Tratamiento, pronóstico y complicaciones de la hipoglucemia neonatal
Autor principal: Teodoro Álvarez Mateos
Vol. XX; nº 16; 899
Treatment, prognosis and complications of newborn hipoglycemia
Fecha de recepción: 18 de julio de 2025
Fecha de aceptación: 24 de agosto de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 16 – Segunda quincena de Agosto de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 16; 899
Autores:
TEODORO ALVAREZ MATEOS, Enfermero Loga Salud
LUCIA SIMÓN MELCHOR, Enfermera Centro de salud Luna, Zaragoza, España
VERONICA VIDAL VILLANUEVA, Enfermera Hospital de Alcañiz
Resumen
La hipoglucemia es la alteración metabólica más común que ocurre en el período neonatal. Sin embargo, falta una definición clara de hipoglucemia neonatal y las pautas para su diagnóstico y tratamiento en la actualidad se basan en evidencia científica limitada.
Este artículo describe las pautas actuales para el manejo de la hipoglucemia neonatal, además de explicar el pronóstico y las complicaciones asociadas a la hipoglucemia neonatal. El artículo también aborda el papel de los miembros del equipo multidisciplinar y su comunicación para garantizar que la hipoglucemia neonatal se reconozca temprano y se haga todo lo posible para brindar una atención óptima, lo que conducirá a mejores resultados y menores complicaciones.
Palabras clave
hipoglucemia, neonato, pronostico, complicaciones, desarrollo neurológico
Abstract
Hypoglycemia is the most common metabolic disturbance that occurs in the neonatal period. However, a clear definition of neonatal hypoglycemia is lacking, and guidelines for its diagnosis and treatment are currently based on limited scientific evidence.
This article describes the current guidelines for the management of neonatal hypoglycemia, in addition to explaining the prognosis and complications associated with neonatal hypoglycemia.
The article also addresses the role of multidisciplinary team members and their communication in ensuring neonatal hypoglycemia is recognized early and every effort is made to provide optimal care, leading to better outcomes and fewer complications.
Keywords
hypoglycemia, neonate, prognosis, complications, neurological development
Tratamiento / Manejo
En ausencia de una definición consistente de hipoglucemia neonatal, las recomendaciones difieren en cuanto al nivel más bajo de glucosa que es aceptable y cuándo es necesaria la intervención. El objetivo final del tratamiento es reducir el riesgo de lesión cerebral y déficits del desarrollo neurológico a largo plazo que pueden correlacionarse con la hipoglucemia.
El inicio temprano de la lactancia materna es crucial para todos los bebés. Para los bebés con riesgo de hipoglucemia neonatal, la Asociación Americana de Pediatría (AAP) recomienda iniciar la alimentación dentro de la primera hora de vida y realizar un análisis inicial de glucosa 30 minutos después de la primera alimentación. La AAP recomienda niveles de glucosa en sangre iguales o superiores a 45 mg/dL antes de las alimentaciones de rutina, e intervención para glucosa en sangre <40 mg/dL en las primeras 4 horas de vida y <45 mg/dL en 4 a 24 horas de vida. La mejor intervención para la hipoglucemia asintomática es aumentar la frecuencia de alimentación.
Aumentar la lactancia materna es un desafío para algunos bebés. Las dificultades con el agarre del bebé, la alimentación deficiente y los bajos volúmenes de leche materna pueden interferir con el establecimiento exitoso de la lactancia materna temprana en las primeras horas de vida. Más comúnmente, la lactancia artificial es la opción para la hipoglucemia neonatal asintomática en los recién nacidos prematuros tardíos y de término. La fórmula artificial es económica, fácilmente disponible, fácil de administrar y tiene un alto contenido de carbohidratos, lo que resulta en un rápido aumento de las concentraciones de glucosa en sangre en cuestión de minutos. Sin embargo, el uso de fórmula infantil corre el riesgo de interrumpir el establecimiento de la lactancia materna y altera el microbioma neonatal, aumentando potencialmente el riesgo de infecciones y alergias.
Los niveles de glucosa en sangre deben volver a controlarse una hora después de la alimentación. El gel de dextrosa 200 mg/kg administrado en la mucosa bucal es una alternativa de tratamiento eficaz en los recién nacidos a término y prematuros tardíos asintomáticos. El gel de dextrosa es relativamente económico, se tolera bien y se ha demostrado que su uso reduce las admisiones a la unidad de cuidados intensivos neonatales sustituyendo a la administración de dextrosa intravenosa. Además, el uso de gel de dextrosa puede ser una opción de tratamiento más ventajosa que la fórmula infantil porque promueve la lactancia materna y el vínculo materno-infantil.
La AAP recomienda la admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales y la intervención con dextrosa intravenosa para los siguientes casos:
– Todos los lactantes sintomáticos con un nivel de glucosa inferior a 40 mg/dL.
– Lactantes con hipoglucemia persistente a pesar de una mayor frecuencia de alimentación.
– Lactantes asintomáticos en riesgo con concentraciones de glucosa en sangre extremadamente bajas <25 mg/dl en las primeras 4 horas de vida o <35 mg/dl entre las 4 y las 24 horas de vida. La glucosa intravenosa se administra como un bolo de 200 mg/kg (dextrosa al 10 % a 2 ml/kg), seguida de una infusión continua de dextrosa al 10 % a 5 a 8 mg/kg por minuto (80 a 100 ml/kg por día) para mantener niveles de glucosa en sangre de 40 a 50 mg/dL. Los bebés que reciben infusiones intravenosas de dextrosa requieren un control estricto con mediciones frecuentes de los niveles de glucosa en sangre, cada hora durante las primeras 12 horas, luego con menor frecuencia, para alcanzar los valores de glucosa objetivo. En los bebés de madres diabéticas, se pueden usar velocidades de infusión de glucosa más bajas de 3 a 5 mg/kg/minuto para minimizar la estimulación pancreática y la secreción de insulina endógena. Los lactantes que requieren tasas más altas de dextrosa intravenosa (>12 a 16 mg/kg/minuto) o durante más de 5 días tienen más probabilidades de tener una causa persistente de hipoglucemia.
Las terapias de segunda línea para el tratamiento de la hipoglucemia persistente incluyen el uso de corticosteroides o glucagón. Los corticosteroides aumentan las concentraciones de glucosa en sangre al disminuir la utilización periférica de glucosa y se administran como hidroxicortisona de 5 a 15 mg/kg por día o prednisona 2 mg/kg por día. El glucagón es una hormona que estimula la producción endógena de glucosa a través de la glucogenólisis y la gluconeogénesis; por tanto, su eficacia depende de que el lactante tenga reservas adecuadas de glucógeno. Es más útil en bebés nacidos a término y bebés de madres diabéticas. La dosificación de glucagón es como un bolo de 30 mcg/kg o una infusión continua de 300 mcg/kg por minuto.
Para los bebés con hipoglucemia persistente, el objetivo del tratamiento en bebés con sospecha de hiperinsulinismo es prevenir episodios recurrentes de niveles bajos de glucosa en sangre que ponen al bebé en riesgo de futuros episodios de hipoglucemia. Para los recién nacidos con errores congénitos del metabolismo y producción de glucosa endógena alterada, el objetivo del tratamiento es prevenir la acidosis metabólica y la subsiguiente falla del crecimiento. La Pediatric Endocrine Society (PES) recomienda administrar glucosa endógena para mantener los niveles de glucosa en sangre >70 mg/dL en estos bebés. Las infusiones de diazóxido de 10 a 15 mg/kg por día pueden usarse en lactantes con hiperinsulinismo congénito para inhibir las secreciones de insulina; los efectos se ven dentro de 2 a 4 días. Las recomendaciones exigen una consulta temprana con endocrinología o genética.
Pronóstico
Las implicaciones de la hipoglucemia asintomática en las primeras 48 horas de vida en los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo aún no están bien establecidas. Como resultado de un influyente estudio publicado en 1988 por Lucas et al. sugiriendo que la hipoglucemia neonatal moderada recurrente se correlacionó con deficiencias motoras y mentales graves a los 18 meses de edad corregida, se aceptó que incluso la hipoglucemia asintomática temprana podría dañar el desarrollo a largo plazo. Varios otros estudios observacionales presentaron conclusiones similares.
Contribuyendo al desafío de comprender los efectos de los niveles bajos de glucosa, la mayoría de los estudios no incluyeron controles de glucemia normal ni utilizaron definiciones variables de «hipoglucemia». Una revisión sistemática de 2006 que evaluó la evidencia de hipoglucemia neonatal en los resultados del desarrollo neurológico realizada por Boluyt et al. encontraron que la mayoría de los estudios eran de mala calidad en general y que los resultados de los dos estudios de alta calidad no eran válidos debido a la heterogeneidad en los métodos. La conclusión de los autores fue que ninguno de los estudios proporcionó pruebas válidas de los efectos de la hipoglucemia neonatal en el neurodesarrollo para hacer recomendaciones clínicas y requería un estudio prospectivo bien diseñado sobre este tema.
A pesar de las solicitudes de investigación adicional de neonatos con riesgo de hipoglucemia y su seguimiento del desarrollo neurológico a largo plazo, solo ha habido dos estudios que cumplen con los criterios metodológicos recomendados por Boluyt et al.: Un estudio de seguimiento durante 15 años de recién nacidos prematuros con hipoglucemia recurrente por Tin et al. y un estudio de neonatos con hipoglucemia y su desarrollo neurológico posterior (CHYLD). Publicado en 2012, Tin et al. buscó confirmar los hallazgos de 1988 Lucas et al. Los investigadores compararon a los bebés que habían experimentado hipoglucemia neonatal recurrente (definida como glucosa en sangre <47 mg/dL en 3 o más días en los primeros 10 días de vida) con controles normales de glucemia y no encontraron diferencias en el desarrollo o la discapacidad física a los 2 años. En la reevaluación a la edad de 15 años, los investigadores nuevamente no encontraron diferencias en el desarrollo o las puntuaciones de CI entre los dos grupos. Los autores concluyeron que el «estudio no encontró evidencia para respaldar la creencia de que los niveles bajos de glucosa en sangre recurrentes en los primeros 10 días de vida generalmente representan un peligro para los bebés prematuros». El estudio CHYLD es una investigación prospectiva de cohortes de bebés nacidos >32 semanas de gestación con factores de riesgo de hipoglucemia neonatal. Los hallazgos iniciales mostraron que el tratamiento de la hipoglucemia neonatal para mantener la glucosa en sangre >47 mg/dL no se correlacionó con un mayor riesgo de deterioro neurosensorial a los 4,5 años de edad. Los bebés que experimentaron episodios más graves o prolongados de glucosa en sangre baja no tuvieron peores resultados. Curiosamente, la «hiperglucemia» moderada, los valores de glucosa en sangre >72 mg/dL, se correlacionaron con un mayor riesgo de funcionamiento visomotor y ejecutivo deficiente. Este hallazgo plantea la pregunta: ¿experimentan los bebés niveles bajos y «altos»?
Complicaciones
La hipoglucemia grave y prolongada en el período neonatal puede tener resultados devastadores, como discapacidades del neurodesarrollo a largo plazo, parálisis cerebral y muerte. Los bebés con causas congénitas de hipoglucemia persistente tienen tasas significativamente más altas de morbilidad y mortalidad: 25 a 50 % tienen discapacidades del desarrollo. El tejido nervioso puede sobrevivir largos períodos de niveles bajos de glucosa en sangre utilizando sustratos energéticos alternativos (cetonas, aminoácidos, lactato) para satisfacer sus demandas metabólicas. La hipótesis es que la utilización de estos metabolitos alternativos puede tener un efecto neuroprotector en el cerebro neonatal inmaduro. En 1967, Anderson et al. publicaron una serie de casos de los hallazgos patológicos de 6 lactantes con hipoglucemia grave y prolongada en la primera semana de vida. Los autores informaron que la hipoglucemia grave y prolongada causaba una degeneración extensa del sistema nervioso central y, si no se trataba, finalmente provocaba la muerte. El daño cerebral fue menos severo en los bebés tratados con glucosa exógena. Por lo tanto, el reconocimiento temprano de las condiciones que causan hipoglucemia persistente es fundamental.
Las pruebas frecuentes de glucosa en sangre y el diagnóstico de hipoglucemia neonatal pueden ser estresantes para las nuevas madres. El mejor enfoque de manejo es el que promueve el vínculo madre-hijo y la lactancia materna temprana.
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