

Hemos conseguido un resultado positivo aunque se ha retrasado en el tiempo, ya que la desaparición total de la úlcera estaba planificada para 5 semanas, y lo hemos logrado a las seis. Valor en la escala actual de 5 (ninguno).

Como primera opción, se empieza curando úlcera grado III en zona perimaleolar derecha, mediante lavado con suero fisiológico y realización de cura con betadine más apósito limpio. Se aplica aceite Corpitol por la parte inferior de pierna derecha para hidratación y regeneración de la piel. Se realiza vendaje compresivo con venda crepé hasta altura de la rodilla. Dicha cura se realiza de la misma forma durante 1 semana y media, en un intervalo de tres días por semana.

No hay mejora observable significativa en la úlcera, por lo tanto se procede a cambio de cura. En primer lugar, se realiza lavado completo de la misma con suero fisiológico y Mecromina.

Tras colocación de esta, se tapa la úlcera con ayuda de tres gasas plegadas. Por encima de ello, desde comienzo del pie hasta la rodilla se procede a vendaje compresivo con crepé.

Transcurridos cuatro días tras comienzo con dicha cura, la úlcera comienza a evolucionar de una forma más favorable, disminuyendo mínimamente el diámetro de ésta.

Una semana y media después, sigue evolucionando favorablemente, aunque hay zonas cercanas a la úlcera que maceran. Colocación de aceite Corpitol por toda la pierna. Por lo tanto, se sigue la pauta con la misma cura ya que hay indicios favorables en dicha evolución.

Finalmente, transcurridas 5 semanas se refleja evidente mejoría en el diámetro y evolución. Se sigue con la misma cura, ya que es el tratamiento aplicado con mejor resultado. A pesar de ello, no logra cerrarse totalmente. Tras visita a la consulta pasadas seis semanas, se consigue cierre total de la úlcera, puntuación actual en la escala de 5 (ninguno).

Tras observar evolución de la úlcera e hidratación de miembros inferiores favorables, podemos afirmar que el paciente y su mujer (cuidadora principal) han adquirido los conocimientos necesarios para el mantenimiento, hidratación y cuidado eficaz de la piel, puesto que una vez a la semana y fines de semana inclusive, el paciente se curaba con ayuda de su mujer.

Finalmente, el último objetivo ha sido cumplido parcialmente, ya que no hay disminución significativa de edemas periféricos, a pesar de indicaciones para ello. Valor actual en la escala de 3 (moderado).

Diagnóstico 3.- Trastorno del patrón del sueño

Mediante educación alimentaria sobre alimentos y bebidas que pueden interferir en el sueño, semana y media después refiere haber reducido la toma diaria de café, aunque no lo suficiente para notar una mejoría clara en la conciliación del sueño y en la frecuencia de nicturia.

Tres semanas después, suprime totalmente la toma de café antes de acostarse, y lo intercambia por una infusión de tila para conciliar mejor el sueño. Gracias a todo ello, refiere notable mejoría en la calidad de su descanso. Valor en la escala actual 5 (no comprometido).

Cinco semanas después, gracias a técnicas de relajación, y control de los patrones del sueño refiere menor frecuencia de nicturia, puntuación en la escala actual 2 (levemente comprometido).

comprometido), y mejora del patrón del sueño/vigilia, limitando el tiempo de sueño innecesario durante el día. Valoración en la escala actual 2 (levemente comprometido).

Por lo tanto, los resultados de estos objetivos han sido positivos, ya que adopta una mejoría en su patrón del sueño, disminuyendo la toma diaria de café y mejorando por tanto la calidad de descanso.

Diagnóstico 4.- Intolerancia a la actividad

Primera semana se le empieza a animar a la realización del ejercicio, informando a cerca de los beneficios que ello tiene para su salud. El paciente reacciona de forma negativo a ello, ya que tiene miedo a caerse, o sufrir un desfallecimiento severo mientras realiza cualquier actividad por mínimo que sea.

La segunda semana, se sigue insistiendo en involucrar al paciente para que realice algún tipo de ejercicio o actividad. Viene acompañado de su mujer, a la que también instruimos e informamos sobre el posible programa de ejercicios para la mejora de sus problemas de salud. El paciente se muestra más positivo, al ver que su mujer también le anima a la realización del ejercicio mostrando su ayuda. Por lo tanto, empezamos a desarrollar junto con el paciente unas sesiones para que comience con el ejercicio.

Pasadas cuatro semanas, se observa que el paciente y su mujer han adquirido los conocimientos necesarios sobre la actividad física que debe realizar adaptada sus necesidades, la duración adecuada y frecuencia. Aunque no es capaz de incluir el ejercicio en su rutina diaria, ha conseguido aumentar favorablemente su nivel de ejercicio habitual. Valor actual en la escala de 3 (moderadamente comprometido).

Tras cinco semanas, el paciente responde de manera positiva al programa de ejercicios, aunque en ocasiones refiere sentir un esfuerzo respiratorio importante en respuesta al aumento de su actividad, siendo menor que el que sentía antes de empezar con la rutina de ejercicios.

Valor en la escala actual de 3 (moderadamente comprometido).

Seis semanas después, el paciente refiere un aumento de la actividad siguiendo su programa de ejercicios, aumentando en duración y frecuencia, aunque no es capaz de incorporarlo totalmente en su rutina diaria. Por lo tanto, de momento, conseguimos una mejora en el fomento general del ejercicio, pero no llegamos a alcanzar totalmente nuestro objetivo final.

Gracias a ello, el propio paciente experimenta una mayor tolerancia a subir escaleras, como las de su propio domicilio, ya que refiere menor disnea tras ello. Valor en la escala actual de 3 (moderadamente comprometido).

Por lo tanto, los resultados de este objetivo han sido cumplidos parcialmente ya que el paciente ha adquirido los conocimientos necesarios sobre la actividad física a realizar según sus necesidades, y llevarla a cabo algunos días, pero no ha sido capaz de incluir la actividad en su rutina diaria. Por otro lado, el resultado del segundo objetivo es positivo ya que ha disminuido el esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad, aumentando con ello la tolerancia a subir escaleras.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gómez Ayala A. Úlceras vasculares. Factores de riesgo, clínica y prevención. Elsevier [Internet] 2008 [Consultado 10 Enero 2023]; 22(6): 33-38. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-ulceras-vasculares- factores-riesgo-clinica-13124067
  2. Guía de práctica clínica para la prevención y cuidados de las úlceras arteriales [Internet]. Servicio Andaluz de Salud. [citado el 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/guia-de- practica-clinica-para-la-prevencion-y-cuidados-de-las-ulceras-arteriales
  3. Elsevier; 2013. http://www.nnnconsult.com (último acceso 15 de Enero de 2023)