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A propósito del Síndrome de Axillary- Web. Reporte de un caso

ampliar rango articular y terapia ocupacional con actividades para lograr la fuerza del agarre de mano derecha.

Se realiza el tratamiento con una frecuencia de tres veces por semana, después de 30 sesiones se constata mejoría evidente del linfedema, manteniéndose solo diferencia de una medida circunferencial, después de dos meses de tratamiento se logra rango articular completo de flexión de hombro y extensión de codo completa, el cordón fibrótico solo se mantiene pliegue en abducción de hombro. Se extiende tratamiento hasta los tres meses con resolución del cordón fibrótico y el linfedema. Se da alta a la paciente con recomendaciones para la casa para evitar la reaparición del linfedema.

 Discusión

Observamos que la incidencia del Sindrome de Axillary- Web tras cirugía axilar aumenta con la complejidad de ésta (3).

En la etiología del Sindrome de Axillary- Web se hipotetiza que la interrupción de los vasos linfáticos y sanguíneos subcutáneos juegan un papel importante, dado que no se encuentran casos de AWS cuando hay cirugía de mama aislada sin linfadenectomía, o bien que existen casos de Sindrome de Axillary- Web debido a metástasis axilares, sin existir cirugía.

La etiopatogenia propuesta a través de la examinación de biopsias de cordones de algunos pacientes (4), sería la trombosis de vasos linfáticos y venosos, junto con el daño tisular que daría lugar a una hipercoagulabilidad. Otros factores que pueden contribuir son la disminución o retraso en el reinicio de la actividad debido al dolor, la poca/inadecuada explicación o pobre cumplimiento de los ejercicios de rehabilitación; esto podría dar tiempo a que el tejido cicatricial se organizase y formase adhesiones 8. Y, al contrario, la rehabilitación precoz demasiado intensa podría aumentar el riesgo de estimular en exceso la producción de fibrosis (9).

En un 10% de los pacientes afectos de Sindrome de Axillary- Web (3,4,5) existe aparición de linfedema o recurrencia de éste tras el inicio de la terapia coadyuvante (quimioterapia o radioterapia). El hecho que se asocie al linfedema, no sugiere predisposición a éste, pues se acepta como frecuencia de linfedema tras intervención de cáncer de mama desde 7 al 37%.

Es necesario realizar el diagnóstico diferencial entre la limitación de la movilidad, el acortamiento muscular y el dolor al movimiento tras una disección de ganglios linfáticos axilares; pues de lo contrario, se podrían llevar a realizar pruebas complementarias y/o tratamientos erróneos (corte de los cordones, inyección de analgésicos locales, etc.). Es importante enfatizar sobre el hecho de que es una afección benigna, no agresiva y, en la mayoría de los casos, autolimitada.

Bibliografía

1. El síndrome Axillary-web, «frecuente, pero infradiagnosticado. Vol. 46. Núm. 02. Abril 2012 – Junio 2012.

2. Del Val JM, López MF, Rebollo FJ, Utrillas AC, González M. Linfadenectomía axilar y ganglio centinela en el tratamiento quirúrgico actual del cancer de mama. Cir Esp. 2000; 68:53-6.

3. Baratella P., Di Lorenzi F., Simoncini M.C., Marotta M., Baggi F., Bonacossa E., Manera S., Nevola Teixeira L.F., Sandrin F. Corso Teorico Pratico di Fisioterapia dopo Chirurgia per Carcinoma Mammario. Milano, Febbraio 2011, IEO Education, Istituto Europeo Oncologico.

4. Kepics J.M. 2004. Physical therapy treatment of Axillary Web Syndrome. Rehabilitation Oncology, 22: 21-22.

5. Craythorne E., Benton E., Macfarlane S. 2009. Axillary web syndrome or cording, a variant of mondor disease, following axillary surgery. Archives of Dermatology, 145, 10: 1199-1200.

6. Fourie W.J., Robb K.A. 2009. Physiotherapy management of axillary web syndrome following breast cancer treatment: discussing the use of soft tissue techniques. *Physiotherapy, 95, 4: 314?320.*

7. Leduc O., Sichere M., Moreau A., Rigolet J., Tinlot A., Darc S., Wilputte F., Strapart J., Parijs T., Clément A., Snoeck T., Pastouret F., Leduc A. 2009. Axillary web syndrome: nature and localization.Lymphology, 42, 4: 176-181.

8. Moskovitz A.H., Anderson B.O., Yeung R.S., Byrd D.R., Lawton T.J., Moe R.E. 2001. Axillary web syndrome after axillary dissection. Am J Surg, 181, 5:434-439.

9. Glowinski S.M. 2011. Linfodrenaggio e tape linfatico nel linfedema. Integrazione delle tecniche nella riabilitazione post-chirurgica mammaria. In revisione, Roma.