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Terapias para la deprivación del alcohol

Terapias para la deprivación del alcohol

El consumo de alcohol es un problema de salud pública con una prevalencia de casos cada vez más elevada. Este problema desencadena a su vez trastornos como  el síndrome de dependencia o el síndrome de abstinencia. 

AUTORES: 1Melisa Fernández Alonso, 2Andrea Arduengo Romero, 3Marta Veiga García, 4Claudia Álvarez Rodríguez  

  • 1 Melisa Fernández Alonso. Graduada en Enfermería por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).
  • 2 Andrea Arduengo Romero. Graduada en Enfermería por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).
  • 3 Marta Veiga García. Graduada en Enfermería por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).
  • 4 Claudia Álvarez Rodríguez. Graduada en Enfermería por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).

RESUMEN Y PALABRAS CLAVE

Para subsanar los problemas que causa este tipo de trastorno existen diferentes medidas entre las que destacan el uso de fármacos y las terapias conductuales. Siendo muy efectiva la combinación de ambos mecanismos, así como, la asistencia a grupos de apoyo.

La presente revisión consiste en una búsqueda de distintos tipos de tratamiento así como el funcionamiento de terapias combinadas de los mismos.

Palabras clave: Alcohol, alcoholismo, alcohólicos anónimos, síndrome de abstinencia, síndrome de dependencia alcohólica, deprivación del alcohol…

INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN

Los trastornos por consumo de alcohol se basan en la presencia de 3 tipos de condiciones:

  • Consumo de alcohol de forma compulsiva
  • No controlar cantidad consumida
  • Sentirse ansioso, irritable y/o estresado cuando no está consumiendo alcohol

Los trastornos por consumo de alcohol tienen distintos tipos de tratamientos de entre los cuales destacan el uso de medicamentos y las terapias conductuales, aunque la mejor respuesta es la combinación de ambos tratamientos. Una de las opciones que más beneficia a este tipo de pacientes son los grupos de apoyo como Alcohólicos Anónimos (AA).

Además de los tratamientos descritos anteriormente, algunas personas pueden precisar de internamiento teniendo tratamiento de rehabilitación residencial.

Como mencionábamos anteriormente existen medicamentos están aprobados para tratar el trastorno por consumo de alcohol como puede ser entre otros la Naltrexona.

En otro orden de tratamientos estarían las terapias conductuales que consisten en identificar y cambiar todos los comportamientos que desencadenan en el consumo excesivo de alcohol.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Describir los principales tratamientos para tratar la dependencia al alcohol y el síndrome de abstinencia.

MÉTODO

El presente trabajo consiste en una revisión bibliográfica para la cual se efectuó una búsqueda de literatura en diferentes fuentes durante el tiempo comprendido entre diciembre de 2017 y mayo de 2018.

La recogida de información del siguiente trabajo se ha llevado a cabo a partir de diferentes fuentes:

  • Bases de datos electrónicas secundarias usando lenguaje controlado
  • Catálogos de salud
  • Recursos basados en evidencias científicas
  • Literatura científica publicada en forma de libros
  • Lenguaje libre soportado electrónicamente
  • Repositorios

Como bases de datos electrónicas secundarias se han empleado las siguientes: MEDLINE (PUBMED), LILACS, CUIDEN y CINTHAL.

Como repositorio se manejó DIALNET. En el caso de los catálogos de salud, se ha recurrido a la BIBLIOTECA VIRTUAL EN SALUD obteniendo algún resultado positivo de búsqueda.

Se han recabado datos de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y del Ministerio de Sanidad Finalmente, con lenguaje libre soportado electrónicamente se ha manejado el uso del metabuscador Google Académico.

Para poder iniciar la primera búsqueda bibliográfica, se localizaron los descriptores de salud en los tesauros MESH y DECS. Estos tesauros han sido MESH para la base de datos PUBMED y DECS, para la base de datos LILACS. Para ambas bases de datos y también para la base de datos CUIDEN, se han usado los mismos descriptores de salud, que fueron:

Una vez encontrados los descriptores de salud adecuados, se puso en marcha la primera búsqueda bibliográfica, refinándola y empleando los boleanos “AND” y “OR” para ir combinando alternativamente con los descriptores MESH y DECS, también se emplearon varios limitadores de búsqueda especificados en las tablas que se muestran a continuación.

Como argumentos para introducir artículos científicos se establecieron los siguientes:

  • Artículos que tratasen directamente sobre el síntoma de abstinencia y los fármacos de deprivación del
  • Artículos que hayan sido publicados como máximo hace 8 años
  • Artículos que hablasen sobre humanos
  • Artículos que fuesen en idioma: castellano, inglés y/o portugués

Como argumentos para eliminar artículos científicos encontrados, se determinaron los siguientes:

  • Los artículos que no abordasen el tema de nuestro
  • Artículos publicados hace más de 8 años
  • Artículos escritos en cualquier idioma distinto al: castellano, inglés y/o portugués.

DESARROLLO

Los problemas con el abuso de alcohol pueden tener múltiples factores teniendo un amplio peso los factores genéticos, fisiológicos, psicológicos y sociales y afectando a cada persona de una forma distinta. En las distintas revisiones podemos observar la aparición de signos psicológicos como “impulsividad, baja autoestima o necesidad de aprobación” otras hablan de “sobrellevar o «curar» problemas emocionales”. Cabe destacar también los factores sociales y del entorno, como la presión social o la fácil disponibilidad del alcohol.

“Los factores genéticos hacen que algunas personas sean especialmente vulnerables a la dependenciadelalcohol”. Aunque, este dato no revela que la presencia de antecedentes familiares desencadene este problema en sus hijos al igual que la ausencia de los mismos no tiene porque ser un efecto protector.

El consumo de alcohol puede desencadenar un efecto de retroalimentación haciendo que las personas consuman alcohol para que no tenga lugar el síndrome de abstinencia.

Aunque el alcohol pueda dar lugar a efectos de salud beneficiosos como pueden ser los cardiovasculares el exceso puede desencadenar problemas de salud. El alcohol produce diversidad de efectos adversos que podemos clasificar en efectos a corto plazo y a largo plazo. Dentro de los efectos a corto plazo podemos encontrar pérdida de memoria, resaca y amnesia alcohólica, y dentro de los problemas a largo plazo patologías intestinales y cardiacas, problemas cardíacos y cirrosis hepática entre otros. Además de causas de mortalidad asociada como pueden ser los accidentes de tráfico.

Dentro de la salud mental el abuso de alcohol puede desencadenar depresión o ansiedad entre otros problemas. Además, otro factor psicológico desencadenado por este tipo de problemas puede ser la violencia familiar a la que pueden ser sometidos los familiares.

El consumo de alcohol durante el embarazo puede desencadenar daños en el feto así como desarrollo de síndrome de abstinencia neonatal. El síndrome de abstinencia neonatal son los problemas físicos, mentales y de crecimiento presentes en recién nacidos por el consumo de alcohol de la madre durante el embarazo.

Aunque el consumo de alcohol haya disminuido en los últimos años sigue siendo un importante problema de salud pública. Actualmente los mayores consumidores de alcohol son los jóvenes con un patrón ocasional de festivos, fines de semana…

Dentro de los problemas desencadenados por el alcoholismo podemos encontrar diferentes diagnósticos:

  • Uso perjudicial de alcohol: cuando el consumo de alcohol afecta a la salud mental o física.
  • Abuso de alcohol: consumo frecuente en situaciones que ponen en riesgo y que puede ocasionar incumplimiento de obligaciones.
  • Síndrome de dependencia del alcohol: Deseo intenso de consumo de alcohol y dificultad para poder controlar el consumo.

Para poder diagnosticar problemas mentales desencadenados por el abuso de alcohol se deben tener en cuenta los siguientes parámetros:

  • Pautas de consumo: Cuánto, cuándo, cómo, dónde, qué y por qué
  • ¿Qué produce ese consumo?
  • Signos y síntomas

Existen además cuestionarios diagnósticos para valorar este tipo de situaciones. Ya sean preguntas concretas en una exploración general o más específicos. Dentro de los más usados en Atención Primaria encontramos (CAGE).

Dentro del tratamiento de la dependencia del alcohol podemos encontrar distintas fases:

  • Fase de acogida: Es el inicio del tratamiento. Deben establecerse unas pautas acordes al paciente y al terapeuta.
  • Desintoxicación. Paliar los síntomas de abstinencia.
  • Deshabituación. Conseguir que el paciente pueda vivir sin alcohol. Hay que tener en cuenta posibles recaídas.

Es importante que durante todo este proceso se impliquen familiares y personas cercanas al paciente porque además de favorecer puede tratarse las repercusiones que estos problemas han tenido sobre ellos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Como bien hemos dicho anteriormente existe la posibilidad de tratar este tipo de problemas con fármacos.

1.- Fase de Desintoxicación

El tratamiento del síndrome de abstinencia debe ser lo más rápido posible. Para ello existen distintos fármacos:

  • Benzodiazepinas: Como pueden ser lorazepam, oxazepam, diazepam y clorazepam.
  • Clometiazol: Se usa de manera ambulatoria y es un derivado de la vitamina B1
  • Tetrabamato: Se utiliza en hipotensión, problemas respiratorios o riesgo o drogodependencias.
  • Tiaprida: agitación y trastornos psicóticos. Sirve para evitar síndrome de Korsakoff.

2.- Deshabituación

En esta fase se intenta mantener la abstinencia y prevenir las recaidas. Es importante completar esta fase con medidas psicológicas. Dentro de este grupo encontramos los siguientes fármacos:

  • Interdictores (Disulfiram y Cianamida cálcica): Este grupo de fármacos son aversivos es decir interaccionan con el alcohol provocando efectos adversos. Fármacos que inhiben el impulso/deseo de beber Acamprosato (acetilhomotaurinato) inhibe la hiperexcitabilidad neurona.
  • Naltrexona
  • Tiaprida

3.- Eutimizantes

  • Carbonato de litio: Se usan en casos de comorbilidad del síndrome de abstinencia.
  • Coadyuvantes, tratamiento de la comorbilidad asociada.

DISCUSIÓN

  • Aunque el consumo de pequeñas cantidades de alcohol puede tener efectos cardiovasculares beneficiosos, el abuso de este tipo de sustancias provoca problemas de salud.
  • Existen distintas terapias de deshabituación uso de fármacos, terapias conductuales, grupos de apoyo y, aunque todas, sean muy efectivas de forma independiente, la mejor opción es el uso combinado de las
  • Existen muchos medicamentos para tratar el trastorno por consumo de Los más utilizados son Disulfiram, Naltrexona y Acamprosato. Aunque existen otros muchos novedosos cuyo está todavía en estudio.

CONCLUSIONES

  • El consumo de alcohol es un problema actual de salud pública que tiene múltiples consecuencias.
  • El abuso de alcohol puede tratarse con tratamiento farmacológico y/o aunque ambas terapias funcionan mejor de manera combinada.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Esther García Usieto. Manual SET de alcoholismo, Sociedad Española de Toxicomanías. Primera Edición. Madrid: Panamericana;
  2. José Ramón Varo. Tratamiento farmacológico de la dependencia del alcohol. Boletín de información Farmaterapeutico de Navarra [revista en Internet]* 2001 [26 de abril de 2018]**; 9 (5). Disponible en: navarra.es/appsext/DescargarFichero/default.aspx?codigoAcceso
  3. https://medlineplus.gov/spanish/alcoholusedisorderaudtreatment.html
  4. http://www.desarrolloinfantil.net/salud-infantil/como-prevenir-las-intoxicaciones-en- los-ninos
  5. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000911.htm