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Abordaje integral de la fractura de cadera en una unidad de hospital de día geriátrico

Abordaje integral de la fractura de cadera en una unidad de hospital de día geriátrico

Introducción: La fractura de cadera (FC) constituye un problema de salud frecuente en la persona mayor y genera un gran impacto debido a su alta morbimortalidad, una disminución de la capacidad funcional y un deterioro importante de la calidad de vida.

Comprehensive approach of hip fracture in a geriatric day hospital unit

* Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.

** Gloria Cucalón Leciñena. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.

*** Patricia García Lucas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.

**** María Egea Auría. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud. 

Palabras clave: Fractura de cadera. Abordaje funcional. Tratamiento integral. Hospital de día geriátrico.

Key words: Hip fracture. Functional approach. Comprehensive care. Geriatric day care hospital.

Resumen:

El Hospital de Día Geriátrico (HDG) es una modalidad asistencial hospitalaria de forma ambulatoria que permite el abordaje integral del paciente geriátrico con FC. El enfoque interdisciplinar y la valoración geriátrica integral como herramienta dinámica y flexible en el HDG suponen el pilar fundamental para el abordaje integral de la capacidad funcional de este tipo de paciente.

Metodología: Se incluyeron 98 pacientes de edad igual o mayor a 65 años del HDG del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza en el periodo temporal de 2013 a 2016. Es un estudio observacional de tipo descriptivo, de corte transversal y retrospectivo en el que se recogieron variables sociodemográficas en relación con el Índice de Barthel (IB).

Resultados: De las variables sociodemográficas registradas (sexo, edad, estado civil y núcleo social al alta), tan sólo la edad estuvo relacionada de forma estadísticamente significativa con el IB al alta (p=0,041), observándose una mejor recuperación funcional cuanto menor fuera la edad.

Conclusiones: El HDG es el marco ideal en el que desarrollar un abordaje integral para la recuperación funcional del paciente geriátrico con FC. Este nivel asistencial puede ser una opción para afrontar los nuevos retos del sistema sanitario.

Abstract:

Introduction: Hip fracture (HF) is a frequent health problem in the elderly and generates a great impact due to its high morbidity and mortality, a decrease in functional capacity and a significant deterioration in the quality of life. The Geriatric Day Hospital (GDH) is an outpatient hospital care modality that allows the integral approach of the geriatric patient with HF. The interdisciplinary approach and the integral geriatric assessment as a dynamic and flexible tool in the GDH represent the fundamental pillar for the integral approach of the functional capacity of this type of patient.

Methodology: A total of 98 patients aged 65 years or older were included in the GDH of the Hospital Nuestra Señora de Gracia in Zaragoza in the period from 2013 to 2016. It is an observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study in which variables were collected. sociodemographic data in relation to the Barthel Index (IB).

Results: Of the registered sociodemographic variables (sex, age, marital status and social nucleus at discharge), only age was statistically significantly related to IB at discharge (p = 0,041), with better functional recovery being observed when age was lower.

Conclusions: The GDH is the ideal framework in which to develop an integral approach for the functional recovery of the geriatric patient with FC. This level of care can be an option to face the new challenges of the health system.

Introducción

El envejecimiento de nuestra sociedad es hoy objeto de atención de índole económica, social, y política. La evolución e inversión de la pirámide poblacional se relaciona con problemas derivados del aumento etario, provocando un crecimiento constante de la fractura de cadera (FC). La FC genera una alta morbimortalidad1-3, así como una disminución de la capacidad funcional y un deterioro importante en la calidad de vida2,4-6.

En España la incidencia oscila entre los 500 y 600 casos por cada 100.000 personas mayores y año7. Se estima que el 80% de los casos se producen en personas mayores de 75 años, estableciéndose como edad media los 80 años. Aunque se estiman de 3 a 4 casos de mujeres por cada caso en hombres, la mortalidad es mayor en estos8.

Las cifras de mortalidad son elevadas en todas las etapas del proceso, situándose sobre el 5% durante la estancia hospitalaria, sobre el 15% a los 3 meses y sobre 25-30% al año4,9,5. El mayor riesgo de mortalidad está asociado al déficit de movilidad, equilibrio, fuerza muscular, deterioro cognitivo, estado nutricional deficiente, niveles bajos de actividad física y mayor riesgo de caídas6.

Dada la fragilidad y vulnerabilidad del paciente geriátrico con FC, se requiere un enfoque interdisciplinar basado en la colaboración entre las especialidades de traumatología y geriatría durante todas las fases del proceso1,3,4,11. Varios estudios señalan la eficiencia del abordaje integral de la FC desde la colaboración ortogeriátrica hospitalaria con unidades especializadas intrahospitalarias que garanticen la calidad y continuidad de la asistencia al paciente geriátrico con FC. En esta continuidad asistencial juegan un papel clave los Hospitales de Día Geriátricos (HDG). Existen programas que utilizan el HDG como centro para poder abordar la rehabilitación con continuidad asistencial hospitalaria, permitiendo acortar la estancia por ingreso intrahospitalario en fase aguda, con éxito en la recuperación funcional del paciente geriátrico con FC11.

Hospital de Día Geriátrico

En general, la hospitalización de día es una modalidad asistencial, siempre bajo supervisión facultativa, que tiene por objeto el tratamiento o los cuidados de enfermos que deben ser sometidos a métodos de diagnóstico o tratamiento que requieran durante unas horas atención continua médica o de enfermería, pero no el internamiento en el hospital12,13. Además este tipo de hospitalización durante una parte de la jornada del día es percibida por el paciente/usuario de forma menos agresiva y reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la hospitalización convencional. Sus principales funciones son promocionar el papel y servir de nexo de unión con Atención Primaria, utilizar las tecnologías de la información para gestionar los recursos, evitar que pacientes potencialmente beneficiarios de cuidados en los hospitales de día sean atendidos en otros niveles asistenciales, y desarrollar programas de coordinación socio-sanitaria12,14.

El HDG es una unidad de atención ambulatoria que atiende a pacientes de la tercera edad frágiles partiendo de una valoración geriátrica integral como herramienta dinámica en el tiempo, siempre bajo supervisión facultativa. Sus objetivos son realizar rehabilitación integral (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, psicoestimulación, etc.), curas de enfermería, educación sanitaria, atención psicológica y de trabajo social durante una parte de jornada (al tratarse de una unidad de HDD), con programación y revaloración periódica de los objetivos marcados, y seguimiento personalizado de cada caso, desde una metodología de trabajo interdisciplinar y durante un periodo temporal definido15. Aunque en la actualidad no hay criterios de homogeneidad con respecto a la estructura de los HDG, ni consenso sobre la composición ni roles específicos del equipo interdisciplinar15,16, el uso de la valoración geriátrica integral dinámica como metodología de trabajo permite la sinergia en la atención multidimensional al paciente geriátrico. El éxito de este nivel asistencial radica en el screening sistemático desde los cuatro niveles clásicos de aproximación a estos pacientes con fragilidad (médico, funcional, afectivo y social) y la coordinación entre el equipo interdisciplinar (médicos geriatras, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc.) a través de la valoración geriátrica integral15.

Los HDG se orientan a la recuperación funcional del paciente geriátrico tras un evento agudo en situación susceptible de perder su autonomía pero con criterio de reversibilidad. Este nivel asistencial no es específico de una condición clínica, sino que permite el abordaje integral de la situación de deterioro funcional del paciente geriátrico. Una de las grandes fortalezas del HDG es la flexibilidad para satisfacer las necesidades del paciente geriátrico y mejorar su calidad de vida16.

Por otra parte, el ambiente del HDG proporciona la interacción social entre los pacientes, brindando refuerzos positivos y apoyo motivacional17, reportando una mejora de la calidad de vida y la salud percibida18,19 y mejorando el manejo del dolor del paciente geriátrico16, aspectos muy importantes a tener en cuenta en el caso del tratamiento de las FC. El asesoramiento y apoyo profesional deben ir orientados al empoderamiento del paciente geriátrico para conseguir mantener la capacidad funcional a través de la adherencia del paciente a la realización de actividad física incluso una vez consensuada el alta del HDG19.

Por todo ello, el paciente geriátrico con FC puede beneficiarse de esta modalidad asistencial en la recuperación de la capacidad funcional perdida tras el proceso de la FC.En este trabajo, se ha recopilado información socio-demográfica sobre pacientes con FC del HDG del Hospital Nuestra Señora de Gracia, de Zaragoza (España). Este HDG colabora con la Unidad de Ortogeriatría (UOG) del mismo hospital. La colaboración intrahospitalaria entre ambas unidades asegura la continuidad asistencial de calidad del paciente geriátrico con FC tras el alta hospitalaria, dada la importancia de la pérdida funcional incluso ya desde la etapa hospitalaria19. La asistencia conjunta interprofesional mejora los resultados en salud y la satisfacción de los profesionales, siendo recomendada por muchos autores y por las distintas guías de práctica clínica4.

Se describe a continuación de forma simplificada la estructura del HDG del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Su equipo interdisciplinar está compuesto por 3 médico/as geriatras, 2 enfermero/as, 2 terapeutas ocupacionales, 1 auxiliar, 1 celador y equipo de la Unidad de Rehabilitación (1 FEA de Rehabilitación y varios fisioterapeutas). Su objetivo está enfocado a facilitar la valoración geriátrica integral (clínica, cognitiva, funcional y social) con instauración de tratamiento y/o recomendaciones en pacientes que presentan déficit funcional, sobre todo tras un evento agudo en situación de susceptibilidad de perder su autonomía de forma reversible. Se valora e interviene en las AVD básicas e instrumentales, adaptaciones técnicas y situación de comorbilidad (situación cognitiva, polifarmacia y pluripatología) para conseguir una mayor recuperación funcional que permita reintegrar al paciente de una manera rápida en su medio habitual. Se fijan como número de sesiones según las necesidades del paciente entre 2-3 veces/semana.