Revisión bibliográfica de las parafilias
Autor principal: David Corzán López
Vol. XVII; nº 10; 396
Bibliographical review of the paraphilies
Fecha de recepción: 18/04/2022
Fecha de aceptación: 23/05/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 10; 396
Autor principal:
– David Corzán López. Graduado en enfermería. Centro de salud Fernando el Católico. Zaragoza. España.
Coautores:
- Miguel Oros Gascón. Graduado en Trabajo Social. Centro de Salud Fernando el Católico. Zaragoza. España.
- Celia del Carmen Pastor Giménez. Graduada en Enfermería. Centro de salud Fernando el Católico. Zaragoza. España.
- Coral Orruño Cebollada. Graduada en Enfermería. Centro de salud Fernando el Católico. Zaragoza. España.
- María Armengod Burillo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Andrea Isabel Mañas Andrés. Graduada en Enfermería. Atención Primaria Sector II. Zaragoza. España.
- Borja Paz Ramos. Graduado en enfermería. Centro de salud Fernando el Católico. Zaragoza. España
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Se han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Se han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN:
Introducción: En el siguiente artículo divulgativo vamos a proceder a exponer el tema de las parafilias. Debido a la gran controversia y al gran desconocimiento del temario, va a ser un artículo en el que se detalla una visión actual de las parafilias, empezando por su definición, su diagnóstico, cómo se clasifican los diferentes tipos de parafilia y cuales son los diferentes tratamientos utilizados sobre todo de la rama farmacológica.
Objetivos: Dar a conocer la actualidad en el tratamiento farmacológico y cognitivo-conductual en relación a las parafilias.
Metodología: Realización de una revisión bibliográfica en las principales bases de datos, protocolos, guías clínicas y libros.
Conclusión: El conocimiento adecuado de las parafilias y su tratamiento supone un gran avance en el tratamiento de estas patologías mentales recogidas en el DSM-V.
PALABRAS CLAVE:
Parafilia, tratamiento farmacológico, tratamiento cognitivo – conductual.
ABSTRACT:
Introduction: In the following informative article we are going to proceed to expose the topic of paraphilias. Due to the great controversy and the great ignorance of the agenda, it is going to be an article in which a current vision of paraphilias is detailed, starting with its definition, its diagnosis, how the different types of paraphilia are classified and what are the different treatments used mainly from the pharmacological branch.
Objectives: Publicize the current situation in pharmacological and cognitive-behavioral treatment in relation to paraphilias.
Methodology: Carrying out a bibliographic review in the main databases, protocols, clinical guides and books.
Conclusion: Adequate knowledge of paraphilias and their treatment represents a great advance in the treatment of these mental pathologies included in the DSM-V.
KEYWORDS:
Paraphilia, pharmacological treatment, cognitive behavioral treatment.
INTRODUCCIÓN:
A lo largo de toda la búsqueda bibliográfica realizada, se ha observado la problemática y la controversia que envuelve el término de parafilia. Dicho término va ligado en numerosas ocasiones a otras patologías de origen psicológico y que pueden estar clasificadas como situaciones de riesgo sexual. El objetivo de esta revisión bibliográfica será conocer las parafilias, desde su clasificación, su prevalencia de aparición y de reincidencia, como se diagnostican, cuales son las escalas utilizadas para su reconocimiento y cuáles son los posibles tratamientos que deben aplicarse para intentar paliar o eliminar las conductas parafílicas de los individuos.
Es muy común encontrar en el mismo contexto criminal sexual y desorden parafílico, por lo que dejaremos clara la siguiente afirmación. No todos los criminales sexuales sufren desórdenes parafílicos y una pequeña parte de los individuos parafílicos no son criminales sexuales, ya que en algunos casos sus fantasías sexuales y comportamientos no envuelven a otra persona ni a un niño sin su consentimiento, por lo que no se considera delito.
DEFINICIÓN DE PARAFILIAS:
En todos los artículos revisados coinciden en la dificultad que supone definir este término ya que engloba un gran conjunto de actos y estímulos. Los desórdenes parafílicos son actos o estímulos sexuales que tienen unalejamiento del comportamiento sexual socialmente aceptado, pero que son necesarios y en algunos casos suficientes
para la excitación y el orgasmo en la experiencia sexual.(1) Otra definición en la que deberíamos apoyarnos sería la que proviene de la Clasificación Internacional De Enfermedades Mentales (ICD 10 th) que las define como “desórdenes sexuales caracterizados por recurrentes, intensas y excitantes fantasías sexuales, deseos o comportamientos sexuales que generalmente, envuelven objetos no humanos, sufrimiento o humillación de uno mismo o de otra persona, niños u otros individuos sin su consentimiento y que ocurre en un periodo de tiempo superior a los 6 meses, ocasionando un estrés o impedimento significativamente clínico en áreas sociales y ocupacionales. (2)
Han sido objeto de crítica aunque no son consideradas ilegales o fuera de ley. Sin embargo en casos de violencia sexual, de violaciones parafílicas o diferentes casos de paedofilia, al ser transgredida la ley, puede conllevar a importantes sanciones tanto económicas como judiciales. En estos casos se debe vigilar con atención médica y disponer de vigilancia judicial sobre los individuos. En algunos casos ocurre de manera crónica la necesidad de recurrir a la parafilia para encontrar el placer sexual y otras veces de manera esporádica donde la persona es capaz de controlarse y conseguir satisfacción sexual sin necesidad de recurrir a la parafilia correspondiente.
CLASIFICACIÓN PARAFILIAS:
Dentro del DSM-V encontramos los desórdenes parafílicos distribuidos de la siguiente manera:
– Exhibicionismo: exposición de los genitales o realización de actos sexuales de tal forma que puedan ser vistos por otras personas.
– Froteurismo: tocar o frotar los genitales contra otra persona sin su consentimiento.
– Voyeurismo: observación de una persona que está desnuda, desnudándose o participando en actividades sexuales sin el consentimiento de dicha persona.
– Fetichismo: uso de objetos inanimados para la excitación sexual.
– Pedofilia: preferencia sexual por pre-adolescentes o niños. – Masoquismo: donde la persona que es humillada, golpeada o insultada, le genera placer sexual.
– Sadismo: donde el dolor y la humillación de otra persona genera placer.
– Travestismo: obtención de placer mediante la conversión al sexo opuesto.
– Otros desordenes parafílicos: este apartado recoge otras clasificaciones como la zoofilia, necrofilia, coprofilia, infantilismo…
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Existen numerosos tratamientos que son aplicables a los diferentes casos de parafilia como tratamientos orientados al manejo de la percepción, comunidades terapéuticas y programas psicosociales entre otros. Sin embargo, el porcentaje de éxito en los casos más
extremos no es del todo aceptable y se optará por el tratamiento farmacológico que vendrá condicionado por la historia médica del paciente y por la intensidad de las fantasías sexuales.
Los principales objetivos del tratamiento farmacológico suelen ir enfocados a la al control de las fantasías y comportamientos parafílicos, ya que esto ayuda a la disminución del riesgo sexual sobre todo en casos de pedofilia y violación, y también están enfocados a disminuir el nivel de estrés del paciente.
Un tratamiento farmacológico sería el tratamiento hormonal que puede ser prescrito en el caso de falta de eficacia del tratamiento psiquiátrico para controlar el comportamiento. Sin embargo el tratamiento con antiandrógenos puede incrementar los síntomas psicóticos.(3)Dentro de los tratamientos con antiandrógenos encontramos los compuestos MPA y CPA, compuestos que bloquean los sitios de unión en los receptores de andrógenos.
Muchos sujetos recibieron tratamiento con MPA (medroxiprogesterona acetato) y se mostró una reducción del comportamiento sexual y una reducción de la aparición de fantasías, aunque mantenían la función eréctil según la pletismografía (medición del flujo sanguíneo a nivel peneano). Sin embargo la administración de esta sustancia provocaba efectos adversos como embolismo pulmonar, ganancia de peso, diabetes mellitus e incremento de la presión sanguínea entre otros. Por lo que en el ratio beneficio/
riesgo resultó ser negativo y la utilización del MPA fue abandonado en Europa. (4)
La administración de CPA (ciproterona acetato) también fue estudiada. Numerosos estudios observaron una disminución moderada de los niveles plasmáticos de testosterona y además contaba con propiedades antiagresivas y ansiolíticas, lo cual era idóneo en este tipo de población. Sin embargo también se hallaron numerosos efectos adversos como ginecomastia, ganancia de peso o problemas cardiovasculares, por lo que que era necesario encontrar un tratamiento con menos efectos adversos. (5)
Otro tratamiento farmacológico que actúa inicialmente a nivel de la pituitaria estimulando la liberación de hormona luteinizante (LH) son los análogos de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que aumentan transitoriamente en plasma los niveles de testosterona originando un brote. Después de esta estimulación inicial, los análogos de GnRH causan una rápida desensibilización de los GnRH reduciendo de esta manera los niveles de LH y de testosterona. Los análogos más usados son la triptorelina y la leuprorelina.
Durante los estudios de tratamiento con triptorelina la aplicación fue satisfactoria haciendo desaparecer por completo el comportamiento sexual desviado del individuo. Se encontró también una eficacia similar en la administración sinérgica de CPA y triptorelina. (6)
Para la leuprorelina se desarrollaron varios estudios en los que hubo eficacia terapéutica, con una reducción de las actividades parafílicas en un 90% de los casos. Sin embargo falta evidencia científica y son necesarios estudios más a largo plazo. (7)
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL: Una reducción de los delitos sexuales dependerá en gran medida de la eficacia de los tratamientos dirigidos a esta población. Hoy en día el tratamiento más conocido y utilizado para agresores sexuales y parafilias es el tratamiento cognitivo- conductual. (8) A continuacion se revisara la base teorica de la terapia cognitivo conductual. Los enfoques de la teoría del aprendizaje social se han citado como factores importantes que contribuyen al desarrollo y mantenimiento del interés sexual parafilico se enfatiza la importancia del condicionamiento sobre los procesos intrapsíquicos. (9)
Descripción de técnicas:
Disminución de la excitación inapropiada:
El enfoque del tratamiento principal de la terapia conductual para las parafilias es eliminar el patrón de excitación sexual a la fantasía desviada ayudando al paciente a disminuir la excitación sexual inapropiada. (10)
Alguna de las técnicas utilizadas se detallan a continuación : Sensibilización encubierta que es un método que se ha utilizado con eficacia para interrumpir fantasías y comportamientos que son antecedentes del comportamiento ofensivo. Combina impulsos y sentimientos que llevan a un individuo a participar en un acto desviado con imágenes aversívoos que reflejan las consecuencias adversas de continuar con el comportamiento desviado(11).
Otra técnica es la saciedad masturbatorias qué es eficaz para disminuir la excitación sexual desviada al hacer aburrida la fantasía desviada. Esta terapia consiste en que el paciente se masturba en casa en privado con fantasías adultas no desviados hasta que se produzca la eyaculación. (12)
La tercera técnica es la desensibilización sistemática que es una técnica que tiene como objetivo la disminución de la ansiedad es adaptativa al combinar la relajación con escenas imaginadas que representan situaciones que producen ansiedad. (13)
Mejorar la excitación sexual adecuada para parejas adultas.
Como conclusiones de la terapia cognitiva conductual comentar que falta base de videncia para este tratamiento ya que es extremadamente limitado y se necesita de manera crítica una investigación empírica que se centra en un tratamiento eficaz para esta población.
CONCLUSIONES:
Especificar qué es y que no es una conducta sexual desviada de lo normal, es un tema difícil a la hora de englobarlo bajo el término de parafilia. Las definiciones y clasificaciones utilizadas en el DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) nos vienen a dar una visión general y cada año actualizada (debido al avance del pensamiento acerca de las enfermedades mentales) de cuáles son las parafilias más importantes. Sin embargo nos preguntamos dónde está el límite de la búsqueda del placer sexual a través de determinados métodos y comportamientos, y donde se encuentra el punto a partir del cual se considera enfermedad mental con necesidad de tratamiento. En lo que se refiere al tratamiento, son necesarios más estudios a largo plazo que generen una validez científica acerca de los tratamientos farmacológicos correctos y su compenetración rigurosa con terapias de comportamiento. La gran dificultad sobre este trabajo ha sido el comprender los diferentes comportamientos de los individuos en los diferentes tipos de parafilias. A su vez se ha podido orientar hacia un campo apasionante como es la farmacología y el relacionar los efectos de los diferentes tratamientos farmacológicos sobre la disminución de los comportamientos parafílicos en individuos diagnosticados. La controversia generada por dichos tratamientos y la falta de evidencia científica en la mayoría de ellos, deja abierta la puerta a un amplio espectro de actuación en el mundo del tratamiento farmacológico parafílico.
Dejando a un lado la farmacocinética y la farmacodinamia se considera de vital importancia la sinergia entre el tratamiento farmacológico y otros tratamientos como la ya nombrada terapia cognitivo -conductual siempre por supuesto bajo la supervisión de un profesional sanitario y en trabajo multidisciplinar entre psicólogos, psiquiatras, endocrinos y enfermeros.
En lo que se refiere a la relación con la materia de salud mental, es un tema importante, muy relacionado con una situación mental grave que debe ser controlada y tratada, y por lo tanto debemos conocer de manera concisa cuáles son sus características y su clasificación.
Lo que sí que no termina de convencer es la seguridad completa de la recuperación o rehabilitación de los pacientes parafílicos, ya que las posibilidades de reincidencia son muy altas, aunque somos conscientes que las enfermedades mentales son difíciles de tratar y algunas hasta de diagnosticar, por lo que el trabajo de las mismas requiere un esfuerzo arduo y coordinado por parte de los profesionales de la salud.
BIBLIOGRAFÍA:
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3- Thibaut F, Kuhn JM, Colonna L. A possible antiaggressive effect of cyproterone acetate. Br J Psychiatry 1991; 159: 298-299.
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