Absceso cerebeloso y meningitis por streptotococcus constelatus. A propósito de un caso
Autor principal: Nicolás Alcalá Rivera
Vol. XIX; nº 22; 959
Cerebellar abscess and meningitis due to streptococcus constellatus. A propos of a case
Fecha de recepción: 09/10/2024
Fecha de aceptación: 18/11/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 22 Segunda quincena de Noviembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 22; 959
Cerebellar abscess and meningitis due to streptococcus constellatus. Apropos of a case
Autores: Nicolás Alcalá Rivera1, María del Carmen Hernández Carballo2, Maricela Herbas Gutiérrez2, María Hernández Soriano2, Claudia Morlans Solanes2, Inés Cañardo Alastuey2,Samuel Jiménez Jara2
- Medicina Interna Hospital de Barbastro, Huesca, España
- Medicina Familia, Barbastro, Huesca, España
Los autores del presente manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Palabras clave: Absceso Cerebeloso, Meningitis, Streptotococcus Constelatus
Resumen:
Se presenta un caso clínico de abceso cerebeloso por Streptococcus constellatus, bacteria grampositiva que forma parte del microbiota oral humana con capacidad para convertirse en un patógeno oportunista, causando diversas infecciones en el cuerpo. El paciente de profesión taxista con antecedentes médicos relevantes, que fue diagnosticado con colesteatoma y posteriormente desarrolló una meningitis asociada a Streptococcus constellatus después de una cirugía para una otitis previa. Los cultivos microbiológicos confirmaron la presencia de la bacteria y su sensibilidad a la penicilina. El paciente recibió tratamiento antibiótico y cambió a hospitalización a domicilio debido a su estabilidad clínica y mejoría neurológica. Este caso ilustra la complejidad de las infecciones relacionadas con Streptococcus constellatus y subraya la necesidad de una atención médica multidisciplinaria y un enfoque individualizado para el manejo del paciente.
Abstract:
A clinical case of cerebellar abscess caused by Streptococcus constellatus is presented, a gram-positive bacteria that is part of the human oral microbiota with the capacity to become an opportunistic pathogen, causing various infections in the body. The patient, a taxi driver, with a relevant medical history, was diagnosed with cholesteatoma and subsequently developed meningitis associated with Streptococcus constellatus after surgery for a previous otitis. Microbiological cultures confirmed the presence of the bacteria and its sensitivity to penicillin. The patient received antibiotic treatment and changed to home hospitalization due to his clinical stability and neurological improvement. This case illustrates the complexity of Streptococcus constellatus-related infections and underscores the need for multidisciplinary medical care and an individualized approach to patient management.
Introducción
Streptococcus constellatus es una bacteria grampositiva que forma parte del microbiota oral humana y se encuentra clasificada en el grupo Streptococcus anginosus. Esta bacteria, junto con Streptococcus intermedius y Streptococcus anginosus, son conocidas como el Grupo Streptococcus Anginosus (SGA) y son patógenos oportunistas. Es anaerobia facultativa comúnmente hallada en la cavidad oral, el tracto gastrointestinal y el tracto genitourinario. Aunque S. constellatus es parte del microbiota normal de dichas zonas, en ciertas condiciones puede convertirse en un patógeno oportunista. Es conocida por estar implicada en una variedad de infecciones, incluyendo abscesos abdominales, infecciones del tracto respiratorio, y endocarditis. La identificación precisa de S. constellatus y otros miembros del SGA es esencial para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones relacionadas. Esto se logra típicamente mediante técnicas de cultivo microbiológico y pruebas moleculares, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Uno de los desafíos clínicos con S. constellatus y otros miembros del SGA es su capacidad para desarrollar resistencia a los antibióticos, lo que dificulta el tratamiento de las infecciones. Por lo tanto, es crucial realizar pruebas de sensibilidad a los antibióticos para guiar la elección de tratamientos efectivos.
Presentación del caso clínico
Paciente de profesión taxista, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia con otitis de repetición desde la infancia, con reciente diagnóstico de colesteatoma en seguimiento por Neurología, que ingresó el servicio de Medicina Interna por cuadro de exudado retroauricular tras intervención de una otitis media colesteatomatosa del oído izquierdo. Durante el post-operatorio comenzó con focalidad neurológica persitente (cefalea y vértigo) con exudación de herida quirúrgica. La cefalea era de carácter bilateral irradiada a ambas sienes, pulsátil, pero sin fotofobia. Posteriormente se le añadió fiebre y cervicalgia por lo que fue valorado por el servicio de Neurología y se diagnósticó de meningitis asociada. Se realizaron cultivos de la exudación de la herida del líquido cefalorraquídeo y fue tratado con antibioterapia de forma empírica (Piperacilina- Tazobactam). En ambos cultivos se objetivó el crecimiento de Streptotococcus Constelatus sensible a penicilina, por lo que se cambió la antibioterapia a ceftriaxona endovenosa. La TC craneal arrojó una imagen de absceso en fosa posterior izquierda con efecto masa y edema local (Imagen 1 y 2).
Durante el transcurso de los días de ingreso, el paciente fue sometido a terapia antibiótica endovenosa, realizándose controles analíticos periódicos y de imagen (estos últimos con progresivo menor edema y disminución del tamaño del absceso) Ante la estabilidad clínica del paciente y la mejoría de la focalidad neurológica, se propuso hospitalización a domicilio para continuación del tratamiento endovenoso con ceftriaxona y revisión en consultas de Neurología y Neurocirugía, con buena evolución en los seguimientos.
Discusión
El colesteatoma es un crecimiento anormal de tejido en el oído medio que puede causar infecciones crónicas y daño en las estructuras auditivas. En este caso, la cirugía para tratar el colesteatoma condujo a una complicación poco común pero seria: la meningitis. El diagnóstico microbiológico reveló el crecimiento de Streptococcus constellatus en los cultivos de la exudación de la herida quirúrgica y del líquido cefalorraquídeo, que resultaron ser sensibles a penicilina.
Conclusiones
Este caso clínico destaca la complejidad de las afecciones médicas y la importancia de un enfoque multidisciplinario, la identificación temprana de complicaciones y un tratamiento adecuado para poder llevar a una recuperación exitosa en casos graves como éste.
Bibliografía:
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- Jacobs, J. A., & Schot, C. S. The Streptococcus milleri group in bacteraemia: significance of enteral source. Infection, 2015; 43(2), 141-143.
- Asam, D. Spellerberg, B. Molecular pathogenicity of Streptococcus anginosus. Molecular Oral Microbiology, 2014; 29(4): 145-155