Rectorragia secundaria a proctitis actínica
RESUMEN
La proctitis actínica o rádica es una complicación que se puede observar en pacientes que reciben o han recibido tratamiento con radioterapia por procesos neoplásicos en la zona pélvica.
Presentamos el caso clínico de una paciente que comenzó con rectorragias y que como único antecedente médico presentaba haber recibido tratamiento con radioterapia externa por neoplasia ginecológica 15 años antes.
Dra. Mª Teresa Montejo Fernández. Médico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.
Servicio Cántabro de Salud. Cantabria.
Dra. Marina Vela Machío. Médico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.
Servicio Cántabro de Salud. Cantabria.
Palabras clave: Proctitis actínica, proctitis rádica, radioterapia, rectorragia.
CASO CLÍNICO:
Mujer de 65 años. Antecedentes personales: Intolerancia gástrica al ácido acetil salicílico, codeína, captopril y fosfomicina. Radioterapia hace 15 años por carcinoma de cérvix.
Presenta episodios esporádicos de rectorragias desde hace años, de escasa cuantía y autolimitados. Desde hace 2 meses refiere empeoramiento clínico porque son rectorragias diarias de pequeña cuantía. Astenia. Refiere hábito intestinal diarreico desde hace mucho tiempo que lo controla con la dieta.
Pruebas complementarias: Hemograma: Hemoglobina 9,60 g/dl, Hematíes 2,85 mill/ul. Hierro 21 mcg/dl, transferrina 323 mg/dl, IS. Transferrina 4,68 %, ferritina 4. Resto normal.
Se le realiza colonoscopia observándose inmediatamente tras canal anal mucosa proliferativa y friable que ocupa gran parte de ampolla rectal (Figura 1). Biopsia con el diagnóstico de proctitis actínica.
Se le ha recomendado tratamiento médico con hierro ferroso vía oral y uso de mesalazina tópico 500 mg cada 12 horas, con control parcial de los síntomas actualmente.
COMENTARIO:
La radioterapia en la zona pélvica para tratamiento de tumores pélvicos, tanto de área ginecológica como del área genitourinaria, suele afectar principalmente en el aparato digestivo a nivel de recto. Se produce una proctitis actínica que se clasifica en dos grupos según el momento de la aparición:
Proctitis actínica aguda: Se produce durante el tratamiento de radioterapia y hasta 6 semanas tras concluir el mismo. Se estima su incidencia en, aproximadamente, un 30% de los pacientes que reciben radioterapia en la zona.
Clínicamente se caracteriza por diarrea, mucosidad, urgencia o tenesmo rectal. No suele acompañarse de rectorragia pero si aparece es de pequeña cuantía y autolimitada. Generalmente aparece a partir de la tercera semana de iniciado la radioterapia y se resuelve a las 4-6 semanas después de finalizado la misma.
Proctitis actínica crónica: Los síntomas digestivos se manifiestan de forma continuada o aparecen a partir de los 6-12 meses después de haber finalizado el tratamiento radioterápico.
Su incidencia se estima entre un 2-20% de los pacientes que han pasado por el servicio de radioterapia por un proceso tumoral en la zona pélvica. Clínicamente puede aparecer:
– Proctopatía crónica: La rectorragias constituye el síntoma principal. También tenesmo o urgencia rectal, dolor abdominal tipo retortijón en el momento de ir al baño y mucosidad.
– Fístula rectal.
– Ulceraciones y telangiectasias: caracterizado por dolor intenso con la defecación.
– Disfunción del esfínter anal con incontinencia.
DIAGNÓSTICO:
Ante esta clínica digestiva es importante plantearse el diagnóstico diferencial con la recidiva tumoral y/o infiltración local de éste, por lo que se debe realizar estudios de radioimagen (TAC y/o RNM) y estudios endoscópicos.
TRATAMIENTO:
Las formas leves, muchas veces se resuelven de forma espontánea. Si se precisa, se puede utilizar tratamiento sintomático con antidiarreicos, 5-ASA tópico en enema o supositorio, corticoides tópicos o electroterapia endoscópica. En los casos severos con clínica de estenosis, ulceraciones profundas y fístulas, se indicará tratamiento quirúrgico.
ANEXO
BIBLIOGRAFÍA:
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