Actuación de enfermería ante el paciente con hipoglucemia

Resumen

Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica, en las bases de datos más importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; así como en revistas científicas y libros especializados. Para la búsqueda hemos utilizado los DeCs con las siguientes palabras clave: “hipoglucemia”, “diabetes mellitus”, “complicación aguda”, ”tratamiento”, “Enfermería”.

Actuación de enfermería ante el paciente con hipoglucemia

Autores: Luna Aljama, José*; Luna Aljama, María Elena**; Serrano Carmona, José Luis

* DUE  H.U. Reina Sofía de Córdoba

** DUE  H.U. Reina Sofía de Córdoba

*** DUE  H.U. Reina Sofía de Córdoba

La hipoglucemia, también conocida como nivel bajo de azúcar (glucosa) en la sangre, se produce cuando la glucosa en la sangre desciende por debajo de los niveles normales.

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia es una bajada del nivel de glucosa en la sangre que se manifiesta con síntomas como palpitaciones, mareo, temblor, sudor frío…etc. Estas manifestaciones clínicas son inespecíficas, y no es posible en la práctica clínica establecer un valor de glucemia a partir del cual se defina de forma categórica. Algunas guías establecen, sin embargo, valores de glucemia que la definen, situándola en valores inferiores a un rango comprendido entre 50 y 60 mg/dl. La hipoglucemia de origen diabético aparece en personas con diabetes cuando hay descompensación en los medicamentos, alimentación o ejercicio.

CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA

La hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente de la diabetes. Puede aparecer en multitud de circunstancias:

• Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
• Comidas retrasadas en el tiempo.
• Aumento de la sensibilidad a la insulina (p. ej., disminución de peso corporal).
• Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
• Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.
• Disminución de la insulinorresistencia (p. ej., resolución de un proceso infeccioso).
• Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.
• Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de retardada, o errores de dosis).
• Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la insulina.
• Hipoglucemia nocturna. Existe una disminución de las necesidades de insulina en el período previo al alba. A menudo los síntomas pasan inadvertidos.
• Ingestión de alcohol. Inhibe la producción hepática de glucosa. El alcoholismo crónico suele acompañarse de disminución de la ingesta de nutrientes. Además se enmascaran los síntomas de la hipoglucemia.

TIPOS DE HIPOGLUCEMIA:

Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos:

• Asintomática: no existen síntomas, hallazgo casual de laboratorio.
• Leve: se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado neurológico del paciente. Se manifiesta como necesidad de alimento.
• Moderada: el estado neurológico del paciente está alterado, por lo que puede necesitar ayuda de otra persona.
• Grave: cursa con coma, por lo que el paciente no es capaz de resolver por sí mismo la hipoglucemia.

CLÍNICA

• Síntomas adrenérgicos: son los iniciales y consisten en palidez, temblor, sudoración, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia y sensación de hambre.
• Síntomas neuroglucopénicos: visión borrosa, cefalea, disminución de la capacidad de concentración, lentitud, bradipsiquia, trastornos de conducta, confusión, pérdida de conocimiento, convulsiones, sensación de calor o de frío.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de hipoglucemia será confirmado por la existencia de la triada de Whipple (para establecer el diagnóstico son necesarios los siguientes 3 criterios de la triada):

1. Existencia de síntomas compatibles: palpitaciones, nerviosismo, visión borrosa, cefalea…etc.
2. Glucemia baja en pacientes sintomáticos.
3. Desaparición de la sintomatología y normalización de la glucemia tras la administración de glucosa por vía oral o intravenosa.

TRATAMIENTO: ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA

• Pacientes conscientes: administrar hidratos de carbono de absorción rápida por vía oral (azúcar, zumo de fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se ha de tomar variará dependiendo de la edad y del nivel de glucosa.
• Pacientes inconscientes: se administrará de 25 a 50 gramos de glucosa (solución al 50%) por vía intravenosa en forma de bolus, y se seguirá de una perfusión continua de suero glucosado hasta que el paciente sea capaz de ingerir alimentos. En los casos graves se puede administrar además 1 mg de glucagón por vía intramuscular o subcutánea, aunque puede ser también el tratamiento inicial.
• Cuando la hipoglucemia esté relacionada con la administración de insulinas lentas o sulfonilureas de vida media larga, la perfusión intravenosa de glucosa deberá mantenerse algún tiempo (12, 24 o 48 horas) por el peligro de recidiva de la hipoglucemia.
• Si el paciente está tomando tratamiento combinado con acarbosa, la hipoglucemia no responderá a la administración de azúcar de mesa (dado que es sacarosa) precisándose en este caso glucosa pura.
• La recurrencia de la hipoglucemia es infrecuente cuando ésta es desencadenada por insulina, pero es muy frecuente cuando se debe a hipoglucemiantes orales, por lo que en este caso es necesaria la observación al menos durante 24-48 h. En el primer caso no es necesaria la observación cautelar pero se debe reducir la dosis de insulina posterior al episodio de hipoglucemia en un 20 a un 30% y corregir la pauta previa habitual de insulina si fuese necesario.
• En cuanto a las complicaciones que pueden aparecer destacan: accidente cardiovascular o cerebrovascular, encefalopatía hipoglucémica o daño neurológico irreversible, hemorragias retinianas, efecto somogyi (hiperglucemia reactiva a una hipoglucemia como resultado del incremento de las hormonas contrarreguladoras).

BIBLIOGRAFÍA

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