Técnica de enfermería en la punción del reservorio subcutáneo
La implantación de los sistemas de reservorio subcutáneos para la administración de medicamentos, quimioterapia, transfusiones de sangre o extracciones de muestras ha ido en aumento en los últimos años.
Autores: Cristina Mora Primo, Graduada en Enfermería
Rafaela Sillero Ruz, Graduada en Enfermería
María Dolores Sillero Ruz, Diplomada en Enfermería
Resumen: Un adecuado conocimiento por parte de Enfermería en todos sus ámbitos (pre- implantación, implantación, punción, administración, extracción, etc.) es imprescindible para un correcto cuidado del mismo.
Palabras clave: aguja gripper, campo estéril
Introducción
Los sistemas de reservorio subcutáneo son sistemas implantables colocados debajo de la piel, normalmente a nivel torácico, que facilita la administración de medicamentos así como la extracción de muestras de sangre.
Está compuesto de tres partes:
* Portal:es una cámara sellada en la parte superior con un septum de silicona, radiopaca que puede tener una o dos cámaras en el caso de que se necesite administrar medicamentos incompatibles.
* Conector: el que conecta el catéter con el portal.
* Catéter: tubo delgado y flexible, normalmente de silicona, que se implanta en el sistema circulatorio.
Para la punción del reservorio se necesitan agujas especiales, gripper o hubber; la característica que tienen estas agujas es que tienen la punta ligeramente metida hacia dentro para no dañar la membrana.
El papel de Enfermería tanto en la pre-implantación, implantación, punción del catéter, cuidados de éste, administración de medicamentos y cuidados son muy importantes e imprescindibles para el bienestar del paciente. Un adecuado conocimiento de la técnica y mantenimiento de la esterilidad son fundamentales para la realización de una buena técnica.
Indicaciones:
* Paciente que requiera un acceso vascular repetido para la administración de quimioterapia, sangre u otros derivados.
* Nutrición parenteral prolongada en el tiempo.
* Hemodiálisis.
Procedimiento: técnica de punción
Se realizará bajo condiciones estériles para reducir al mínimo la posibilidad de contaminación.
* Material
* Paño estéril
* Guantes estériles
* 2 paquetes de gasas estériles (uno para el antiséptico y otro para la fijación del catéter)
* 2 agujas para cargar
*3 jeringas 10ml (una para comprobar permeabilidad, otra para purgar el sistema y lavar y otra para heparinizar)
* Llave de 3 pasos
* 2 suero salino fisiológico (uno para purgar y otro para lavar)
* Suero heparinizado a una concentración de 100 UI/ml
* Anestésico tópico
* Material de fijación
* Esparadrapo hipoalergénico
* Procedimiento
* Informar al paciente de la técnica a realizar
* Colocar al paciente en posición semi-fowler
* Lavado higiénico de manos
* Localizar la zona del reservorio
* Administrar anestésico tópico
* Desinfectar la zona de punción con gasas y antiséptico en sentido circular de dentro hacia fuera
* Lavado de manos quirúrgico y colocación de guantes estériles
* Utilizar el sistema gripper y purgarlo con suero salino fisiológico
* Inmovilizar el el reservorio con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante
* Introducir la aguja de manera perpendicular al reservorio 90º, introducirla hasta notar un tope metálico que corresponde con la pared posterior del reservorio
* Conectar la jeringa de 10ml, despinzar y comprobar aspirando la salida de sangre
* Despinzar y lavar con suero salino fisiológico
* Asegurar la inmovilización de la aguja colocando gasas alrededor
* Recoger el material
Bibliografía
Galán MJ, Del Pino M, Reina V. Terapia intravenosa: Port- A- Cath. Boletín de Enfermería de Atención Primaria 2005; 3 (2); 1- 12.
https://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Calidad%20y%20Sistemas/AS_Calidad/SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE/C%C3%A1teteres%20reservorio.pdf
Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Cuidados y Mantenimiento de Accesos Venosos de larga duración (Reservorios). Hospital universitario Virgen del Rocío. Sevilla. Junio 2012. (Consultado en Mayo 2018). http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/recursos_comparti dos/procedimientos_generales_enfermeria_HUVR.pdf.
Protocolo Reservorio Venoso. Uso y mantenimiento del Port-a-Cath. Comisión de Calidad de Enfermería. Distrito Metropolitano de Granada. SAS.2006. (Consultado Mayo 2018). http://www.distritometropolitano.es/probando/ficheros/reservorio_venoso._uso_ y_mantenimiento_port_a_cath._distrito_metropolitano.pdf.