Revisión bibliográfica sobre las infecciones nosocomiales, incidencia y prevención

Revisión bibliográfica sobre las infecciones nosocomiales, incidencia y prevención

Autora principal: Elena Bosque Gil

Vol. XVIII; nº 13; 621

A bibliographic review on nosocomial infections: incidence and prevention

Fecha de recepción: 22/05/2023

Fecha de aceptación: 28/06/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 13 Primera quincena de Julio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 13; 621

Autora Principal:

Elena Bosque Gil. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Autores:

Elsa Celma Ibáñez. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Marcos Crespo Soriano. Graduado en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Almudena Palomino Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Andrés Adell Pellicer. Graduado en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Raquel Domingo López. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

Resumen

Las infecciones nosocomiales son un problema grave de salud pública que puede afectar a los pacientes que se encuentran hospitalizados.  Las infecciones más comunes son las del tracto urinario, neumonía asociada a ventilación mecánica e infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres. Para evitar que se produzcan es importante seguir medidas generales de prevención, así como medidas específicas para cada una de ellas. Los cuidados de enfermería desempeñan un papel fundamental en la prevención y el control de las infecciones nosocomiales.

Palabras clave: infecciones nosocomiales, infecciones del tracto urinario, neumonía asociada a ventilación mecánica, infecciones relacionadas con catéteres, prevención, cuidados de enfermería.

Abstract

Nosocomial infections are a serious public health problem that can affect hospitalized patients. The most common infections are urinary tract infections, ventilator-associated pneumonia, and catheter-related bloodstream infections. To prevent these infections, it is important to follow general prevention measures, as well as specific measures for each type of infection. Nursing care plays a fundamental role in the prevention and control of nosocomial infections.

Keywords: nosocomial infections, urinary tract infections, ventilator-associated pneumonia, catheter-related bloodstream infections, prevention, nursing care.

1. Introducción

Se define el término «infección nosocomial» como una infección que se adquiere en un hospital o centro médico y que no estaba presente en el paciente antes de su ingreso. Se consideran infecciones nosocomiales las que se desarrollan más de 48 horas después de la admisión del paciente en el centro o dentro de los 30 días posteriores a su alta . (1) Esto implica que la infección no estaba presente ni en período de incubación en el momento de la admisión del paciente.

Las infecciones nosocomiales representan un importante problema de salud pública en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que entre el 5% y el 10% de los pacientes hospitalizados en países desarrollados adquieren una infección nosocomial, mientras que esta cifra puede llegar al 25% en países en desarrollo. (1, 2)

Las infecciones nosocomiales pueden tener un impacto significativo en la morbimotalidad de los pacientes. Los pacientes con infecciones nosocomiales pueden requerir hospitalización adicional y tratamiento médico prolongado, incluso en algunos casos, pueden provocar complicaciones graves e incluso la muerte.  Todo ello supone además un aumento de los costos y de la carga económica para los sistemas de salud. (2,3).

Las infecciones nosocomiales pueden ser causadas por una amplia variedad de microorganismos, incluyendo bacterias, virus, hongos y parásitos.

Las principales vías de transmisión de las infecciones nosocomiales incluyen el contacto directo con personal de atención médica infectado o con superficies contaminadas, la transmisión aérea de microorganismos respiratorios, la contaminación del entorno hospitalario y el uso de dispositivos invasivos, como catéteres o tubos endotraqueales

El propósito de ésta revisión es indagar y exponer las principales causas por las que se producen las infecciones nosocomiales, los tipos más frecuentes, así como las medidas de prevención y control de las mismas.

2. Causas y factores de riesgo

Las infecciones nosocomiales pueden tener diversas causas y factores de riesgo asociados. Algunos de los factores de riesgo más comunes incluyen:

• Inmunodepresión: los pacientes con sistemas inmunitarios debilitados tienen un mayor riesgo de contraer infecciones nosocomiales.
• Edad avanzada: las personas mayores tienen un mayor riesgo de infecciones nosocomiales debido a que su sistema inmunológico se debilita con la edad.
• Enfermedades crónicas: las personas con enfermedades crónicas, como la diabetes o la insuficiencia renal, tienen un mayor riesgo de infecciones nosocomiales debido a que su sistema inmunológico puede estar comprometido.
• Procedimientos médicos invasivos: los procedimientos médicos que involucran la inserción de dispositivos médicos, como catéteres, tubos de ventilación, sondas urinarias y marcapasos, aumentan el riesgo de infecciones nosocomiales.
• Uso de antibióticos: el uso excesivo o inapropiado de antibióticos puede alterar el equilibrio de las bacterias en el cuerpo y aumentar el riesgo de infecciones nosocomiales.
• Higiene inadecuada: la falta de higiene adecuada, tanto en los pacientes como en el personal sanitario, puede aumentar el riesgo de infecciones nosocomiales.
• Contaminación ambiental: la presencia de microorganismos en el entorno hospitalario, incluyendo superficies y equipos médicos, puede aumentar el riesgo de infecciones nosocomiales.

Hay que tener en cuenta que los factores de riesgo varían dependiendo del tipo de infección nosocomial y pueden ser diferentes para cada paciente. Por lo tanto, es importante que el personal médico y de enfermería tenga en cuenta todos los posibles factores de riesgo al evaluar a cada paciente y tomar medidas preventivas adecuadas.

3. Tipos más comunes de infecciones nosocomiales

Existen diferentes tipos de infecciones nosocomiales que pueden ocurrir en un hospital, entre los más comunes se encuentran:

• Infecciones del tracto urinario: Estas infecciones son causadas por bacterias que infectan el tracto urinario. La mayoría de las infecciones urinarias nosocomiales son causadas por bacterias, siendo Escherichia coli la más común. Las bacterias pueden ingresar al tracto urinario a través de la uretra durante la inserción de la sonda o debido a la colonización de las sondas urinarias. Según un estudio publicado en la revista BMC Infectious Diseases en 2020, las infecciones del tracto urinario son las infecciones nosocomiales más comunes en todo el mundo, con una tasa de incidencia del 24,5%. (4,5,6)
• La Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM): Se entende por NAVM la que se desarrolla después de 48 horas de la intubación endotraqueal y la conexión a un respirador o ventilador mecánico. es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes en unidades de cuidados intensivos (UCI), es la segunda causa de infección nosocomial más común en el paciente crítico con una incidencia entre 5% – 50%. Las bacterias más comúnmente implicadas incluyen Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacterias. (7,8,9)
• Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres: también conocidas como bacteriemia relacionada con catéter, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres se refieren a las infecciones que se producen como resultado de la colonización de los catéteres intravenosos o centrales por microorganismos, lo que lleva a la presencia de bacterias en la sangre. Los microorganismos más comunes implicados en estas infecciones incluyen Staphylococcus aureus, Enterococcus, Candida y Escherichia coli. Según un estudio publicado en la revista Clinical Microbiology Reviews en 2019, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres son la tercera infección nosocomial más común, con una tasa de incidencia del 8,5%. (12)
• Infecciones del sitio quirúrgico: Estas infecciones ocurren después de una cirugía y pueden afectar la piel, los tejidos y los órganos internos. Las infecciones del sitio quirúrgico son la cuarta infección nosocomial más común, con una tasa de incidencia del 4,5%.(2,3)
• Infecciones asociadas a Clostridium difficile: Estas infecciones ocurren cuando la bacteria Clostridium difficile invade el intestino después de un tratamiento con antibióticos. Estas se sitúan en la quinta causa de infección nosocomial más común, con una tasa de incidencia del 4,3%.(2,3)

4. Cuidados de enfermería para la prevención y control de las infecciones nosocomiales.

 Las medidas generales que pueden y deben tomarse para prevenir y controlar las infecciones nosocomiales incluyen el lavado de manos, el uso de equipo de protección personal para el personal sanitario, la limpieza y desinfección adecuadas de las instalaciones, el uso prudente de antibióticos y la implementación de medidas específicas para prevenir la propagación de infecciones, como el aislamiento de pacientes infectados. También la elaboración y seguimiento de protocolos y guías de práctica clínica por parte de los profesionales del equipo multidisciplinar en cada entorno de salud.

Así mismo deberán tenerse en cuenta medidas específicas de prevención adecuadas para cada tipo de infección.

Medidas específicas según el tipo de infección:

 Infecciones del tracto urinario:

• Asegurar la higiene adecuada de las áreas genitales y perineales.
• Evitar la retención prolongada de orina.
• Proporcionar una buena hidratación al paciente y una dieta adecuada.
• Utilizar sondas urinarias solo cuando sean absolutamente necesarias y retirarlas tan pronto como sea posible.
• Mantener una técnica estéril durante la inserción y el mantenimiento de la sonda.
• Observar al paciente en busca de signos y síntomas de infección, como dolor al orinar, fiebre, escalofríos o cambios en el color o el olor de la orina. Instruir al paciente para que informe ante la aparición de estos síntomas.

Neumonía asociada a ventilación mecánica:

• Aspiración de las secreciones de la vía aérea de forma frecuente.
• Realizar la limpieza y desinfección adecuadas de los equipos de ventilación.
• Realizar una higiene oral adecuada y frecuente para reducir la acumulación de bacterias en la boca.
• Minimizar el uso de ventiladores mecánicos y tratar de usar otros medios de oxigenación, cuando sea posible.
• Asegurarse de que el paciente reciba una nutrición e hidratación adecuada para mantener una buena salud pulmonar.
• Monitorizar al paciente en busca de signos y síntomas de neumonía, como fiebre, tos, dificultad para respirar y opacidad pulmonar en las radiografías

Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres:

• Lavado de manos y uso de guantes estériles durante la manipulación del catéter y sus conexiones.
• Mantener una técnica aséptica durante la inserción y mantenimiento del catéter.
• Mantener la limpieza adecuada del sitio de inserción del catéter.
• Utilizar dispositivos de acceso venoso de corta duración y retirarlos tan pronto como sea posible.
• Realizar cambios de apósitos y limpieza del sitio de inserción según las recomendaciones del fabricante y las políticas del hospital.
• Realizar el mantenimiento y retirada del catéter según las políticas del hospital y siguiendo las pautas establecidas.
• Inspeccionar el equipo de infusión para detectar signos de contaminación o deterioro, y reemplazarlo si es necesario.
• Usar solución salina normal para la limpieza del catéter y las conexiones, y no utilizar soluciones con alcohol para evitar la irritación y el daño al catéter.
• busca de signos y síntomas de infección, como fiebre, escalofríos, dolor en el sitio de inserción del catéter y enrojecimiento o inflamación. Instruir al paciente para que informe sobre cualquiera de los síntomas.
• Elaborar y seguir lo protocolos y guías de práctica clínica de cada servicio.

6. Conclusiones

 Las infecciones nosocomiales representan un desafío significativo en el ámbito de la salud, tanto a nivel mundial como en España. Estas infecciones pueden tener un impacto negativo en la salud de los pacientes, prolongar la estadía hospitalaria, aumentar los costos de atención sanitaria y en casos más graves incluso llevar a complicaciones como la muerte.

La prevención de las infecciones nosocomiales es fundamental y requiere un enfoque multidisciplinario y colaborativo. Los hospitales y el personal de salud deben implementar medidas efectivas de control de infecciones, como la promoción de la higiene de manos, el cumplimiento de protocolos de asepsia y antisepsia durante la inserción y cuidado de dispositivos médicos, la adecuada limpieza y desinfección de las instalaciones y equipos, y la educación continua del personal de salud y los pacientes.

Además, es importante destacar la importancia de la vigilancia epidemiológica y el seguimiento de las infecciones nosocomiales. La recopilación de datos precisos sobre la incidencia y los tipos de infecciones nosocomiales ayuda a identificar áreas de mejora, evaluar la efectividad de las estrategias de prevención implementadas y tomar decisiones para mejorar la seguridad de los pacientes.

Bibliografía:

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