Análisis de los métodos de triaje hospitalario más comunes en España

DESARROLLO

Sistema de triaje Manchester

Modelo inglés de triaje que tiene su génesis en los años 90 por profesionales de los servicios de urgencia de la ciudad de Manchester. Se caracteriza por un sistema sencillo en el que primeramente se debe averiguar la circunstancia por la que el paciente acude al servicio de urgencias. A continuación, se realiza una toma de constantes, para seleccionar el motivo de consulta, que, mediante una batería de preguntas estandarizadas, clasifican al paciente en un tiempo máximo de minuto y medio según su prioridad de atención. ^(2,13-15)

El objetivo común de estos profesionales era crear un sistema universal y eficaz de categorización de pacientes, para ello creyeron necesario basar su modelo en cinco pautas básicas: tener una nomenclatura común, utilizar definiciones comunes, implementar un método sólido y global de formación, y favorecer el análisis del método desarrollado. ^(2,14)

La escala de clasificación asigna al paciente que entra en el área de urgencias en 52 posibles motivos de asistencia. Dentro de cada motivo se despliega un árbol de preguntas rápidas o discriminadores generales y específicos, (que determinan el nivel de gravedad) cuya respuesta se responde de forma afirmativa o negativa. El siguiente paso del sistema es clasificar a los pacientes en cinco posibles categorías, midiendo así, de manera individualizada, el tiempo de espera y la gravedad de los usuarios. ^(16-19)

Un discriminador se define como el conjunto de signos y síntomas referentes a la clínica que presenta el paciente, y son: riesgo vital, dolor, hemorragia, nivel de consciencia, temperatura, agudeza y tiempo de evolución. En cuanto a los discriminadores específicos, el sistema MTS agrupa 183, refiriéndose principalmente a cada singularidad específica que nos podemos encontrar en urgencias. ^(2,7,16,19)

Ver Tabla n.º 1. Niveles de clasificación según el modelo MTS. ^(17,20) (al final del documento)

En la actualidad el modelo a estudio se emplea en la totalidad de hospitales de la red pública de Asturias, Galicia, Madrid y Valencia. Con un uso indeterminado en hospitales de Andalucía y Murcia. Sumando la totalidad de más de 70 hospitales en los que está implantado el triaje Manchester. ⁽²¹⁾

Sistema Español de Triaje

En el año 2003, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) adoptó como estándar de triaje en España el Modelo Andorrano de Triaje (MAT) pasándose a denominarse Sistema Español de Triaje (SET). ^{(15, 22,23)}

Los principios fundamentales de este sistema son: ^(2,15,22-24)

• Sistema de triaje estructurado con cinco niveles de prioridad. en el que la diferencia entre un nivel y otro resulta a partir de los síntomas, del análisis entre los diferentes discriminantes, de preguntas desplegadas por el programa relacionadas con la causa de consulta y de la aplicación de escalas de gravedad.

• Realizado principalmente por profesionales de enfermería sin excluir la participación médica en caso necesario.

• Los motivos de consulta están agrupados en 32 categorías sintomáticas, 14 subcategorías y 578 motivos de consulta.

• Discriminantes de gravedad que utiliza:

• Constantes: temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, glucemia capilar. Además de escalas de gravedad como Glasgow y NIHSS.
• Signos vitales: nivel de conciencia, hidratación de la piel, calidad del pulso y respiración…
• Dolor: El propio sistema imprenta una guía capaz de valorar el discriminante.

• Dispone de variedad de escalas de valoración (Glasgow, grado de deshidratación, disnea. Etc.).

• Con el fin de poder gestionar de una manera eficiente todos los discriminantes, se ha desarrollado un programa informático de gestión y ayuda al triaje (PAT) que realiza una búsqueda de aquellos discriminantes más adecuados según escalas, signos y síntomas. Siento el enfermero responsable el que valide o no, las alternativas que proporciona el algoritmo informático.

• Posibilidad de versión pediátrica.

 Ver Tabla n.º 2. Niveles de clasificación según el modelo SET. ^(2,15,22) (al final del documento)

En la actualidad, el Sistema Español de Triaje es utilizado por 187 hospitales de 14 Comunidades Autónomas de España. ⁽²¹⁾

CONCLUSIONES

1. El triaje hospitalario debe ser concebido como una herramienta fundamental al servicio de los pacientes para mejorar su calidad asistencial. Es primordial que la totalidad de la red de hospitales española entienda el triaje como una necesidad que mejora sustancialmente el rendimiento del servicio.

2. Bien es cierto que los dos sistemas de triaje analizados en este artículo, arrojan escasas similitudes, pero son modelos estructurados y válidos basados en escalas de valoración en cinco niveles de gravedad.

3. Los profesionales de enfermería demuestran diariamente su capacidad y autonomía en el triaje, colaborando, en ocasiones, con el personal médico. Son los enfermeros los encargados por tanto de valorar y clasificar a los pacientes que entran al servicio de urgencias con un método seguro, fiable y estructurado.

ANALISIS-SOBRE-TRIAJE-HOSPITALARIO

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