Síndrome de Wolff-Parkinson-White: abordaje diagnóstico y terapéutico de una vía accesoria preexcitatoria
Autor principal: Ricardo Telles Vega
Vol. XX; nº 12; 736
Wolff-Parkinson-White Syndrome: diagnostic and therapeutic approach to a preexcitation accessory pathway
Fecha de recepción: 18 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 21 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 736
Autores:
Ricardo Telles Vega, Médico general, Investigador Independiente. San José, Costa Rica. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-0909-1615 Código Médico MED 16016
Anika Badilla Elizondo, Médico general, Investigadora Independiente. San José, Costa Rica. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-6325-8017 Código Médico MED 15517
Alina María Vargas Morales, Médico general, Investigadora Independiente. San José, Costa Rica. ORCID: https://orcid.org/0009-0008-5334-6255 Código Médico MED 17816
Kisha Campos Leandro, Médico general, Investigadora Independiente. San José, Costa Rica. ORCID: https://orcid.org/0009-0009-4632-4418 Código Médico MED 17877
Resumen:
El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es un defecto cardíaco congénito que se caracteriza por la existencia de una vía de conducción accesoria que facilita la transmisión aberrante de señales eléctricas desde las aurículas a los ventrículos, sorteando el nódulo auriculoventricular. Este fenómeno de preexcitación ventricular produce un perfil electrocardiográfico distintivo, que incluye un intervalo PR acortado, un complejo QRS agrandado y la manifestación de la onda delta. Si bien algunas personas permanecen asintomáticas, esta afección aumenta la probabilidad de presentar arritmias graves, como la fibrilación auricular y la taquicardia supraventricular, con una posible progresión hasta convertirse en fibrilación ventricular y muerte cardíaca súbita.
El diagnóstico se basa principalmente en el electrocardiograma; sin embargo, las evaluaciones electrofisiológicas y las imágenes cardíacas sofisticadas son vitales para confirmar y delinear la vía accesoria. Los enfoques terapéuticos van desde la administración de medicamentos antiarrítmicos hasta la ablación con catéter por radiofrecuencia, siendo este último el tratamiento de primera línea preferido para los pacientes sintomáticos o con un riesgo elevado. Los procedimientos de ablación han demostrado una tasa de éxito superior al 94% con una incidencia mínima de recurrencia.
Este artículo ofrece un examen exhaustivo de la fisiopatología, los criterios diagnósticos, las manifestaciones clínicas y las estrategias de tratamiento del WPW, haciendo hincapié en el carácter fundamental de la detección temprana y de los enfoques de tratamiento personalizados. Además, aborda los avances recientes en las metodologías diagnósticas y terapéuticas que mejoran la seguridad y la eficacia de la intervención, especialmente en las cohortes pediátricas y asintomáticas de alto riesgo.
Palabras clave:
vía accesoria, preexcitación, taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, ablación con catéter, estudios electrofisiológicos
Abstract:
Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is a congenital defect characterized by the presence of an accessory conduction pathway that facilitates the aberrant transmission of electrical impulses from the atria to the ventricles, circumventing the atrioventricular node. This ventricular pre-excitation engenders a distinctive electrocardiographic configuration, comprising a shortened PR interval, broad QRS complex, and the manifestation of the delta wave. Although some individuals remain asymptomatic, the condition predisposes them to potentially fatal arrhythmias, such as atrial fibrillation and supraventricular tachycardia, with a risk of progression to ventricular fibrillation and abrupt death.
The diagnosis is predicated primarily on the electrocardiogram; however, electrophysiological investigations and advanced cardiac imaging are imperative to validate and delineate the accessory pathway. Therapeutic interventions range from antiarrhythmic pharmacotherapy to radiofrequency catheter ablation, the latter being the primary intervention for symptomatic or high-risk individuals. Ablation has exhibited a success rate surpassing 94% and a minimal recurrence rate.
This manuscript thoroughly examines the physiopathology, diagnostic criteria, clinical manifestations, and management strategies of WPW, emphasizing the significance of early detection and the customization of therapeutic approaches. Furthermore, contemporary diagnostic and therapeutic advancements that enhance the safety and effectiveness of the intervention are deliberated, particularly in high-risk pediatric and asymptomatic cohorts.
Keywords:
accessory pathway, preexcitation, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, catheter ablation, electrophysiological studies
Introducción
El síndrome de Wolff-Parkinson-White constituye una anomalía cardíaca congénita definida por la presencia de una vía de conducción accesoria, que permite que los impulsos eléctricos eludan el nódulo auriculoventricular y culmina con la preexcitación de las cámaras ventriculares. Esta alteración fisiológica genera una configuración electrocardiográfica distintiva, evidenciada por una disminución del intervalo PR, un complejo QRS expansivo y la presencia de una onda delta, todo lo cual significa una despolarización ventricular prematura.
Desde una perspectiva clínica, el síndrome de Wolff-Parkinson-White tiene una importancia significativa debido a su propensión a precipitar arritmias que pueden ser sintomáticas y potencialmente letales, como la taquicardia supraventricular paroxística y la fibrilación auricular, que en ciertos casos pueden progresar a fibrilación ventricular e inducir un paro cardíaco repentino (1).
Las estimaciones actuales indican que este síndrome afecta aproximadamente del 0,1% al 0,3% de la población mundial, lo que lo convierte en la segunda etiología más prevalente de la taquicardia supraventricular paroxística a escala mundial.
La vía accesoria inherente al síndrome de Wolff-Parkinson-White interrumpe la segregación eléctrica convencional entre las aurículas y los ventrículos, lo que facilita la reentrada de los impulsos eléctricos y fomenta la aparición de taquiarritmias.
Si bien un número considerable de personas que padecen esta afección permanecen asintomáticas, la posibilidad de arritmias graves y muerte cardíaca súbita requiere una estrategia diagnóstica y terapéutica integral (2).
El diagnóstico del Wolff-Parkinson-White depende principalmente de la interpretación de los datos electrocardiográficos; sin embargo, la incorporación de evaluaciones electrofisiológicas y modalidades de diagnóstico por imágenes avanzadas es imprescindible para confirmar la existencia de la vía accesoria y evaluar sus características.
Con respecto a las intervenciones terapéuticas, las opciones abarcan la farmacoterapia antiarrítmica y la ablación con catéter por radiofrecuencia, un procedimiento altamente eficaz asociado con un riesgo mínimo de complicaciones, que en numerosos casos puede proporcionar un remedio definitivo para el trastorno.
La identificación oportuna y el tratamiento adecuado son vitales para mejorar los resultados pronósticos y mitigar la aparición de arritmias graves relacionadas con este síndrome (2,3).
El objetivo principal de esta revisión es analizar los aspectos esenciales relacionados con el síndrome de Wolff-Parkinson-White, enfocándose en su fisiopatología, diagnóstico y opciones terapéuticas. Se abordarán los mecanismos subyacentes de la vía accesoria preexcitatoria, los hallazgos electrocardiográficos característicos y las estrategias de diagnóstico, con especial énfasis en el uso de estudios electrofisiológicos y técnicas de imagen avanzadas. Asimismo, se discutirán las opciones de tratamiento, particularmente la ablación por radiofrecuencia, y los avances en la personalización de la terapia. Finalmente, se destacarán las perspectivas futuras en el manejo de este síndrome, con el objetivo de mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes afectados.
Metodología utilizada en la elaboración de este manuscrito
Para la elaboración de este documento, se realizó un análisis bibliográfico descriptivo utilizando como base la selección de 30 trabajos que se consideraron que brindaban información relevante en la elaboración de la revisión bibliográfica. Los estudios que se escogieron en su mayoría tienen no más de 10 años de haber sido publicados, exceptuando algunos que se consideraron de gran valor para la realización del análisis. Los trabajos utilizados están en su mayoría escritos en inglés o español.
Para la recopilación de estos documentos utilizados, se realizó la búsqueda por medio de varias plataformas digitales, entre las cuales se incluyen: Elsevier, PubMed y Google Scholar y se utilizaron artículos de revistas académicas, metaanálisis y revisiones sistemáticas. Para realizar la búsqueda, se usaron las palabras clave: vía accesoria, preexcitación, taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, ablación con catéter, estudios electrofisiológicos.
Fisiopatología del síndrome de Wolff-Parkinson-White
Vía accesoria preexcitatoria
El síndrome de Wolff-Parkinson-White se caracteriza por la existencia de una vía de conducción accesoria, comúnmente denominada haz de Kent, que proporciona un mecanismo alternativo para la propagación de señales eléctricas entre las aurículas y los ventrículos, eludiendo el nódulo auriculoventricular.
Esta ruta de conducción aberrante consiste en células del miocardio, lo que puede provocar un efecto de preexcitación, en el que un segmento del ventrículo se despolariza prematuramente, independientemente de la vía de conducción estándar.
Los hallazgos electrocardiográficos asociados al Wolff-Parkinson-White se caracterizan por un intervalo PR acortado, la presencia de una onda delta y un complejo QRS agrandado, lo que indica la interacción entre la preexcitación mediada por la vía accesoria y la conducción normal a través del nódulo auriculoventricular (1).
Las vías accesorias se clasifican según su posición anatómica, incluida la región septal, la pared libre derecha, la pared libre izquierda y las vías ocultas, cada una de las cuales puede influir en la función cardíaca de diversas maneras.
Por ejemplo, las vías situadas en el tabique y la pared libre derecha se han asociado con la desincronización y la disfunción del ventrículo izquierdo, afecciones que pueden mejorarse mediante la ablación con catéter de radiofrecuencia.
Como anomalía congénita, el síndrome de Wolff-Parkinson-White tiene el potencial de precipitar arritmias potencialmente mortales, como la fibrilación auricular y la fibrilación ventricular, dado que la fibrilación auricular se transmite a los ventrículos con rapidez.
Este síndrome se correlaciona con un riesgo de muerte cardíaca súbita a lo largo de la vida que se estima entre el 3% y el 4%, lo que enfatiza la necesidad de un diagnóstico e intervención rápidos y precisos (4,5).
Alteración en la actividad electrofisiológica
El síndrome de Wolff-Parkinson-White se caracteriza por una modificación en la dinámica electrofisiológica del sistema cardíaco, provocada por la existencia de una vía de conducción accesoria que elude el nódulo auriculoventricular y provoca la preexcitación de los ventrículos. Esta vía aberrante facilita la transmisión directa de los impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos, evitando de manera efectiva el nódulo auriculoventricular, que es fundamental para el retraso necesario en la conducción de los impulsos y la sincronización de las contracciones cardíacas.
Las características más destacadas del Wolff-Parkinson-White observadas en el electrocardiograma abarcan un intervalo PR acortado y la manifestación de una onda delta, indicativa de un ascenso gradual en el complejo QRS, que denota una despolarización acelerada de los ventrículos.
Este mecanismo de conducción anómalo promueve la aparición de circuitos de reentrada, que están implicados en las taquicardias supraventriculares, que con frecuencia se correlacionan con el síndrome de Wolff-Parkinson-White (1,6).
La vía accesoria del Wolff-Parkinson-White posee la capacidad de conducir impulsos tanto en orientación anterógrada como retrógrada, lo que facilita la aparición de la taquicardia reentrante auriculoventricular, un subtipo de taquicardia.
Se estima que la prevalencia de este síndrome en la población general oscila entre el 0,15% y el 0,3%, y que un número considerable de pacientes permanecen asintomáticos a lo largo de su vida.
Sin embargo, cuando aparecen los síntomas, con frecuencia se presentan como taquicardias paroxísticas, que pueden poner en peligro la vida, especialmente en los casos en que se produce una fibrilación auricular, ya que esto puede precipitar una frecuencia ventricular alta y aumentar el riesgo de fibrilación ventricular.
Aproximadamente un tercio de las personas que padecen el Wolff-Parkinson-White padecen fibrilación auricular, una afección reconocida como un factor de riesgo considerable de mortalidad cardíaca súbita, atribuible a la conducción acelerada de los impulsos a través de la vía accesoria (6).
Para diagnosticar y tratar con precisión esta afección, es imprescindible comprender la fisiopatología subyacente del Wolff-Parkinson-White, en particular la dinámica operativa de las vías accesorias y los circuitos de reentrada (7).
Presentación clínica
Síntomas característicos
La taquicardia supraventricular paroxística se define por una frecuencia cardíaca acelerada que se origina en las aurículas o en el nódulo auriculoventricular. Esta afección clínica con frecuencia se presenta con una variedad de síntomas, que incluyen palpitaciones, disnea, síncope y dolor torácico. Entre estas manifestaciones, el síntoma predominante son las palpitaciones, que se presentan entre el 84 y el 89% de las personas, seguidas de las molestias torácicas en el 47% y la dificultad respiratoria en el 34 al 38% de los casos.
El síncope, que afecta aproximadamente al 26% de los pacientes, significa una expresión más grave del trastorno.
Existe una correlación significativa entre la taquicardia supraventricular paroxística y los síndromes de preexcitación, como el síndrome de Wolff-Parkinson-White, ya que ambas afecciones pueden provocar síntomas comparables y están asociadas con vías accesorias que interrumpen la conducción eléctrica del corazón.
La presencia de preexcitación puede agravar los síntomas y aumentar el riesgo de desarrollar arritmias críticas, como la fibrilación auricular y, en escenarios menos frecuentes, la fibrilación ventricular (8).
Se estima que la incidencia de la taquicardia supraventricular paroxística oscila entre 168 y 332 casos por cada 100.000 personas, y se observa una mayor prevalencia en mujeres y entre personas de entre 45 y 64 años.
La gravedad de los episodios de taquicardia supraventricular paroxística puede fluctuar, ya que su duración y la variedad de síntomas que experimentan los pacientes suelen estar asociadas a una mayor percepción de la gravedad de la afección. El tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística suele consistir en la ablación con catéter, que ha demostrado una eficacia considerable a la hora de prevenir la recurrencia, con tasas de éxito que oscilan entre el 94,3% y el 98,5% (9). Esta intervención tiene una importancia especial para los pacientes con síndromes de preexcitación, ya que mitiga el riesgo de arritmias potencialmente mortales. Las manifestaciones clínicas de la taquicardia supraventricular paroxística son diversas, por lo que es necesario un enfoque de tratamiento personalizado que responda a los síntomas individuales y a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes presentes en cada paciente (10).
Clasificación y tipos de manifestaciones clínicas
Diagnóstico diferencial de arritmias cardiacas
Las arritmias presentan un espectro diverso de manifestaciones clínicas, que van desde síntomas evidentes hasta presentaciones asintomáticas. En el marco de la amiloidosis cardíaca, son frecuentes las arritmias, incluidas la fibrilación auricular y las taquiarritmias ventriculares, que con frecuencia van acompañadas de indicadores clínicos de insuficiencia cardíaca, como la disnea por esfuerzo y el edema periférico.
En el escenario de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo izquierdo, las personas afectadas suelen presentar arritmias ventriculares, molestias torácicas e insuficiencia cardíaca, y una proporción sustancial permanece asintomática hasta la aparición de una muerte cardíaca súbita (11).
Casi la mitad de las personas diagnosticadas con fibrilación auricular no presentan síntomas, y estos pacientes asintomáticos generalmente se caracterizan por una función ventricular izquierda superior, junto con una mayor incidencia de enfermedad arterial coronaria e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
Por el contrario, las personas que padecen fibrilación auricular sintomática corren un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca de nueva aparición y, con frecuencia, se las trata mediante el uso de medicamentos antiarrítmicos y técnicas de ablación con catéter (12).
En el ámbito de las arritmias pediátricas, existe una gran cantidad de manifestaciones, con palpitaciones identificadas como el síntoma predominante; sin embargo, una proporción notable de casos permanece desprovista de síntomas.
Las arritmias pueden clasificarse en aleteo auricular, fibrilación auricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, cada una asociada con distintas ramificaciones y riesgos clínicos, incluida una probabilidad elevada de accidente cerebrovascular embólico y mortalidad cardíaca súbita.
La gran variabilidad en las presentaciones clínicas subraya la naturaleza compleja del diagnóstico y el tratamiento de estos trastornos, por lo que se requiere una evaluación integral y estrategias terapéuticas personalizadas para abordar de manera efectiva los casos sintomáticos y asintomáticos (13).
Diagnóstico
Evaluación clínica
Desde una perspectiva clínica, las personas diagnosticadas con Wolff-Parkinson-White pueden presentar sensaciones de palpitaciones, episodios de mareo, presíncope, síncope o incluso un paro cardíaco; sin embargo, una proporción considerable de los afectados permanecen asintomáticos durante toda su vida.
Durante la evaluación física, los hallazgos típicos suelen revelar ruidos cardíacos normales, sin soplos, ya que este síndrome afecta predominantemente a la conducción eléctrica más que a la integridad estructural del corazón (14).
Las alteraciones electrocardiográficas características incluyen un intervalo PR acortado y la presencia de una onda delta, las cuales sugieren una preexcitación ventricular. Estas modificaciones del EKG son fundamentales para un diagnóstico preciso, ya que significan la alteración del nódulo auriculoventricular debido a la existencia de la vía de conducción accesoria.
En ciertos casos, se pueden realizar investigaciones complementarias, como pruebas de esfuerzo y estudios electrofisiológicos, para evaluar los factores de riesgo e informar las estrategias terapéuticas (1).
El diagnóstico oportuno y la intervención adecuada son imprescindibles para mejorar el pronóstico a largo plazo y mitigar el riesgo de arritmias graves (3).
Herramientas diagnósticas
Electrocardiograma
La identificación del síndrome de Wolff-Parkinson-White depende fundamentalmente del análisis de los datos electrocardiográficos, que presentan características únicas, como un intervalo PR acortado, la presencia de una onda delta y un complejo QRS aumentado. Estas modificaciones surgen debido a la presencia de una vía de conducción accesoria que permite que los impulsos eléctricos eludan el nódulo auriculoventricular, lo que resulta en la preexcitación de los ventrículos.
Por lo general, el intervalo PR es inferior a 120 milisegundos, mientras que la onda delta se representa como un ascenso anómalo dentro del complejo QRS, lo que significa una despolarización ventricular prematura (1,15).
El síndrome de Wolff-Parkinson-White se reconoce como la etiología predominante de la taquicardia por reentrada auriculoventricular y constituye aproximadamente el 20% de todos los casos de taquicardia supraventricular.
Es imprescindible distinguir el síndrome de Wolff-Parkinson-White de otras arritmias, ya que sus características pueden parecerse a las de afecciones como el bloqueo de rama del haz izquierdo o la hipertrofia del ventrículo derecho, según la ubicación anatómica y las dimensiones de la vía accesoria.
En alrededor del 20% de los casos, las manifestaciones clásicas del electrocardiograma pueden estar ausentes, lo que lleva a lo que se denomina «vías ocultas», que aún pueden precipitar taquicardias supraventriculares sin mostrar una preexcitación manifiesta en el electrocardiograma (15).
Para verificar la existencia de vías accesorias y evaluar el potencial de arritmias, con frecuencia se emplean técnicas de diagnóstico más avanzado, incluidos estudios electrofisiológicos.
El diagnóstico oportuno y la intervención adecuada, son esenciales para evitar arritmias graves y mejorar los resultados clínicos de las personas afectadas (2).
Estudios de imagen
En la evaluación del síndrome de Wolff-Parkinson-White, las modalidades de diagnóstico por imágenes asumen una función fundamental, particularmente en el contexto de la evaluación de las anomalías estructurales concomitantes y las presentaciones complejas. La ecocardiografía es el instrumento principal para identificar las anomalías cardíacas estructurales que pueden coexistir con el síndrome de Wolff-Parkinson-White, como la miocardiopatía hipertrófica, la falta de compactación del ventrículo izquierdo o la malformación de Ebstein. Es imperativo descartar estas afecciones, incluso entre las personas asintomáticas, debido a su potencial para afectar notablemente el tratamiento y el pronóstico del síndrome (16).
En los casos de mayor complejidad, la resonancia magnética cardíaca se emplea para obtener una descripción anatómica completa, especialmente cuando los hallazgos ecocardiográficos son ambiguos o cuando la localización precisa de la vía accesoria es necesaria para planificar la ablación por radiofrecuencia con catéter.
Las metodologías ecocardiográficas sofisticadas, como la ecocardiografía de deformación tridimensional con seguimiento puntual, también han demostrado su utilidad para identificar con precisión las vías accesorias, lo cual es fundamental para garantizar la eficacia de la radiofrecuencia con catéter. Además, esta técnica facilita la detección de anomalías en la contracción miocárdica y la evaluación de la disincronía miocárdica, proporcionando así información esencial sobre las ramificaciones funcionales de la vía accesoria (16).
La integración de estas técnicas de diagnóstico por imágenes en el marco evaluativo del síndrome de Wolff-Parkinson-White no solo ayuda a fundamentar el diagnóstico, sino que también permite la formulación de enfoques terapéuticos personalizados, lo que mejora los resultados de los pacientes.
Si bien la ecocardiografía sigue siendo crucial para la evaluación inicial, la resonancia magnética cardíaca y las técnicas ecocardiográficas avanzadas son indispensables en escenarios complejos, ya que ofrecen una evaluación exhaustiva y facilitan intervenciones eficaces para el síndrome de Wolff-Parkinson-White (17).
Estudios electrofisiológicos
Los estudios electrofisiológicos desempeñan un papel fundamental en la evaluación diagnóstica del síndrome de Wolff-Parkinson-White, en particular en la identificación y localización de las vías accesorias implicadas en las arritmias. Este proceso diagnóstico implica la inserción de catéteres en las cavidades cardíacas para registrar la actividad eléctrica y elaborar un mapa completo de las vías de conducción, lo que permite localizar con precisión cualquier zona aberrante. Esta información es vital para diseñar estrategias terapéuticas, incluida la ablación con catéter por radiofrecuencia, un tratamiento reconocido por su alta tasa de éxito y su mínimo riesgo de complicaciones, que ofrece un posible enfoque curativo para numerosos pacientes con el síndrome Wolff-Parkinson-White (2).
El estudio electrofisiológico está indicado principalmente en pacientes que presentan síntomas como palpitaciones inexplicables y para evaluar el riesgo de muerte cardíaca súbita, especialmente en poblaciones más jóvenes.
Este procedimiento puede realizarse de forma ambulatoria con un alto grado de tolerancia y especificidad, lo que demuestra un valor predictivo negativo del 100% a la hora de descartar arritmias potencialmente letales.
La principal ventaja de los estudios electrofisiológicos residen en su capacidad para generar mapas intracardíacos, especialmente en situaciones en las que los electrocardiogramas tradicionales arrojan resultados poco concluyentes o cuando se sospecha la existencia de múltiples vías accesorias, lo que hace que los estudios electrofisiológicos sean excepcionalmente beneficiosos (18).
La aplicación de tecnologías avanzadas, como el modelo de catéter HD-Grid, mejora la precisión a la hora de identificar los puntos de contacto durante la evaluación de los electrogramas bipolares y omnipolares. Esta precisión es fundamental para determinar los sitios óptimos para la ablación.
Investigaciones recientes han demostrado que los estudios electrofisiológicos pueden identificar con eficacia los sitios nerviosos caracterizados por un breve período refractario, lo que se correlaciona con un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita, lo que permite tomar decisiones terapéuticas con más conocimiento de causa (19).
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del síndrome de Wolff-Parkinson-White requiere diferenciarlo de las etiologías alternativas que provocan taquicardia supraventricular, incluida la fibrilación auricular caracterizada por una conducción rápida. El síndrome de Wolff-Parkinson-White se distingue por la existencia de una vía de conducción accesoria que evita el nódulo auriculoventricular, lo que produce una preexcitación ventricular, que se manifiesta en el electrocardiograma como un intervalo PR disminuido y la presencia de una onda delta.
Este síndrome puede malinterpretarse como otras formas de taquicardia supraventricular, como la taquicardia reentrante del ganglio auriculoventricular y el aleteo auricular, ninguna de las cuales incorpora una vía accesoria (1).
La fibrilación auricular que se produce en el contexto del síndrome de Wolff-Parkinson-White plantea riesgos importantes debido a la rápida propagación de las señales eléctricas a través de la vía accesoria, que tiene el potencial de precipitar la fibrilación ventricular.
En un análisis de cohorte sustancial, se identificó el síndrome de Wolff-Parkinson-White alterno, una variante transitoria del síndrome, en el 2,2% de los casos, lo que subraya la necesidad de reconocer este patrón de electrocardiograma para diferenciarlo de otras afecciones que muestran variabilidad en el complejo QRS (20,21).
Es imprescindible un diagnóstico oportuno y preciso, dado que el síndrome de Wolff-Parkinson-White puede provocar arritmias potencialmente mortales.
Para mitigar las complicaciones graves, como la muerte cardíaca súbita, que se produce a una tasa estimada de 1 de cada 1000 pacientes al año, es esencial establecer un diagnóstico diferencial exhaustivo y rápido, que distinga el síndrome de Wolff-Parkinson-White de otros trastornos que pueden compartir manifestaciones clínicas análogas (21).
Tratamiento
Tratamiento farmacológico y la ablación con radiofrecuencia
En términos de intervención farmacológica, el tratamiento del síndrome de Wolff-Parkinson-White implica la administración de agentes antiarrítmicos que incluyen adenosina, betabloqueantes y flecainida. La adenosina es notablemente eficaz para detener los episodios de taquicardia supraventricular, mientras que los betabloqueantes y la flecainida sirven como tratamientos a largo plazo, especialmente para los pacientes que se considera que no son aptos para someterse a procedimientos de ablación (1,2).
Si bien la ablación farmacológica, que emplea fármacos para alterar la vía accesoria, se aplica con menos frecuencia, la ablación electrofisiológica representa un enfoque más definitivo y eficaz. Este procedimiento implica la eliminación física de la vía accesoria utilizando energía de radiofrecuencia.
La ablación con catéter por radiofrecuencia se considera el tratamiento óptimo para las personas sintomáticas o aquellas con un riesgo elevado de arritmias graves. Esta técnica presenta una notable tasa de éxito del 94,1%, junto con una baja tasa de recurrencia del 6,2%.
La metodología consiste en aplicar la energía de radiofrecuencia directamente a la vía accesoria, eliminándola y evitando la conducción eléctrica aberrante (22).
A pesar de la alta eficacia asociada a la ablación con catéter por radiofrecuencia, el procedimiento conlleva ciertos riesgos, como las complicaciones vasculares, la perforación cardíaca y la recurrencia de la arritmia. Sin embargo, estos efectos adversos son relativamente poco frecuentes, con una incidencia global de complicaciones de aproximadamente el 1% (22).
En última instancia, la elección entre el tratamiento farmacológico y la ablación electrofisiológica depende del perfil clínico del paciente, la presencia de factores de riesgo y la gravedad de los síntomas. Para la mayoría de los pacientes sintomáticos, la ablación con catéter por radiofrecuencia es la intervención terapéutica preferida debido a sus posibles resultados curativos (3).
Manejo de emergencia
En el contexto del tratamiento de emergencia del síndrome de Wolff-Parkinson-White, la elección entre emplear la cardioversión eléctrica o farmacológica para el tratamiento de la taquicardia aguda depende de la estabilidad hemodinámica del paciente. La cardioversión eléctrica se ve favorecida cuando el paciente presenta inestabilidad hemodinámica o cuando se exige una pronta restauración del ritmo cardíaco normal, ya que facilita la rápida corrección de la arritmia. Por el contrario, en pacientes que mantienen la estabilidad hemodinámica, se pueden utilizar agentes farmacológicos, en particular antiarrítmicos; sin embargo, la selección de dicha farmacoterapia requiere una consideración meticulosa para evitar la exacerbación del escenario clínico (2,23).
Tratamiento en pacientes asintomáticos
Determinar si se debe iniciar un tratamiento preventivo en personas asintomáticas presenta un desafío multifacético. El uso de la ablación profiláctica por radiofrecuencia es controvertido; algunos estudios proponen que esta intervención puede disminuir la frecuencia de los episodios arrítmicos y la posibilidad de muerte súbita cardíaca en pacientes considerados de alto riesgo, mientras que otros afirman que la probabilidad de progresión a una enfermedad sintomática o muerte súbita es mínima, por lo que recomiendan la ablación principalmente para aquellos con riesgo elevado.
Para estos pacientes, el enfoque predominante abarca la monitorización continua, que incluye evaluaciones sistemáticas y evaluaciones de riesgos, junto con investigaciones electrofisiológicas para determinar la probabilidad de arritmias (24,25).
La identificación de determinados factores de riesgo, como un breve intervalo RR que precede a la excitación ventricular, puede ayudar a guiar el proceso de toma de decisiones con respecto a la aplicación de modalidades terapéuticas más invasivas.
En términos generales, el tratamiento del síndrome de Wolff-Parkinson-White, particularmente en pacientes asintomáticos, requiere una estrategia individualizada que sopese juiciosamente los riesgos y beneficios de la intervención y, al mismo tiempo, tenga en cuenta la posibilidad de que aparezcan síntomas espontáneos en el futuro (25).
Complicaciones y pronóstico
El síndrome de Wolff-Parkinson-White está estrechamente asociado con un riesgo pronunciado de muerte cardíaca súbita, principalmente debido a la propensión de la fibrilación auricular a diseminarse rápidamente a través de vías de conducción accesorias, lo que puede culminar en fibrilación ventricular y, en última instancia, en muerte cardíaca súbita. Para las personas sintomáticas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White la incidencia anual de muerte cardíaca súbita se aproxima a alrededor del 0,25%, lo que sugiere un riesgo de por vida que oscila entre el 3 y el 4%.
En los pacientes afectados por el síndrome de Wolff-Parkinson-White y la fibrilación auricular, la probabilidad de complicaciones cardíacas y la mortalidad son notablemente elevadas, ya que las personas con fibrilación auricular y aleteo auricular presentan un mayor riesgo del 12 y el 16% de sufrir efectos adversos y muerte, respectivamente, en comparación con sus homólogos sin fibrilación auricular o fibrilación auricular y aleteo auricular (26).
El pronóstico a largo plazo de los pacientes diagnosticados con síndrome de Wolff-Parkinson-White presenta una variabilidad considerable según la modalidad de tratamiento empleada, y la ablación con catéter demuestra una eficacia superior en comparación con los enfoques farmacoterapéuticos. Se ha demostrado que la ablación reduce el riesgo de mortalidad en comparación con aquellos que no se han sometido a esta intervención, a pesar de su impacto limitado en la prevalencia de la fibrilación auricular, que sigue siendo elevada después del tratamiento.
Las tasas de recurrencia tras la ablación se registran entre el 5 y el 12%, con una incidencia predominante de recaídas en el primer año. Sin embargo, también se han notificado casos de recidiva tardía, por lo que es necesario un seguimiento atento y prolongado (27,28).
Las estrategias de tratamiento de las recaídas abarcan la repetición de los procedimientos de ablación, que muestran altas tasas de éxito, junto con la vigilancia continua de la fibrilación auricular, particularmente entre los pacientes mayores o aquellos con antecedentes de episodios de fibrilación auricular. A pesar del alto riesgo inherente de arritmias potencialmente mortales asociadas con el síndrome de síndrome de Wolff-Parkinson-White, una evaluación exhaustiva y las intervenciones terapéuticas adecuadas, incluida la ablación con catéter, pueden mejorar sustancialmente el pronóstico de los pacientes y mitigar el riesgo de muerte súbita cardíaca (23,28).
Perspectivas Futuras e innovaciones
Las perspectivas futuras del síndrome de Wolff-Parkinson-White indican avances sustanciales en ámbitos como el diagnóstico, el tratamiento y la prevención. En el ámbito del diagnóstico, las tecnologías emergentes, incluidos los métodos electrofisiológicos avanzados y las técnicas de obtención de imágenes tridimensionales, están demostrando ser indispensables. Las metodologías más vanguardistas, como el mapeo de la velocidad de las olas y las imágenes por ondas electromecánicas procesadas en imágenes tridimensionales, han demostrado una eficacia extraordinaria a la hora de identificar las vías accesorias con gran precisión, algo fundamental para optimizar las estrategias de tratamiento. Por ejemplo, el uso de las ondas electromecánicas ha demostrado una precisión excepcional en las poblaciones pediátricas, lo que ha mejorado considerablemente la precisión de la cartografía previa a la ablación.
Del mismo modo, la ecocardiografía que utiliza el seguimiento de motas en imágenes tridimensionales ofrece un enfoque no invasivo para visualizar las vías accesorias, ya que se alinea estrechamente con los sitios de ablación exitosos (29).
En cuanto al tratamiento, la ablación con catéter sigue siendo el enfoque terapéutico convencional; sin embargo, están surgiendo algunas técnicas innovadoras, como la ablación por radiofrecuencia de corta duración y alta potencia y la ablación por campo eléctrico pulsado, que demuestran su potencial para producir resultados más seguros y eficaces.
El objetivo principal de estas nuevas técnicas es inducir un daño permanente en las vías accesorias y, al mismo tiempo, mitigar el daño colateral, mejorando así las tasas de éxito a largo plazo.
Además, se están estudiando las terapias biológicas como una alternativa prometedora para el tratamiento de las arritmias, aunque todavía se encuentran en las etapas preliminares de desarrollo (3,30).
En el ámbito de la prevención, la investigación centrada en los biomarcadores está adquiriendo cada vez más importancia. Estos biomarcadores pueden desempeñar un papel fundamental en la identificación de las personas con mayor riesgo de sufrir arritmias graves o muerte súbita cardíaca.
Este enfoque facilitaría la formulación de estrategias de estratificación y gestión de riesgos más personalizadas, en particular para los pacientes asintomáticos. Estos avances en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del síndrome de Wolff-Parkinson-White tienen el potencial de mejorar la precisión del diagnóstico, la eficacia terapéutica y la atención profiláctica, contribuyendo así a mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida general de los pacientes (2,3).
Conclusiones
El síndrome de Wolff-Parkinson-White constituye un trastorno eléctrico cardíaco caracterizado por un potencial arrítmico considerable y un riesgo elevado de muerte cardíaca súbita, particularmente en el contexto de la fibrilación auricular. La pronta identificación de esta afección y la implementación de una estrategia terapéutica oportuna son fundamentales para mejorar los resultados clínicos. La ablación con catéter por radiofrecuencia se ha establecido firmemente como la intervención preferida para las personas sintomáticas, debido a su importante tasa de éxito y al mínimo riesgo asociado de complicaciones.
En los pacientes asintomáticos, la aplicación de la estratificación del riesgo mediante evaluaciones electrofisiológicas facilita la formulación de estrategias terapéuticas individualizadas. La aparición de tecnologías innovadoras en el ámbito de la electrofisiología, junto con la obtención de imágenes cardíacas tridimensionales, ha mejorado considerablemente la identificación de las vías accesorias y la planificación de las intervenciones terapéuticas, aumentando así la seguridad de estos procedimientos.
En última instancia, los avances en las metodologías de ablación y el descubrimiento de biomarcadores de riesgo nos permiten anticipar un futuro más preciso y seguro en el tratamiento de este síndrome, haciendo hincapié en la prevención de los casos arrítmicos y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes afectados por esta afección.
Referencias
1. Chhabra L, Goyal A, Benham MD. Wolff-Parkinson-White Syndrome. En: StatPearls [Internet] [Internet]. StatPearls publishing; 2023 [citado 13 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554437/
2. Seervi D, Bhogal MR, Jayvardhan M, Pooja M. International journal of scientific research. [citado 13 de mayo de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.36106/ijsr/3709400
3. Vătășescu RG, Paja CS, Șuș I, Cainap S, Moisa Ștefana M, Cinteză EE. Wolf–Parkinson–White Syndrome: Diagnosis, Risk Assessment, and Therapy—An Update. Diagnostics. 2024;14(3):296. Disponible en: https://doi.org/10.3390/diagnostics14030296
4. Zhang Y, Xin M, Liu T, Song S, Wang W, Li J, et al. The Effect of Accessory Pathway Location on Cardiac Function in Adult Patients with Wolff–Parkinson–White Syndrome. Forleo GB, editor. Cardiol Res Pract. 5 de enero de 2021;2021:1-7. Disponible en: https://doir.org/10.1155/2021/8841736
5. Sampson M. Understanding the ECG. Part 5: Pre-excitation. Br J Card Nurs. 2 de marzo de 2016;11(3):123-30. Disponible en: https://doi.org/10.12968/bjca.2016.11.3.123
6. Folayan OS, Agaja OT, Adebayo BE, Ogunkunle OO, Omokhodion SI. Wolff–Parkinson–White syndrome with supraventricular tachycardia. Niger J Cardiol. 2022;19(2):97-100. Disponible en: https://doi.org/10.4103/njc.njc_18_21
7. Voss F, Eckardt L, Busch S, Estner HL, Steven D, Sommer P, et al. AV-Reentry-Tachykardie und Wolff-Parkinson-White-Syndrom: Diagnostik und Therapie. Herzschrittmachertherapie Elektrophysiologie. diciembre de 2016;27(4):381-9. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00399-016-0466-y
8. Yetkin E, Ozturk S, Cuglan B, Turhan H. Clinical presentation of paroxysmal supraventricular tachycardia: evaluation of usual and unusual symptoms. Cardiovasc Endocrinol Metab. 2020;9(4):153-8. Disponible en: https://doi.org/10.1097/XCE.0000000000000208
9. Peng G, Zei PC. Diagnosis and management of paroxysmal supraventricular tachycardia. Jama. 2024;331(7):601-10. Disponible en: https://doi.org/10.1001/jama.2024.0076
10. Pokorney SD, Sears S, Wood K, Bharucha D, Granger B, Desai N. Characterising Paroxysmal Supraventricular Tachycardia Episodes by Patient-Perceived Episode Duration, Symptoms and Severity: Longitudinal Patient-Reported Outcomes. Hypertension. 2024;99:40. Disponible en: https://doi.org/10.1093/europace/euae102.267
11. Laptseva N, Rossi VA, Sudano I, Schwotzer R, Ruschitzka F, Flammer AJ, et al. Arrhythmic manifestations of cardiac amyloidosis: challenges in risk stratification and clinical management. J Clin Med. 2023;12(7):2581. Disponible en: https://doi.org/10.3390/jcm12072581.
12. Kiliszek M, Uziębło-Życzkowska B, Gorczyca I, Maciorowska M, Jelonek O, Wożakowska-Kapłon B, et al. Symptomatic and asymptomatic patients in the polish atrial fibrillation (POL-AF) registry. J Clin Med. 2021;10(5):1091. Disponible en: https://doi.org/10.3390/jcm10051091
13. Malhotra N. Cardiac Arrhythmia Classification Using Wavelet Analysis of Electrocardiograms [Internet] [PhD Thesis]. Toronto Metropolitan University; 2021 [citado 14 de mayo de 2025]. Disponible en: https://rshare.library.torontomu.ca/ndownloader/files/42175146
14. Elmacı AM, Alp H. Wolff-Parkinson-White Syndrome in an Adolescent With Familial Mediterranean Fever: A Coincidence? JCR J Clin Rheumatol. 2021;27(2):e75-6. Disponible en: httpss://doi.org/10.1097/RHU.0000000000001250
15. Wong AR, AbdurRazak N, Al-Hadlaq SM, Ghulam AH, Rasool AAJ. Supraventricular tachycardia from a left bundle branch block-An unusual presentation of Wolff-Parkinson-White syndrome. Curr Pediatr Res [Internet]. 2009 [citado 14 de mayo de 2025];13. Disponible en: https://www.alliedacademies.org/articles/supraventricular-tachycardia-from-a-left-bundle-branch-blockan-unusual-presentation-of-wolffparkinsonwhite-syndrome.pdf
16. Maréchaux S. The Wolff–Parkinson–White Syndrome: A Test Bed for the Assessment of Myocardial Dyssynchrony? Circ Cardiovasc Imaging. junio de 2016;9(6):e005112. Disponible en: https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.116.005112
17. Pham TDN, Alexander ME. Wolff-Parkinson-White Syndrome. En: Rhodes J, Alexander ME, Opotowsky AR, editores. Exercise Physiology for the Pediatric and Congenital Cardiologist [Internet]. Cham: Springer International Publishing; 2019 [citado 14 de mayo de 2025]. p. 227-34. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/978-3-030-16818-6_31
18. Martí Roig A. Accessory Pathway Localisation Optimisation In Silico Heart Model [PhD Thesis]. Universitat Politècnica de València; 2024. Disponible en: https://riunet.upv.es/handle/10251/209770
19. Toniolo M, Muser D, Rebellato L, Daleffe E, Imazio M. Ten years of transesophageal electrophysiological studies in younger than 40 years people with a wolff-parkinson-white syndrome. en: european heart journal supplements. oxford univ press great clarendon st, oxford ox2 6dp, england; 2024. p. ii46-ii46. Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suae036.104
20. Lim DY, Ho WH, Wang L, Ang WK, Thiagarajan N, Sng GG, et al. Wolff-Parkinson-White Presenting as QRS Alternans and Other Differential Diagnoses in a Large Pre-Participation ECG Screening Cohort. Arq Bras Cardiol. 2022;119:940-5. Disponible en: https://doi.org/10.36660/abc.20220081.
21. Tolstokorova YA, Nikulina SY, Chernova AA. Clinical, electrophysiological, molecular, and genetic characteristics of patients with Wolf–Parkinson–White syndrome: literature review. CardioSomatics. 2023;14(1):59-66. Disponible en: https://doi.org/10.17816/CS134114
22. Sherdia AFIA, Abdelaal SA, Hasan MT, Elsayed E, Mare’y M, Nawar AA, et al. The success rate of radiofrequency catheter ablation in Wolff-Parkinson-White-Syndrome patients: A systematic review and meta-analysis. Indian Heart J. 2023;75(2):98-107. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ihj.2023.02.001.
23. Pereira AR, Briosa A, Miranda R, Almeida SS, Brandão L, Pereira H. Sudden Cardiac Death: The Most Feared but Potentially Preventable Presentation of Wolff-Parkinson-White Syndrome. Sciarra L, editor. Case Rep Cardiol. 18 de noviembre de 2021;2021:1-6. Disponible en: https://doi.org/10.1155/2021/9083144.
24. Raposo D, António N, Andrade H, Sousa P, Pires A, Gonçalves L. Management of Asymptomatic Wolff–Parkinson–White Pattern in Young Patients: Has Anything Changed? Pediatr Cardiol. junio de 2019;40(5):892-900. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00246-019-02110-6.
25. Mohan S, Balaji S. Management of asymptomatic ventricular preexcitation. Indian Pacing Electrophysiol J. 2019;19(6):232-9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ipej.2019.10.001
26. Timme N, Opgen-Rhein B, Weber-Bärenbrinker S, Weiss K, Berger F, Will J. Aborted Sudden Cardiac Death and Ventricular Fibrillation in Patients with Wolff–Parkinson–White Syndrome. En Online; 2022 [citado 14 de mayo de 2025]. p. s-0042-1743029. Disponible en: https://doi.org/10.1055/s-0042-1743029
27. Bunch TJ, May HT, Bair TL, Anderson JL, Crandall BG, Cutler MJ, et al. Long-Term Natural History of Adult Wolff–Parkinson–White Syndrome Patients Treated With and Without Catheter Ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. diciembre de 2015;8(6):1465-71. Disponible en: https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.003013
28. Burke BJ, El Assaad I, Liu W, Kanj M, Wazni OM, Callahan TD, et al. Underestimated recurrence rates after ablation for Wolff-Parkinson-White syndrome and impact on follow-up practices. Heart Rhythm. 2024;21(10):2053-4. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2024.04.071
29. Sudo K, Kuroki K, Asakawa T, Nakagawa K, Asahina C, Tanaka Y, et al. A Novel Wave‐speed Mapping Method for Visualizing Accessory Pathways in Wolff–Parkinson–White Syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. febrero de 2025;36(2):401-10. Disponible en: https://doi.org/10.1111/jce.16545
30. Tondo C. How the new technologies and tools will change the electrophysiology of the future. Eur Heart J Suppl. 2023;25(Supplement_C):C249-52. Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suad024
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