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Aneurisma trombosado de la vena mesentérica superior. Un caso

Aneurisma trombosado de la vena mesentérica superior. Un caso

RESUMEN:

El aneurisma de la vena mesentérica superior es una patología vascular muy infrecuente. Afecta predominantemente a mujeres entre 31 y 81 años. Generalmente se detecta en pacientes asintomáticos. La etiopatogenia no es bien conocida aunque apunta a dos causas principales: origen congénito y adquirido. El diagnóstico se establece mediante las pruebas de imagen como la ecografía doppler, el AngioTC y/o AngioRM. El tratamiento de elección suele ser conservador.

Pedro Jesús Martínez Martínez. Máster en Cuidados Especializados de Enfermería de Urgencias, Áreas de Pacientes Críticos y Postanestesia.

Ramón Solbes Vila. Médico especialista en Radiodiagnóstico.

Ottorino Del Foco. Médico especialista en Angiología y Cirugía Vascular.

Carlos Javier Bosquet Úbeda. Técnico Especialista en Radiodiagnóstico.

Isabel Jiménez Martínez. Licenciada en traducción e interpretación. Título de intérprete jurada.

CONFLICTOS DE INTERESES: No existe conflicto de intereses entre los autores de tipo económico, profesional o personal que hayan podido influir durante el proceso investigador, incluida la redacción del informe final que se remite a la revista.

LISTA DE ABREVIATURAS:

VMS: Vena Mesentérica Superior.

GIST: Tumor del estroma gastrointestinal (gastrointestinal stromal tumors)

ALT/GPT: Alaninoaminotransferasa.

GGT: Gamma Glutamil Transferasa.

AST/GOT: Aspartatoaminotransferasa.

GIST: Tumor del estroma gastrointestinal.

HASTE: Secuencia Half- Fourier acquired single-shot turbo spin echo.

PALABRAS CLAVE: aneurisma venoso, trombosis vena mesentérica, vena mesentérica superior, Angiorresonancia magnética y AngioTC.

Hombre de 56 años que acude a urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal difuso en epigastrio. La ecografía doppler, AngioTC y AngioRM abdominal revela una lesión ovalada compatible con aneurisma trombosado de la vena mesentérica superior.

INTRODUCCIÓN:

Los aneurismas venosos del sistema portal y mesentérico son muy raros; aunque los más infrecuentes de todos son los aneurismas de la vena mesentérica superior (VMS) (1). Se presenta el caso clínico de un hombre con aneurisma de vena mesentérica superior (VMS) siendo de interés dada su escasa frecuencia y localización.

CASO CLÍNICO:

Hombre de 56 años, 76 kg de peso y 174 cm de altura (Índice Masa Corporal 25,1), operado en 2006 de tumor del estroma gastrointestinal (GIST) y en tratamiento con rabeprazol. Acude al Servicio de Urgencias por presentar cuadro de dolor abdominal difuso en epigastrio de 1 semana de evolución exacerbándose en las últimas 24 horas. En la exploración física no aparecen hallazgos significativos. En la analítica de sangre se detecta niveles de ALT/GPT 80 U/L, GGT 91 U/L, Bilirrubina total 1,62 mg/dL, Colesterol total 254 mg/dL y Proteína C Reactiva 9,39 mg/L, el resto normal.

Se realiza ecografía abdominal doppler donde se visualiza una lesión hipoecogénica ovalada adyacente a la cabeza del páncreas compatible con aneurisma de la VMS. Ver Figura nº1: Ecografía abdominal (al final del artículo).

El AngioTC de abdomen evidencia una dilatación aneurismática de morfología fusiforme de 6x4x3,5 cm localizada en la vena mesentérica superior (VMS) en la confluencia portal. Se visualiza un trombo casi en la práctica totalidad de la misma que se extiende a la vena esplénica, porta, rama portal derecha hepática y vena gástrica. Acompañado de trastorno de la perfusión hepática y formación de vasos colaterales periportales. Ver Figura nº2: AngioCT abdominal (al final del artículo).

En la AngioRM se aprecia una dilatación aneurismática con trombo intraluminal en la vena mesentérica superior (VMS), esplénica y porta. Ver Figura nº2: AngioRM abdominal (al final del artículo).

DISCUSIÓN:

El aneurisma de la vena mesentérica superior (VMS) es una patología vascular muy poco frecuente. Afecta predominantemente a mujeres de entre 31 y 81 años (2). Generalmente esta se detecta en pacientes asintomáticos, aunque en uno de cada cuatro pacientes puede aparecer dolor abdominal recurrente en epigastrio acompañado de náuseas y vómitos (3).

La etiopatogenia no es bien conocida aunque apunta a dos causas principales: un origen congénito por un desarrollo anómalo del sistema venoso portal (4) y un origen adquirido relacionado con pancreatitis necrosante, fístulas traumáticas o arteriovenosas e hipertensión portal (5).

Las principales complicaciones que se pueden derivar de esta patología son la hemorragia digestiva alta debido a una trombosis aguda (2); así como el shock hemorrágico, hemoperitoneo y rotura del vaso que se han descrito en otros aneurismas de la vena porta (6).

El diagnóstico diferencial se debe realizar con tumores pancreáticos y duodenales, aneurismas arteriales y cualquier otra lesión sólida (7). El diagnóstico definitivo se establece mediante las pruebas de imagen como la ecografía doppler, el AngioTC y/o AngioRM. (8).

El tratamiento de elección suele ser conservador, basado principalmente en la administración de anticoagulantes, revisiones periódicas y una conducta expectante (2). Aunque también se puede tratar mediante aneurismorrafia o resección quirúrgica, especialmente en aquellos casos que cursan con trombosis aguda (9).

Figura 1: Ecografía abdominal

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Aneurisma de vena mesentérica superior. Ecografía abdominal

Ecografía abdominal: La flecha verde señala la lesión anecoica que corresponde a dilatación aneurismática de la vena mesentérica superior (VMS) sin señal doppler en su interior. La flecha azul señala la única zona permeable de la vena.

Figura 2: AngioCT abdominal

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Aneurisma de vena mesentérica superior. AngioCT abdominal

AngioCT abdominal:

A: Corte axial sin contraste: Imagen hiperdensa ovalada que corresponde a trombo de la VMS.

B: Corte axial en fase venosa: Defecto de repleción en vena mesentérica superior (VMS) con escasa permeabilidad del vaso.

C: Corte coronal en fase venosa: Trombo en vena esplénica.

D: Corte coronal en fase venosa: Trombo que no afecta a la porción distal de la vena mesentérica superior (VMS) y sus ramas. La flecha verde señala el trombo intraluminal. La flecha azul señala la luz de la vena. La flecha naranja marca las ramas de la vena mesentérica superior (VMS).

Figura 3: AngioRM abdominal

AngioRM abdominal:

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Aneurisma de vena mesentérica superior. AngioRM abdominal

A: Secuencia Axial HASTE T2.

B: Secuencia Sagital HASTE T2. La flecha verde señala el trombo de la vena mesentérica superior (VMS). La flecha azul señala la luz permeable en la vena.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Trivedi AV, Jethva MC, Anwar, MM, et al. A Rare Case of Superior Mesenteric Vein Aneurysm Secondary to Portal Hypertension. International Journal of Clinical Medicine. 2013; 4: 66-8.
  2. Estallo-Laliena L, de Céniga MV, Barba-Vélez A. Aneurisma de la vena mesentérica superior. Caso clínico y revisión de la bibliografía. Angiología. 2009; 61: 95-8.
  3. Tsai S, Yabar C, Cha J, et al. Superior Mesenteric Vein Aneurysm Associated with Necrotizing Pancreatitis. The American Surgeon. 2014; 12: 348-9.
  4. Labgaa I, Lachenal Y, Allemann P, et al. Giant extra-hepatic thrombosed portal vein aneurysm: a case report and review of the literature. World Journal of Emergency Surgery. 2014; 9: 1.
  5. Ma R, Balakrishnan A, See TC, et al. Extra-hepatic portal vein aneurysm: A case report, overview of the literature and suggested management algorithm. International journal of surgery case reports. 2012; 3: 555-8.
  6. Lerch R, Wölfle KD, Loeprecht H. Superior mesenteric venous aneurysm. Annals of vascular surgery. 1996; 10: 582-8.
  7. Billaud Y, Pilleul F, Meyer X, et al. Anévrisme de la veine mésentérique supérieure: Apport de l’imagerie. Journal de radiologie. 2003; 84: 857-60.
  8. Ma R, Balakrishnan A, See TC, et al. Extra-hepatic portal vein aneurysm: A case report, overview of the literature and suggested management algorithm. International journal of surgery case reports. 2012; 3: 555-8.
  9. Hechelhammer L, Crook DW, Widmer U, et al. Thrombosis of a superior mesenteric vein aneurysm: transarterial thrombolysis and transhepatic aspirationthrombectomy. Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27: 551-5.