Trastornos electrolíticos del sodio
Autor principal: Daniel Gustavo Villalobos Villalobos
Vol. XX; nº 12; 732
Sodium electrolyte disorders
Fecha de recepción: 18 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 21 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 732
Autores:
Daniel Gustavo Villalobos Villalobos, Médico General, Investigador Independiente, San José, Costa Rica, Código Médico: 19167, https://orcid.org/0009-0003-3211-4061
Yerlin Dayanna Chacón Molina, Médico General, trabajadora de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Cartago, Costa Rica, Código Médico: 19391, https://orcid.org/0009-0007-1632-5052
Stephanie María Chinchilla Barrios, Médico General, Investigadora Independiente, San José, Costa Rica, Código Médico: 19367, https://orcid.org/0009-0007-7097-9815
Josseline Fabiana Ávila Prendas, Médico General, Investigadora Independiente, San José, Costa Rica, Código Médico: 19246, https://orcid.org/0009-0002-5105-0043
Hazel Paola Rojas Salas, Médico General, Investigadora Independiente, San José, Costa Rica, Código Médico: 19206, https://orcid.org/0009-0000-5509-6458
Stephanie Daniela Zamora Loría, Médico General, Investigadora Independiente, San José, Costa Rica, Código Médico: 19366, https://orcid.org/0009-0003-8772-3657
Rebeca Alvarado Porras, Médico General, Investigador Independiente, Costa Rica, Código médico: 19341, https://orcid.org/0009-0005-6228-9094
Resumen
Este artículo se crea con la finalidad de ayudarnos a entender varios conceptos dentro de los cuales destaca el de la osmolaridad y tonicidad, también es importante como saber cómo se correlacionan estos conceptos con los desórdenes electrolíticos, en este caso los del sodio. También se hace mención de algunas de las enfermedades que producen la hipo e hipernatremia, esto se hace con el fin de entender que no vienen solas este tipo de afecciones y deben ser tratadas concomitantemente. Se abarca un poco de la fisiopatología, la clínica, el diagnóstico y por último el manejo que se debe llevar a cabo si se nos presenta un paciente con hipo e hipernatremia. Todo esto anteriormente mencionado es para comprender que los trastornos del sodio como tal no es una enfermedad y se podría traducir más como un estado que se produce secundariamente a otra patología, pero hay que tener en cuenta que estos estados podrían repercutir de manera significativa en nuestra salud sino se tratan.
Palabras clave
Osmolaridad, Tonicidad, hipernatremia, hiponatremia, clínica, terapéutica.
Abstract
This article aims to help us understand several concepts, among which osmolarity and tonicity stand out. It is also important to understand how these concepts correlate with electrolyte disorders, in this case, sodium disorders. It also mentions some of the diseases that cause hyponatremia and hypernatremia. This is done to understand that these types of conditions do not occur alone and must be treated concomitantly. It covers a brief overview of the pathophysiology, clinical features, diagnosis, and, finally, the management that should be followed if we are presented with a patient with hyponatremia and hypernatremia. All of the aforementioned information is intended to understand that sodium disorders as such are not a disease and could be translated more as a condition that occurs secondary to another pathology. However, it must be taken into account that these conditions could significantly impact our health if left untreated.
Keywords
Osmolarity, Tonicity, hypernatremia, hyponatremia, clinical, therapeutics.
Introducción
Para comprender los trastornos electrolíticos del sodio y como tratarlos se debe tener claro dos conceptos los cuales son las osmolaridad y tonicidad, empezando por el primer concepto el cual sería el de osmolaridad, se puede definir como: Concentración de solutos por unidad de volumen, estos solutos son osmóticamente activos lo que implica que tienen la capacidad de atraer el líquido pero hay que tener claro que los solutos que van a definir el movimiento de este mismo en el cuerpo humano deben tener la característica de no traspasar la membran celular. En cuanto a la Tonicidad hay que tener claro que lo que define es el volumen celular y el comportamiento de una solución la cual se va a regir por los solutos osmóticamente activos antes mencionados también hay que tener claro que este flujo de líquido se va a detener en el momento que el líquido extracelular (LEC) y el líquido intracelular (LIC) obtengan la misma concentración. Se hace necesario ejemplificar los conceptos para entenderlo de una mejor manera, pero antes de hacerlo se debe abarcar algunos conceptos importantes cobre la tonicidad:
Se tiene que tener en cuenta que no tiene unidades a diferencia de la osmolaridad (mosm/L).
Cuando se habla de tonicidad se habla de la solución con respecto a la célula que se menciona en el ejemplo, la cual por lo general son glóbulos rojos (GR).
El hecho de que una sustancia sea Hiper osmolar no significa que vaya a ser hipertónica, esta misma podría ser hipotónica ya que depende del comportamiento del soluto de contenga la solución.
En cuanto a solutos como ya se ha mencionado antes hay unos que pueden entrar a las células y otros que no, los que no pueden atravesar la membrana celular son los que definen la dirección del líquido. Algunos ejemplos de solutos no penetrantes son NaCL y la Sacarosa. En cuanto a los penetrantes son la urea y la glucosa.
En cuanto a las ejemplificaciones podríamos suponer lo siguiente:
Si la solución que se coloca es Hiperosmolar Hipertónica significa que las células del cuerpo van a perder volumen y podrían crenarse.
Si la solución es Hipoosmolar hipotónica significa que las células del cuerpo van a ganar volumen y en el caso de que se hable de una solución extremadamente hipotónica podría haber lisis de las células.
Aumentando la complejidad de los ejemplos si le coloco una solución Hiperosmolar hipertónica a un paciente con una solución de NaCL donde esta misma podría concentrarme más Liquido en el LEC que en el LIC, cuando yo solo ocupaba mantener la homeostasis con una isoosmolar isotónica podría generar un desorden electrolítico el cual repercuta en la salud del paciente. (1,2)
A partir de ahora vamos a dejar un poco de lado estos conceptos de los que hemos venido hablando para centrarnos más en los desórdenes electrolíticos del sodio, antes de empezar por lo que sería la hiponatremia y después la hipernatremia, los rangos normales del sodio son los siguientes:
El sodio va desde 135 a145 mmol/L. (3)
Metodología
Para la elaboración de este artículo se implementó el uso de base de datos confiables tales como: Pubmed y NLM. Abarcando los años desde 2020 a 2025. A estas bases de datos se utilizaron los siguientes descriptores: Osmolaridad, Tonicidad, hipernatremia, hiponatremia, clínica, terapéutica. De los artículos seleccionados solo se utilizó uno del 2018 para explicar los conceptos de osmolaridad y tonicidad.
Además, se consultó la bibliografía del Harrison 21era edición y el Diagnostico de Laboratorio 2nda edición esta última solo para establecer los rangos de normalidad del sodio los cuales fueron encontrados o muy parecidos a los que se utilizan en la actualidad.
Una vez establecidos los rangos, se estipulan los objetivos a evaluar en este artículo de revisión en cuanto a los desórdenes electrolíticos del sodio: cuando sobrepasan su límite normal y cuando están por debajo del límite (hipernatremia e hiponatremia). Abarcaremos un poco de su fisiopatología, la clínica, su diagnóstico y por último su parte terapéutica.
Desarrollo
Para comprender más las alteraciones de este electrolito debemos tener en cuenta que hay varios factores que regulan sus niveles séricos dentro de los cuales destacan la Vasopresina que es lo mismo que hormona antidiurética (AVP), sus niveles séricos se determinan de acuerdo a la actividad de los osmorreceptores que se encuentran a nivel del hipotálamo de ahí pasa a la neurohipófisis y es liberada, viajando atreves del torrente sanguíneo llegando a nivel renal y encargándose de la expresión de acuaporinas. También hay que tener claro que existe otros mecanismos como lo es el SRAA (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona) el cual tiene que ver más con baroreceptores que se en encuentran en el aparato yuxtaglomerular esto no tiene que ver tanto con los niveles séricos de sodio sino más bien con la perfusión de los riñones, estos al detectar una disminución de sangre en la arteriola aferente de glomérulo empiezan a secretar renina la cual se encuentra en las células granulares del aparato yuxtaglomerular, esta misma va a viajar a través del torrente sanguíneo convirtiendo el angiotensinógeno que se produce a nivel hepático en angiotensina l y esta se convertirá en angiotensina ll mediante la Enzima convertidora de angiotensina (ECA) la cual se produce en los pulmones, una vez convertida en angiotensina ll esta actuara sobre los receptores AT1 produciendo vasoconstricción esta misma presión de los vasos estimula la liberación de aldosterona en la zona glomerular de la glándula suprarrenal, hay que recordar que la aldosterona induce absorción de sodio y excreción de potasio. (4,5)
Hiponatremia
La hiponatremia se define como la concentración de Na por debajo de 135 mmol/L y esta misma se subclasifica en: Hipovolémica, euvolemica e hipervolémica. También debemos tener en cuenta que esta se divide en aguda (menos de 48 horas) y crónica (más de 48 horas).
Hiponatremia Hipovolémica
Hay que tener bien claro las causas de esta afección y que estas mismas se pueden dividir en renales y extra renales. En cuanto a la hipovolemia se debe saber que produce una activación del eje neuro hormonal endocrino de la vasopresina la cual en estas circunstancias se dispara su producción lo cual produce reabsorción de agua libre y aumenta la hiponatremia. Algunos ejemplos de padecimientos extra-renales que producen esta afección, son los siguientes: Quemaduras, vómitos, diarrea y drenaje por sonda. No se nos puede olvidar las causas renales las cuales incluyen a la insuficiencia supra renal la cual va a producir deficiencia de aldosterona, se observará un patrón de hiperkalemia e hiponatremia en estos pacientes. Tener en cuenta los medicamentos en la historia clínica es importante esto se debe a que los diuréticos tiazídicos pueden originar este tipo de padecimientos.
En los trastornos donde también se pierda solutos osmóticamente activos se debe tener un cuidado especial por ejemplo en la diabetes, la cual cursa con glucosuria o acidosis tubular renal, esta última acompañada con bicarbonaturia, todos estos solutos arrastran el sodio con ellos y aumentan su excreción.
Hiponatremia Hipervolémica
Lo que sucede es que al aumentar la cantidad de soluto en este caso estamos hablando del sodio este miso arrastra el agua y lo disuelve, fisiopatológicamente hablando este estado es muy similar a la hiponatremia hipovolémica cabe destacar que el llenado arterial y la integridad circulatoria han de disminuir en padecimientos como insuficiencia cardiaca y cirrosis.
Cabe destacar que en los trastornos electrolitos antes mencionados se pueden diferenciar por sus concentraciones urinarias de sodio siendo mayores en la hiponatremia hipovolémica y menores en la Hiponatremia hipervolémica, ya que en esta última no se excreta orina debido a que sus causas fisiopatológicas son distintas.
Hiponatremia euvolemica
Esta última afección puede deberse a hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. Aunque el principal motivo se debe a Síndrome de secreción inadecuada de Hormona antidiurética (SIADH) y este mismo es posiblemente secundario a neumonía, tuberculosis, derrame pleural, enfermedades del sistema nervioso central (tumores, hemorragia subaracnoidea, meningitis).
También recordar que el SIADH se presenta en carcinoma microcítico pulmonar.
Consumo bajo de solutos
En este apartado haremos mención especial a lo que es Potomanía por cerveza, esto se debe a que las personas alcohólicas que solo ingieren cerveza, esta misma no tiene suficiente cantidad de sal. Esta afección también sucede en aquellos sujetos, los cuales son vegetarianos estrictos y se someten a dietas extremas.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas severas debido a la hiponatremia son de carácter neurológico, también podemos observar náusea, cefalea y vómito. Las cuales no son tan preocupantes.
Retomando el tema de las manifestaciones neurológicas, estas pueden cursar con: crisis convulsiva, hernia del tronco del encéfalo, coma y muerte. También se puede hablar de las repercusiones pulmonares ya que una hiponatremia aguda puede causar insuficiencia respiratoria aguda normocápnica o hipercápnica, esta hipoxemia agregada puede empeorar el daño neurológico.
Cabe destacar que las manifestaciones neurológicas se atenúan más cuando las concentraciones de sodio bajan por debajo de 120 mmol/L, esto se clasifica como hiponatremia grave. No olvidar que un paciente con déficit cognitivo debido a la hiponatremia puede presentar fracturas por una marcha inestable.
Diagnóstico
Para realizar un diagnóstico preciso en caso de que se sospeche de una hiponatremia, se debe de iniciar con la medición de sodio en sangre y en orina, después de esto se podría solicitar otros laboratorios o exámenes de gabinete para ver su causa. Dentro de los exámenes extra se podría solicitar se encuentran mediciones de vasopresina, creatinina, BUN, función tiroidea, estudios hormonales de la hipófisis y la glándula suprarrenal. adherido a esto se solicita una placa de tórax en caso de que se sospeche edema de pulmón secundario a una hiponatremia. También es importante que se pide una medición de la glicemia, ya que el estado hiperosmolar producido por exceso de glucosa podría arrastrar el agua hacia el LEC y diluir el sodio. (5,6)
En cuanto al EKG se debe tener en cuenta que el sodio repercute directamente en la despolarización de los cardiomiocitos y al haber un faltante de este electrolito en sangre se pueden tener manifestaciones electrocardiográficas sugestivas del padecimiento. Para ejemplificar esto ver imágenes: 1,2,3 y 4 de manifestaciones del EKG (al final del articulo). Se debe aclarar que hay manifestaciones electrocardiográficas en este artículo como lo es el paro sinusal, el cual no se ha podido probar que sea específico del trastorno de la hiponatremia y se pudo tratar de un paciente en específico. Además, es cierto que también en los ejemplos que se observan se pueden apreciar ondas T picudas las cuales son bien conocidas en hiperpotasemia, aunque el paciente en este caso las padecía debido a la hiponatremia y estas mismas llegaron a desparecer cuando se trató la afección, Por ende, a la hora de realizar el EKG se debe de tener en cuenta los laboratorios y clínica del paciente. (7)
Manejo de la hiponatremia
Se debe tener en cuenta algunos aspectos antes de tratar la hiponatremia, estas características son de suma importancia ya que los pacientes deben individualizarse para una mejor respuesta, dentro de las características están: si se trata de una hiponatremia aguda o crónica, los niveles séricos de sodio del paciente y por último que tipo de manifestaciones clínicas neurológicas presenta el paciente. Una vez establecidos estos parámetros se debe tener cuidado de la reposición del sodio en la hiponatremia crónica, ya que si se hace de manera muy apresurada podría provocar un Síndrome de desmielinización Osmótica (SDO), la cual a grandes rasgos ocurre porque al reponer el sodio de manera tan apresurada, no se repone en la misma velocidad ciertos osmolitos orgánicos, esto induce a la apoptosis de los astrocitos los cuales al fallar su comunicación con los oligodendrocitos produce la desmielinización.
El uso de fórmulas para tratar la hiponatremia es una opción, específicamente para calcular la cantidad del exceso de agua libre por sus siglas en ingles FWE. Se debe tener en cuenta que la FWE=TBW X 140- [Na+] en suero/140 que el agua corporal total o por sus siglas en ingles TBW es de alrededor del 50% al 60 % del peso de una persona y que en una mujer puede ser el limite inferior del porcentaje debido a su alto contenido de grasa. La siguiente formula es la que se usa:
Si bien las formulas tienen cierta utilidad, estas no deben sustituir las mediciones seriadas de Sodio, puesto que tienen ciertas limitaciones teóricas y no son 100% confiables. Aparte de la fórmula utilizada anteriormente existen otras de las cuales solo haremos mención, tales como: medir el efecto directo de un litro de agua sobre la concentración sérica de sodio
Estrategias
La primera medida que se debe tomar en cuenta es la restricción de agua donde esta tiene que ser menor a la excreción de orina y la suma de la concentración de sodio y potasio en orina con respecto a la concentración de sodio en suero. En los casos que esta medida pueda ser insuficiente se puede adherir diuréticos de asa y una infusión de solución hipertónica, cabe recalcar que este tipo de terapía puede llegar a ser muy agresiva por ende es importante reservarla para hiponatremias severas.
La Urea es un osmolito ineficaz el cual propicia la diuresis sin electrolitos y ayuda a la neuro protección al resolver el edema cerebral de manera rapida, todo esto sucede porque mientras la Urea se disipa la concentración sérica de sodio se estabiliza.
Como tercera medida en cuanto a las estrategias podemos encontrar las soluciones salinas las cuales, dependiendo de la gravedad de la deficiencia de sodio, la clínica que presente el paciente y de la etiología de su hiponatremia. Casualmente para lo que es la hiponatremia hipovolémica se utiliza solución salina isotónica, en algunos padecimientos donde la concentración sérica de sodio es menor de 120 mmol/L (grave) se debe administrar soluciones hipotónicas recordando que estas propiciaran el paso de agua del LEC al LIC, de esta manera ayudando a concentrar el sodio que se encuentra afuera de las células. En otras afecciones tales como potomanía por cerveza o que haya niveles bajos de vasopresina en sangre también se recomiendan las soluciones hipotónicas. Para lo que es la hiponatremia euvolemica secundaria a SIADH no se recomienda lo que es las soluciones isotónicas, para este padecimiento es mejor la solución salina hipertónicas al 3%.
No se nos puede pasar la utilización de soluciones salinas hipertónicas al 3% en combinación con desmopresina en dosificaciones seriadas en un lapso de 48 horas, la infusión y su velocidad dependerá de la concentración de sodio sérico. Este tratamiento ha ganado mucha popularidad en los últimos años y es eficiente para evitar lo errores de calculo a la hora de corregir el sodio.
Para concluir el manejo de la hiponatremia se debe tener en cuenta que algunas complicaciones como el edema cerebral se puede tratar con el hecho de haber corregido de 4-6 meq/L en cuanto al coeficiente de concentración de sodio sérico, esto redujo significativamente la presión intra craneal. Se debe recalcar que en las guías Estado Unidenses se escoge la utilización de solución hipertónica en base a la temporalidad de la hiponatremia, siendo así las agudas las cuales se utiliza la hipertónica y las guías europeas se basan más en la gravedad de los síntomas. En ambas guías se acordaron dosificaciones de 100-150 ml de 10-20 min y se puede repetir hasta 3 veces máximo. Por último, recordar que en hiponatremia crónica se debe corregir de 4-6 meq/L a 4-8 meq/L por día para evitar el SDO. (5,6)
Hipernatremia
Antes de empezar ha hablar de la hipernatremia se debe aclarar que en este apartado no se hará una mención tan extensa de los mecanismos asociados a su regulación debido a que fueron explicados previamente. La hipernatremia se define como la concentración de sodio en sangre mayor a 145mmol/L, aparte de la definición de la hipernatremia al igual que en la hiponatremia, esta se subdivide en aguda (menos de 48 horas) y crónica (mas de 48 horas), también se va a clasificar en leve (igual o mayor de 146–150 mmol/L), moderada (igual o mayor de 151–155 mmol/L), grave (> 155 mmol/L) y severo (> 190 mmol/L).
Aquí también se puede dividir la hipernatremia en: euvolemica, hipovolémica e hipervolémica.
Hipernatremia Hipovolémica
En esta afección se pierde tanto agua como sodio, aunque hay que dejar claro que se pierde más agua que sodio y la concentración urinaria de sodio que se pierde dependerá de si su causa es renal (>20 mmol/L de concentración de Na + en orina) o extra renal (< 20 mmol/L concentración de Na + en orina). Ejemplificando algunas de sus causas se encuentran: Vómitos, diarrea, quemaduras y sudoración excesiva para la causa extra renales. En cuanto a las renales, están las siguientes: diuresis osmótica, diuréticos de asa, enfermedad renal intrínseca, fase poliúrica de necrosis tubular aguda y diuresis post obstructiva.
Hipernatremia Hipervolémica
En este estado los pacientes pueden presentar insuficiencia hepática, renal o hipoalbuminemia. Todas estas patologías que contribuyen a la retención de sal. A nivel urinario va a presentar >20 mmol/L de concentración de Na +. Algunas de las afecciones que pueden ser: alimentación hipertónica, ingestión de agua de mar, enemas salinos hipertónicos, inyección salina intrauterina hipertónica, diálisis hipertónica, infusión hipertónica de cloruro de sodio, hiperaldosteronismo primaria, síndrome de Cushing y por último exceso de mineralocorticoides.
Hipernatremia euvolemica
En este último estado veremos que los pacientes pueden perder agua de forma renal o extra renal sin pérdida de sodio. La concentración de sodio urinaria es variable. Y dentro de las causas renales tenemos: la diabetes insípida. En cuanto a las causas extra renales son las siguientes: vía respiratoria, fiebre y sudoración.
Manifestaciones clínicas
En la hipernatremia hipovolémica está presente: la taquicardia, la hipotensión, membranas mucosas secas, pérdida de peso, hipotensión ortostática, presión venosa yugular baja e insuficiencia renal aguda entre otros. En la hipernatremia hipervolémica podemos encontrar signos de sobrecarga de volumen, como edema periférico o pulmonar. Por último, en la euvolemica no se aprecian signos de ningún tipo de hiper e hipo en cuanto a volumen, talvez se pueda apreciar alguna característica de la enfermedad concomitante que esté presente. (8)
Diagnóstico
Al igual que en la hiponatremia, el diagnóstico debe hacerse basado en la sospecha clínica de las manifestaciones antes mencionadas. Una vez que exista la sospecha se solicitara un panel de electrolitos. En cuanto a las enfermedades concomitantes que puedan estar provocando esta afección se deberán solicitar sus respectivos laboratorios para la confirmación diagnostica de estas. (9)
Manejo de la hipernatremia
Las patologías que estén provocando el estado hiper osmolar en el paciente deben ser tratadas antes o de manera concomitante a la hipernatremia. Para una mejor comprensión de como se debe corregir esta afección lo plantearemos en pasos:
La piedra angular del tratamiento de la hipernatremia es la sustitución del déficit de agua libre
Calcule el agua corporal total (TBW) del paciente: TBW (L) = k x peso (kg)
k= varía según la edad, el sexo y el estado: 0,6 para hombres y 0,5 para mujeres o pacientes que tenga edad avanzada.
Calcule el déficit agua libre (FWD) = TBW (L) x (([Na+] en suero/140) -1).
No se debe corregir el sodio en más de 12 meq en 24 horas y se debe realizar mediciones séricas cada 2-4 horas, todo esto en la etapa aguda de corrección.
Restaure gradualmente un nivel normal de Na+ disminuyendo la concentración de Na+ en 0,5 meq/L/hora.
El déficit de agua libre se debe reponer en un lapso de 48-72 horas.
En caso de que el paciente presente síntomas neurológicos como convulsiones se debe detener la infusión de líquido, ya que se podría estar presentando edema cerebral.
En pacientes que presenten déficit de vasopresina porque padecen de diabetes insípida central, se le sustituirá con desmopresina. (10)
Conclusión
A la hora de realizar este articulo nos damos cuenta de que la hipo e hipernatremia son afecciones más comunes de lo que se piensa y podemos visibilizar las patologías que lo provocan al leerlo, también podemos llegar a entender que su diagnóstico se puede realizar mediante un simple panel de electrolitos, sin despreciar la clínica que llega a ser importante para entender la gravedad de la afección más las mediciones séricas seriadas. En cuanto al tratamiento siempre y cuando se tenga la certeza de que tipo especifico de trastorno electrolítico se trata y como debe ser su corrección puede ser de gran utilidad para mantener la homeostasis del cuerpo y evitar su sobre corrección, la cual puede traer serias repercusiones en la salud del paciente. También pudimos llegar a ver un poco de los conceptos de osmolaridad y tonicidad, como estos están presentes en este tipo de afecciones y la gran utilidad al comprenderlos para un mejor manejo.
Anexos
Referencias bibliográficas
1. Vujovic P, Chirillo M, Silverthorn DU. Learning (by) osmosis: an Approach to Teaching Osmolarity and Tonicity. Advances in Physiology Education [Internet]. 2018 Dec;42(4):626–35. Available from: https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/advan.00094.2018
2. Pamella Teles Pessoa, Palanch AC, Karina Reche Casale, Luís Henrique Montrezor, Linhares C, Antonia M, et al. An educational game for teaching osmolarity and tonicity: opinions of dental and medical students. Advances in Physiology Education. 2023 Jun 8;
3. Quesada Chanto A. Diagnosticó de Laboratorio. Segunda edición. Quesada Chanto A, editor. San Jose, Costa Rica: Litografía e imprenta LiL; 2015. 528p
4. Gilbert SJ. Sodium and Water Disorders. Advances in Kidney Disease and Health [Internet]. 2025 Mar 31;32(1):41–9. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2949813924001526
5. Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison’s principles of internal medicine. 21st ed. Vol. 1. New York: McGraw Hill; 2022.
6. Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic Hyponatremia. Frontiers in Medicine. 2021 Aug 3;8.
7. Zou S, Zhang Q, Gao S, Luo M, Gan X, Liang K. Electrocardiogram manifestations of hyponatraemia. Cardiovascular Journal of Africa. 2022 Apr 30;33(2):61–2.
8. Yun G, Baek SH, Kim S. Evaluation and Management of Hypernatremia in adults: Clinical Perspectives. The Korean Journal of Internal Medicine. 2022 Dec 29;38(3)
9. Shrimanker I, Bhattarai S. Electrolytes [Internet]. National Library of Medicine. StatPearls Publishing; 2023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541123/
10. Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia [Internet]. Nih.gov. StatPearls Publishing; 2023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441960/
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.