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Actuación ante un accidente biológico

Actuación ante un accidente biológico

Autora principal: Raquel Vicente Moreno

Vol. XVI; nº 21; 995

Action by a biological accident

Fecha de recepción: 07/102021

Fecha de aceptación: 05/11/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 21 –  Primera quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 21; 995

Autores:

Raquel Vicente Moreno. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.

Cristina Marco Corredor. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.

Palabras clave:

Resumen:

Un accidente biológico es el contacto con fluidos corporales que pueden tener como consecuencia la transmisión de enfermedad al trabajador, y que precise de un seguimiento en la unidad de salud laboral.

Accidente biológico, Salud Laboral, fuente, antirretrovirales

Summary:

A biological accident is contact with bodily fluids that may result in de transmission of disease to the worker, and that require follow-up at the occupational health unit.

Keywords:

Biological accident, occupational health, source, antiretrovirals

¿QUÉ ES UN ACCIDENTE BIOLÓGICO?

Se considera un accidente biológico, el contacto con sangre u otros fluidos biológicos a través de inoculación percutánea (pinchazo o corte) o salpicadura.

¿DÓNDE SE RECOGE EL ACCIDENTE BIOLÓGICO?

La Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, determina el cuerpo básico de garantías y responsabilidades preciso para establecer un adecuado nivel de protección de la salud de los trabajadores frente a los riesgos derivados de las condiciones de trabajo, en el marco de una política coherente, coordinada y eficaz. Según el artículo 6 de la misma serán las normas reglamentarias las que irán fijando y concretando los aspectos más técnicos de las medidas preventivas. Así, son las normas de desarrollo reglamentario las que deben fijar las medidas mínimas que deben adoptarse para la adecuada protección de los trabajadores. Entre ellas se encuentran las destinadas a garantizar la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. En el mismo sentido hay que tener en cuenta que, en el ámbito de la Unión Europea, se han fijado, mediante las correspondientes Directivas, criterios de carácter general sobre las acciones en materia de seguridad y salud en los centros de trabajo, así como criterios específicos referidos a medidas de protección contra accidentes y situaciones de riesgo. Concretamente, la Directiva 90/679/CEE, de 26 de noviembre, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, establece las disposiciones específicas mínimas en este ámbito; esta Directiva fue posteriormente modificada por la Directiva 93/88/CEE, de 12 de octubre, y adaptada al progreso técnico por la Directiva 95/30/CE, de 30 de junio. Mediante el presente Real Decreto se procede a la transposición al Derecho español del contenido de las tres Directivas mencionadas. En su virtud, de conformidad con el artículo 6 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, a propuesta de los Ministros de Trabajo y Asuntos Sociales y de Sanidad y Consumo, consultadas las organizaciones empresariales y sindicales más representativas, oída la Comisión Nacional de Seguridad y de Salud en el Trabajo, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberación del Consejo de Ministros en su reunión del día 9 de mayo de 1997,

¿QUIÉNES ESTÁN EXPUESTOS?

Todos los trabajadores de Centros Sanitarios, afectando a todos los grupos profesionales que trabajan en el medio sanitario. Se basan en dos grupos:

  1. Sanitarios (médicos, enfermería, auxiliares, técnicos…)
  2. Servicios (celadores, mantenimiento, cocina, lavandería, administrativos…)

CONCEPTOS

Trabajador sanitario: persona que desarrolla su actividad laboral en contacto directo con pacientes, fluidos potencialmente infecciosos o aparatos o superficies que puedan estar contaminados.

Fuente: persona, muestra o instrumento desde donde un agente infeccioso puede transmitirse a otra persona. Puede ser:

  • Fuen­te conocida: podemos saber el estado serológico.
  • Fuente desconocida: no podemos conocerlo.

Agentes biológicos: microrganismos (incluidos los genéticamente modificados), cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad como los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de la hepatitis B (VHB) y C (VHC).

Fluidos potencialmente infecciosos: sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna, líquido cefalorraquídeo (LCR), pleural, sinovial, peritoneal, pericárdico, amniótico y cualquier otro fluido contaminado con sangre.

MEDIDAS UNIVERSALES

  1. Todo fluido humano o animal debe tratarse como potencialmente contagioso.
  2. Uso rutinario de guantes.
  3. Lavado de manos antes y después de utilizar guantes.
  4. Utilizar material de un solo uso (agujas, jeringas…).
  5. No re-encapuchar las agujas.
  6. Uso de mascarillas, en pacientes con enfermedades de transmisión por vía aérea como TBC; por gotas como meningitis o riesgo de aerosoles
  7. Protección ocular, en procedimientos con riesgos de salpicaduras
  8. Utilizar contenedores rígidos. Estos contenedores deben estar debidamente señalizados y con tapa de seguridad. No manipular residuos en el interior de contenedor. No llenar totalmente el contenedor de residuos. Estos contenedores deben ser eliminados correctamente.
  9. Los restos de curas (gasas, vendas, algodones, etc.) u otro tipo de material potencialmente contagiosos (sea humano o animal) se desecharán en cubos con bolsas resistentes; éstas se manipularán con guantes y separadas del cuerpo.
  10. Las lesiones exudativas de piel (dermatitis …) o heridas deberemos aislarlas mediante apósitos y uso de guantes.
  11. Sobre superficies manchadas con sangre u otros fluidos se verterá lejía doméstica diluida (1 parte de lejía y 10 de agua), cubriéndose con servilletas de papel o similar, y recogerlo, siempre con guantes.
  12. Vacunación contra Hepatitis B u otras según riesgos.
  13. Ante accidente con riesgo biológico seguir el protocolo específico

ACTUACIONES ANTE UN ACCIDENTE BIOLÓGICO

En primer lugar, se notifica al servicio de Salud Laboral del accidente biológico, en el cual se le indicará cómo se debe actuar en función del protocolo que se tenga establecido.

Pasos a seguir:

– Tiene que realizar la extracción sanguínea previo consentimiento informado a la fuente

– Tubos a extraer a la fuente:

  • De forma general: tubo de bioquímica
  • Si además la fuente fuese positiva en VHC o VIH: tubo morado
  • En caso que fuese pacientes ambulatorios: ambos tubos

– El volante del paciente

– Si hubiese serología en el último mes, podría darse por válida

Una vez el trabajador acude a la Unidad de Salud Laboral de su centro de referencia:

Trabajador de hospitalización:

Se le realizara una entrevista al trabajador, en el cual se registran una serie de variables:

  • Nombre del trabajador
  • Teléfono (importante, ya que es el medio para poder comunicar el resultado de la fuente al trabajador)
  • Categoría del trabajador
  • Lugar donde ocurrió el accidente: Habitaciones, quirófanos, sala de medicaciones…
  • Fecha y hora del accidente
  • Tipo de lesión: Percutáneo, salpicadura, corte
  • Tipo de objeto: agujas, bisturíes, pinzas…
  • Zona de lesión: Dedos, manos, antebrazo, ojos
  • Breve descripción del accidente
  • Post actuación:
  1. Percutáneo:
  • Dejar fluir la sangre durante 2-3 minutos bajo un chorro de agua corriente.
  • No restregar ni realizar maniobras agresivas que puedan provocar erosiones que favorezcan la infección.
  • Limpiar la herida con agua y jabón.
  • Aplicar un antiséptico (povidona yodada, gluconato de clorhexidina u otro antiséptico). Aunque no existe evidencia que el uso de antisépticos reduzca el riesgo de transmisión de patógenos hemáticos, su uso no está contraindicado. No utilizar agentes cáusticos (por ejemplo, lejía).
  • Cubrir la herida con un apósito impermeable
  1. Salpicadura ocular: Lavado con jabón y agua y si es sobre mucosas se lavarán con agua abundante o suero fisiológico. Los ojos deberán ser irrigados con abundante agua, suero fisiológico o soluciones salinas estériles.
  • EPIS (Guantes, gafas, mascarilla, bata) utilizados en el momento del accidente .
  • Situación vacunal del trabajador:
  1. Serología anterior si tuviese: fecha…
  2. Títulos de anticuerpos

Preguntar al trabajador si está vacunado de Hepatitis B, y si al revisar la historia de AntiHbs >10., es decir tiene anticuerpos, no hace falta pedírselo en el volante.

En el volante solicitaremos:

  1. Preguntar al trabajador si está vacunado de Hepatitis B, y si al revisar la historia de AntiHbs >10, es decir tiene anticuerpos, no hace falta pedírselo en el volante.
  1. Apartado de bioquímica: básico bioquímica, hepático, hemograma.
  1. Apartado de microbiología: VHC; VIH; Hepatitis B (si no está vacunado: AgHbs, AntiHbs; si está vacunado sin historia de AntiHbs>10: AntiHbs; si consta AntiHbs>10 anteriormente: nada)

Realizaremos la extracción sanguínea.

Introducir el tubo en una bolsa, y tramitarlo para llevarlo al servicio de Microbiología.

Trabajador de Centro de Salud:

En este caso, se pondrían en contacto con la Unidad de Salud de su centro de referencia y le indicarían los pasos a seguir.

  • Extracción sanguínea previo consentimiento firmado de la fuente
  • Desplazamiento del trabajador con la muestra y consentimiento
  • Se realizarán los pasos indicados anteriormente:
  1. entrevista para obtener la información sobre el accidente biológico
  2. preparación del volante
  3. extracción sanguínea
  4. introducir la muestra en bolsa, y tramitarlo para llevarlo al servicio de Microbiología.

Puede haber diferentes tipos de fuente:

  • FUENTE CONOCIDA

Preparar solicitud de volante:

  1. Solicitar Hepatitis B, VHC, VIH
  2. Extracción sanguínea: tubo de bioquímica (el trabajador trae a la unidad la muestra).

Introducir en una bolsa, rotular fuente urgente, y tramitar la muestra al servicio de Microbiología

  • FUENTE DESCONOCIDA

Si la fuente fuese desconocida, porque ha podido suceder que fuese con una aguja abandonada, u objeto cortante. Recoger los datos y pasar a medicina para que valore el riesgo del accidente y que ofrezca el posible tratamiento antirretroviral.

Ante este caso, deben de realizar los siguientes controles:

  • Vacuna e inmunoglobulina de VHB según proceda (valorar pauta rápida vacuna VHB —0-1-2-6/12)
  • A las 72 horas: Adherencia y toxicidad del tratamiento
  • A las 2 semanas: Adherencia y toxicidad, hemograma, bioquímica básica, hepático
  • A las 4/6 semanas: Hemograma, bioquímica básica, hepático, AntiVHC, RNA-VHC, AntiVIH + vacuna VHB + valorar segunda dosis de inmunoglobulina
  • A los 3 meses: Hepático, antiVHC, RNA-VHC
  • A los 4 meses: AntiVIH
  • A los 6 meses: Hepático, Antivhc, AgHBs, AntiHbc, + vacuna VHB + dar control para postvacunal de AntiHBs (para 2 meses después)

Profilaxis antirretroviral:

Esta se debe iniciar precozmente, si es posible en las primeras 2 horas tras el accidente, preferiblemente en las primeras 24 horas y siempre dentro de las primeras 72 horas. Es importante conocer la situación serológica frente al VIH de la fuente.

El tratamiento consiste en la toma de:

  • TRUVADA 200/240 MG EMTRICITABINA/TENOFOVIR ORAL

Medicamento utilizado para la profilaxis y tratamiento de la infección producida por el virus de la inmunodeficiencia humana. Administración cada 24 horas durante 28 días.

  • ISENTRESS 400 MG RALTEGRAVIR ORAL

Medicamento utilizado para la profilaxis y el tratamiento de la infección producida por el virus de la inmunodeficiencia humana. Administración cada 12 horas durante 28 días.

FUENTE: SEGUIMIENTO ACCIDENTADO CON VHC CON CARGA VIRAL DETECTABLE

En el momento del accidente, se le realizara al trabajador analítica con el siguiente control:

  • En el momento, se le solicitara hemograma, bioquímica básica, hepático, AntiVHC, AntiVIH, AntiHbs, Si no está vacunado de antihepatitis B: AgHBs, AntiHbs. También se solicitará PPE-antirretroviral, valorar test de embarazo, vacuna e inmunoglobulina de VHB si procede.
  • A los 2 meses, control hepático, AntiVHC, RNA-VHC
  • A los 3 meses, control hepático, AntiVHC, RNA-VHC
  • A los 6 meses, control hepático, AntiVHC

FUENTE: SEGUIMIENTO DE ACCIDENTADO CON VIH

  • En el momento, se le solicitará hemograma, bioquímica básica, hepático, AntiVHC, AntiVIH, AntiHbs, Si no está vacunado de antihepatitis B: AgHBs, AntiHbs. También se solicitará PPE-antirretroviral, valorar test de embarazo, vacuna e inmunoglobulina de VHB si procede.
  • A las 72 horas, PPE: adherencia y toxicidad.
  • A las 2 semanas: PPE: hemograma, bioquímica básica, hepático.
  • A los 2 meses: AntiVIH, PPE: hemograma, bioquímica básica, hepático.
  • A los 4 meses: AntiVIH.

FUENTE: SEGUIMIENTO DE ACCIDENTADO CON VHB (TRABAJADOR NO INMUNIZADO)

  • En el momento, se le solicitara hemograma, bioquímica básica, hepático, AntiVHC, AntiVIH, AntiHbs, Si no está vacunado de antihepatitis B: AgHBs, AntiHbs. También se solicitará PPE-antirretroviral, valorar test de embarazo, vacuna e inmunoglobulina de VHB si procede.
  • A los 2 meses, control hepático, AgHBs, AntiHBc, vacuna VHB, valorar la segunda dosis de inmunoglobulina
  • A los 6 meses: control hepático, AgHBs, AntiHBc, vacuna VHB, dar control postvacunal de AntiHBs (para dos meses después)

Recomendación

La forma mejor de evitar la transmisión son las medidas de prevención de accidentes laborales mediante la educación, entrenamiento y disponibilidad de material que actúe de protección, así como material de bioseguridad y vacunación frente al virus de la hepatitis B (VHB) de todo el personal sanitario.

Acciones planificadas

Aconsejar no perder el contacto visual con objetos corto-punzantes.

– No realizar movimientos bruscos.

– Comunicación con el equipo para evitar el riesgo de exposición a otros trabajadores.

– Se tendrá especial cuidado en que no haya objetos cortantes o punzantes en la ropa que vaya a la lavandería, ya que pueden producir accidentes a los trabajadores que la manipulen.

¿Cuándo se termina el caso de accidente biológico?

La finalización de los casos se realiza en el caso de fuente conocida cuando se informa al trabajador de los resultados de la fuente, y en el caso de fuente desconocida, fuente de exposición con seguimiento accidentado con VHC con carga viral detectable o fuente de exposición con seguimiento accidentado con VIH o fuente de exposición con seguimiento accidentado con VHB y trabajador no inmunizado, se realizará el control serológico pertinente a cada caso.

Constaría en el caso de cada trabajador, la fecha de finalización del seguimiento y causa de finalización (seguimiento completado o abandono).

BIBLIOGRAFÍA

  1. https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/guiabioseg1.pdf
  2. Notificación de primer uso de agentes biológicos de los grupos 2, 3, 4-Instituto Aragonés de Seguridad y Salud Laboral (ISSLA)
  3. Ministerio de sanidad: www.mscbs.gob.es >agentes biológicos
  4. Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo: www.europe.osha.eu.int/
  5. Boletín Oficial del Estado: boe.es