La fiebre desapareció al 10º día de ingreso y se procedió a la retirada del segundo catéter. Tras 15 días de antibioterapia intravenosa con meropenem, fue dada de alta con cefalosporinas de 3ª generación por vía oral y metformina. La evolución de la paciente ha sido favorable hasta la fecha.
DISCUSIÓN
La mayoría de los abscesos hepáticos piógenos se originan por continuidad, a partir de un foco a nivel biliar, o a través de un foco abdominal con posterior diseminación vía portal. Ocasionalmente, pueden originarse por vía hematógena, lo que obliga a buscar el origen de dicha infección.
En nuestra paciente, el alcoholismo y la diabetes de reciente diagnóstico fueron los únicos factores predisponentes relacionados con el desarrollo de absceso piógeno (1). La diabetes mellitus ha demostrado ser un factor de riesgo fuertemente asociado con el desarrollo de absceso hepático piógeno y con un aumento de mortalidad en estos pacientes (3).
El manejo de esta entidad ha cambiado en los últimos años (3), e incluye un doble abordaje: antibioterapia y drenaje de material purulento. En abscesos menores de 5 cm, se puede optar por aspiración con aguja o drenaje percutáneo con colocación de catéter. Para abscesos mayores de 5 cm, la recomendación actual es realizar drenaje con colocación de catéter, incluso para abscesos múltiples o multiloculados (5). El drenaje quirúrgico se reserva para pacientes con mala respuesta al drenaje percutáneo tras 7 días u otra patología quirúrgica subyacente (6,7).
Referencias bibliográficas
1. López-Cano Gómez M, Laguna del Estal P, García Montero P, Gil Navarro M, Castañeda Pastor A. Pyogenic liver abscess: clinical presentation and predictors of unfavorable outcome. Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;35(4):229-35.
2. Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS. Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004; 39:1654.
3. Thomsen RW, Jepsen P, Sørensen HT. Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess: risk and prognosis. Clin Infect Dis. 2007 May 1;44(9):1194-201.
4. Huang CJ, Pitt HA, Lipsett PA, et al. Pyogenic hepatic abscess. Changing trends over 42 years. Ann Surg 1996; 223:600.
5. Liu CH, Gervais DA, Hahn PF, et al. Percutaneous hepatic abscess drainage: do multiple abscesses or multiloculated abscesses preclude drainage or affect outcome? J Vasc Interv Radiol 2009; 20:1059.
6. Tan YM, Chung AY, Chow PK, et al. An appraisal of surgical and percutaneous drainage for pyogenic liver abscesses larger than 5 cm. Ann Surg 2005; 241:485.
7. Bertel, CK, van Heerden, JA, Sheedy, PF. Treatment of pyogenic hepatic abscesses: Surgical vs percutaneous drainage. Arch Surg 1986; 121:554.