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Reconstrucción de sarcoma de pierna mediante colgajo de rotación

Reconstrucción de sarcoma de pierna mediante colgajo de rotación

RESUMEN

En el tratamiento de los sarcomas de partes blandas es esencial para el correcto manejo el realizar un control óptimo del tumor primario. Es básico el realizar una resección oncológica amplia (R-0) y posteriormente adyuvancia con Radioterapia. Para lograrlo en ocasiones es preciso realizar grandes resecciones que deben ser reconstruidas mediante colgajos. Presentamos el colgajo de rotación basado en perforante como cobertura de tumores localizados en la región externa de la pierna.

Puertas García-Sandoval, J.P. (1)

Valcárcel Díaz A. (2)

Fernández Pascual, C (3)

De la Fuente Muñoz I. (4)

(1) FEA. Profesor Asociado. Unidad de Tumores Musculoesqueléticos COT. Hospital Clínico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia

(2) FEA. Profesor Asociado. Unidad de Tumores Musculoesqueléticos COT. Hospital Clínico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia

(3) Jefe Sección Cirugía Plástica. Hospital Clínico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia

(4) Jefa Sección Oncología Radioterápica. Hospital Clínico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia

PALABRAS CLAVE: cirugía de sarcomas, colgajo de rotación.

INTRODUCCIÓN

En la cirugía oncológica es básico el realizar una reseccion amplia intentado obtener unos márgenes adecuados. Para poder así tener un control del tumor primario. Esto hace que tras la resección en ocasiones la resección del tumor y de la piel ocasione defectos cutáneos donde la solución no es un injerto de piel libre sin no un colgajo sobre la zona resecada que asegure una correcta cicatrización y admás permite el poder realizar la radioterapia con garantías de no dehiscencias de herida.

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos un varón de 43 años diagnosticado de un mixofibrosarcoma en la región externa de la pierna. El paciente refiere una masa de crecimiento progresivo en seis meses, en principio no dolorosa pero que al crecer presenta dolor, parestesias en la región externa del pie. Se realizan estudios de imagen Resonancia Magnética (foto 1), en la cual se aprecia una lesión que rodea el peroné a nivel del tercio medio/distal, con afectación de perineos, extensores y de arteria peronea. Se completó el estudio con biopsia guiada con ecografía y con Pet.Tac. con el diagnóstico de sarcoma fue intervenido.

Se realizó una resección amplia y para reconstruir el defecto creado se optó por un colgajo basado en arteria perforante, (foto 2). Se localizaron las arterias perforantes, se realizó la disección del colgajo y una vez preparado, (foto 3), se realizó una rotación de 180º. El defecto creado por la rotación del colgajo se solucionó con un injerto de piel libre obtenido de la zona gemelar medial como donante.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

A las 72 horas se retiró el drenaje de aspiración, por no ser productivo. Y a las tres semanas el paciente presentaba una correcta cicatrización de la zona. Tras la confirmación del diagnóstico anatomopatológico el paciente fue sometido a Radioterapia externa (33 sesiones), no existiendo complicaciones sobre el colgajo. A los seis meses de evolución el paciente está libre de enfermedad. El seguimiento se realiza con ecografía cada 3 meses y Resonancia Magnética con TAC de tórax cada seis meses.

El manejo de los sarcomas de partes blandas debe ser manejado por un equipo multidisciplinar, individualizando el tratamiento. En el caso presentado se optó por un control del tumor primario con una resección amplia que precisó un colgajo como cobertura y radioterapia externa como adyuvancia. Respecto al colgajo en hélice basado en perforante interósea posterior es muy útil para resolver este tipo de defectos, que no implica el sacrificio de la arteria interósea posterior.

Foto 1. RM donde se aprecia la extensión de la tumoración. Que limita los extensores de los dedos pero engloba a los personeros, peroné y arteria peronea.

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Sarcoma de miembro inferior

Foto 2. Visión intraoperatoria donde se aprecia la resección tumoral que incluye el peroné, músculos peroneos y fascia de la musculatura extensora de los dedos y la piel.

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Sarcoma. Tumor de miembro inferior

Foto 3. Se muestra el colgajo rotado y el injerto de piel libre que cubre el defecto creado tras la rotación.

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Colgajo. Injerto de piel. Miembro inferior

Bibliografía

1-Fernández García A., Fernández Pascual C.,Cánovas Sanchís S.,Alonso Rosa S. Colgajo en hélice de perforante interósea posterior. Un nuevo procedimiento reconstructivo. Cir.Plast. Íbero latino América. -Vol.35- Nº1, Enero-Febrero-Marzo 2009/Pág. 1-8

2- Rosenberg SA, Suit HD, Baker LH, et al: Sarcomas of the soft Tissue and bone, in DeVita VT, Hellman S, 21 Rosenberg SA (eds):Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, JB Lippincott Co, 1982, pp 1037-1093

3- Singer S, Mami RG, O´Sullivan B: Soft Tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkings, 2011, pp 1587-1609

4- American Cáncer Society: Cancer Facts and Figures 2017. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2017.