que desplaza el aire de los pulmones. Por lo que la mecánica ventilatoria, el patrón respiratorio y el intercambio de gases se verán afectados.
A todos estos problemas hay que añadir, que la propia cirugía en sí, junto con toda la manipulación a la que es sometido el diafragma, provocan derrames pleurales con mucha frecuencia, sobretodo del lado derecho, lo que limita la capacidad respiratoria, produciendo dolor e impotencia funcional por miedo a este. Esta limitación funcional puede provocar una infección pulmonar.
Dada la magnitud de la operación y la disfunción pulmonar que tras la misma se produce, no sólo va a ser importante el tratamiento postcirugía, sino también, el tratamiento precirugía, sobre todo para educar al paciente, en la buena realización de las técnicas respiratorias que vamos a utilizar después de la operación, y así, poder reducir la disfunción pulmonar y sus posibles complicaciones respiratorias.
OBJETIVOS
- Enumerar y exponer las diferentes fases del tratamiento de fisioterapia respiratoria.
- Explicar las 5 modificaciones que se producen en el postoperatorio de un trasplante.
MATERIAL Y MÉTODOS
El tratamiento de Rehabilitación Respiratoria se divide en 2 fases:
- Fase pretrasplante
- Fase postrasplante
- Tratamiento en reanimación
- Tratamiento en planta
- Tratamiento en domicilio
Fase pretrasplante
Esta fase de aprendizaje dura 2 semanas.
Paciente en decúbito supino con piernas semiflexionadas y realiza:
- Respiración abdominodiafragmática (10 veces)
- Respiración dirigida costal inferior (10 veces)
- Respiración abdominodiafragmática + respiración costal + elevación de brazos durante la inspiración y descenso de brazos durante la espiración(10 veces)
- Inspirómetro de incentivo (coach 2) (10 veces)
Imagen 1.
- Realizar tos eficaz
Paciente en decúbito lateral izquierdo con pierna inferior flexionada y la superior extendida y realiza:
- Respiración abdominodiafragmática (10 veces)
- Respiración dirigida costal inferior supralateral (10 veces)
- Respiración costal + elevación del brazo derecho durante la inspiración y descenso del mismo durante la espiración (10 veces)
- Inspirómetro de incentivo (coach 2) (10 veces)
Paciente en decúbito lateral derecho con la pierna inferior flexionada y la superior extendida y realiza:
- La misma pauta de ejercicios pero en decúbito lateral izquierdo.
Fase postrasplante
Tratamiento en reanimación
Durante este periodo se realizan los ejercicios aprendidos durante la fase pretrasplante en decúbito supino 4-5 veces al día.
Tratamiento en planta
Una vez que el paciente sale de la reanimación y es trasladado a la planta, se continúa con los ejercicios en decúbito supino, y estos se empiezan a realizar en decúbito lateral izquierdo para posteriormente acabar haciéndolos en decúbito lateral derecho. Este decúbito es el último sobre el que se realizan los ejercicios porque los pacientes suelen tener mucho dolor al apoyarse sobre ese lado los primeros días.
En esta fase los ejercicios se repiten 4 veces al día.
Tratamiento en domicilio
Una vez que el paciente se va a su casa tiene que seguir haciendo los ejercicios respiratorios en los 3 decúbitos 2 veces al día durante 2-3 semanas.
Con este tratamiento conseguiremos recuperar la disfunción pulmonar que se produce tras la intervención aumentando los volúmenes pulmonares, mejorando la relación ventilación/perfusión, favoreciendo el drenaje y eliminación de secreciones acumuladas y recuperando el patrón respiratorio.
CONCLUSIONES
La Rehabilitación Respiratoria es una pieza clave en el tratamiento de pacientes que han recibido un trasplante hepático, mejorando la ventilación respiratoria.
El realizar un tratamiento pretrasplante ayuda considerablemente la dinámica del tratamiento, tanto en reanimación como en planta, ya que el paciente ha tenido contacto con las diferentes técnicas que emplea el fisioterapeuta.
IMAGEN 1: Inspirómetro de incentivo (coach 2)
