Inicio > Enfermería > Queratitis por herpes simple. Caso clínico

Queratitis por herpes simple. Caso clínico

Queratitis por herpes simple. Caso clínico

Paciente de 25 años, mujer, que llega a urgencias con dolor ocular agudo. Presenta visión borrosa e inflamación. Se llevan a cabo las pruebas diagnósticas pertinentes y se realiza abordaje terapéutico.

AUTORES

  • Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  • María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  • Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UCAM.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  • Ana Moreno García. Diplomada en Enfermería en USAL. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

PALABRAS CLAVE

Queratitis, oftalmología, visión.

ABSTRACT

25-years-old patient, female, who arrives at the emergency room with severe eye pain. She has blurred vision and inflammation. The pertinent diagnostic tests are performed, and a therapeutic approach is carried out.

KEYWORDS

Keratitis, ophthalmology, vision.

INTRODUCCIÓN

La queratitis es una inflamación de la córnea, que es la porción más anterior y transparente del globo ocular y puede deberse a múltiples causas.

Según la zona afectada podemos clasificarla en:

  • Queratitis superficial: afecta a la parte más externa (el epitelio) de la córnea y suele cursar sin secuelas.
  • Queratitis filamentosa: se caracteriza por la aparición de pequeños filamentos unidos a la porción superficial del epitelio corneal. Suele producir la sensación de tener un cuerpo extraño en la superficie ocular.
  • Queratitis punctata o punteada: se caracteriza por la aparición en la superficie de la córnea de pequeñas lesiones dispersas. Es la más frecuente.
  • Queratitis ulcerativas: aparición de una úlcera en la superficie corneal.
  • Queratitis profunda: afecta a capas más profundas de la córnea, dejando como resultado un leucoma, que puede comprometer severamente la visión.

Según su etiología podemos dividirla en:

  • Infecciones víricas: suelen estar causadas por el virus herpes simple. También puede causar úlceras corneales otros virus como el de la varicela zoster o el herpes zoster.
  • Infecciones bacterianas: son las más comunes entre personas que utilizan lentes de contacto. Un factor que aumenta la aparición de queratitis bacteriana es el exceso de horas en el uso de lentes de contacto.
  • Infecciones fúngicas o micóticas: pueden estar producidas por un mal uso de las lentes de contacto, administración de colirios con esteroides y por la entrada de materia vegetal en el ojo.
  • Infecciones parasitarias: la más habitual es la producida por una ameba microscópica que habita en el agua dulce y el suelo, Acanthamoeba, y que provoca una infección grave.
  • Sequedad ocular: suelen producirse lesiones superficiales en la zona media e inferior de la córnea.
  • Otras causas: contacto con tóxicos, alergias, queratitis por exposición (cierre incompleto del parpado), fotoqueratitis…

Su sintomatología dependerá del tipo de queratitis a tratar. Los síntomas más frecuentes son visión nublada o borrosa, eritema ocular, inflamación, lagrimeo, dolor agudo, sensación de presencia de objeto extraño dentro del ojo, aparición de secreción purulenta, fotofobia e incluso dificultad para abrir los párpados e hinchazón, en los casos más graves.

El tratamiento, el pronóstico y la duración dependerán de la causa que haya provocado la queratitis. En algunos casos puede ser necesario el uso de cirugía.

CASO PRÁCTICO                     

Paciente de 25 años que acude a urgencias por dolor ocular agudo, fotofobia, eritema y sensación de cuerpo extraño en ambos ojos. Refiere haber tenido episodio de herpes labial hace unos días. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes

  • Personales: fractura del 4º metacarpiano mano derecha.
  • Familiares: no conocidos.

Exploración física

  • Signos vitales:
    • Tensión arterial: 135/78 mmHg.
    • Frecuencia cardíaca: 104x’
    • Temperatura: 36.6ºC.
    • Saturación O2: 98%
  • Consciente y orientado.
  • Normocoloreado.
  • Normoventilación.
  • Exploración ocular: presencia de epífora, disminución de AV. Tras exploración con lámpara de hendidura se observa lesión ramificada dendrítica en OI.

Pruebas complementarias

  • Cultivo vírico de muestra corneal

RESULTADOS

Tras la exploración ocular y los resultados obtenidos tras el cultivo de la muestra corneal, se diagnostica queratitis por herpes simple.

Se inicia tratamiento con ganciclovir en gel al 0.15% cinco veces al día, combinado con aciclovir 400mg v.o tres veces al día durante siete días.

Si se precisa por dolor administrar paracetamol 1g c/8h.

Se recomienda a la paciente que para prevenir una nueva aparición de queratitis herpética evite tocarse los ojos si presenta un brote activo de herpes simple en otra zona del cuerpo.

BIBLIOGRAFIA

  • Montero, A.García, J.Rodríguez. Afectación de la córnea y la superficie ocular por el virus del herpes simple. Superf Ocul Córnea. 2011.
  • Sugar. Herpes simplex keratitis. This topic last updated: Mar 20, 2017.
  • Kanski. Oftalmología clínica. 5ed. España: Editorial Eselvler; 2005.
  • American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de oftalmología. Elsevier, (2008)
  • Gudmundsson, LD. Ormerod, KR. Kenyon. Factors influencing predilection and outcome in bacterial keratitis. (Cornea 1989)