Angor hemodinámico. A propósito de un caso

RESUMEN

Paciente que acude a urgencias por dolor torácico y disnea. Es diagnosticado de Angor hemodinámico.

Se pretende aplicar un Proceso de Enfermería con la finalidad de identificar las necesidades del paciente así como el restablecimiento, mantenimiento o rehabilitación de la salud mediante la aplicación de procedimientos y registro de la evolución.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova (Primera Autora)

Cristina Barcelona Blasco: Graduada en Enfermería. Hospital Materno Infantil.

María García Velarte: Diplomada en Enfermería. Máster en Gerontología social. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

Luis Sopeña Sanz. Médico Residente de Oncología Radioterápica en HCU Lozano Blesa. Master Internacional de Oncología Clínica.

Sandra Castillón Romeo: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias emergencias y cooperación internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

PALABRAS CLAVE: proceso de Enfermería; angor; hemodinámico; cateterismo.

HISTORIA CLÍNICA

Motivo de ingreso: Dolor torácico y disnea.

Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA) y dislipemia. Intervención quirúrgica: de apendicitis.

Alergias: No conocidas.

En tratamiento con: Atorvastatina 40mg, Enalapril 20mg.

Enfermedad actual: Paciente que acude a Urgencias por sensación de disnea y dolor torácico.

Situación actual: Ingreso en la Unidad de Cardiología para el correcto seguimiento y tratamiento de la patología.

Exploración de ingreso: Paciente consciente y orientado. Auscultación cardiaca: ritmo sistólico. Frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto (lpm). Auscultación pulmonar: respiración normal. Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto (rpm). Saturación de O₂: 92%. Piel: normohidratado y normocoloreado. Visión: precisa lentes para visión de cerca. “Vista cansada”. Audición: normal. Abdomen: normal. Extremidades superiores (EESS): normales. Extremidades inferiores (EEII): normales. No signos de trombosis venosa profunda (TVP). Pulsos periféricos: normales. Buena higiene personal.

Pruebas complementarias:

ECG: taquicardia, 120 latidos por minuto (lpm).
AS:
- Hemograma: leucocitos 16’90, neutrófilos 66, hematíes 5’3, hemoglobina 15’3, v. hematocrito 44’3, volumen corpuscular medio 83’6, hemoglobina corpuscular media 28’8, concentración de hemoglobina corpuscular media 34’4, plaquetas 301.
- Coagulación: actividad de la protrombina 104’3, tiempo de protrombina 13’7, fibrinógeno 432.
- Bioquímica: glucosa 140, urea 28, creatinina 0’9, sodio 143, potasio 4’2.
- Enzimas cardíacas: CK 115, troponina 0’017 , D Dímero 170
Gasometría venosa: pH 7’310, pO₂ 35, pCO₂
Rx tórax: normal.
Se solicita prueba de esfuerzo.

Diagnóstico principal: Angor hemodinámico

Tratamiento médico:

– AAS 100mg. (0-1-0).

– Clopidogrel 75mg. (0-1-0).

– Bisoprolol 2,5mg. (1-0-1).

– Amlodipino 5mg. (1-0-0).

– Augmentine Plus (amoxicilina y ácido clavulánico) 2 comprimidos (1-0-1).

– 2500cc de suero glucosalino cada 24 horas + 10mEq de ClK en cada 500cc.

– BPC SLN 25mg. en 250 suero glucosado a 5ml/h.

– Paracetamol 1 gramo vía intravenosa si precisa.

– Monitorización.

– Sacar segundas enzimas.

VALORACIÓN

Respiración y circulación.

Respiración: normal durante el día, apneas del sueño.
Tos: no.
Secreciones: no.
FC: 80 latidos por minuto (lpm), rítmico.
Tensión arterial: 140/80 mmHg.
Coloración piel y mucosas: normal.
Edemas: no.
Varices: no.
Trombosis: no.
Hemorragias: no.

Alimentación e hidratación: Peso: 80 kg. Talla: 1.79 m. Obesidad: no. Desnutrición: no. Alimentos no tolerados: no conocidos. Alergias: no conocidas a alimentos. Masticación: normal. Prótesis dental: sí. Disfagia: no. Hidratación: normal.
Eliminación: Eliminación intestinal: normal. Eliminación urinaria: incontinencia ocasional. Vómitos: no. Aspiración gástrica: no. Ayuda para ir al WC: no.
Movimiento y postura: Autonomía para moverse y deambular: total. Con ayuda: no. Escala de Barthel (ver figura 1): independiente, 95. Escala de Norton (ver figura 2): mínimo riesgo o no riesgo de úlceras por presión (UPP), 19.
Reposo y sueño: Sin alteraciones
Vestirse y desvestirse: Autonomía para su realización: total.
Termorregulación: Temperatura: 36,7 º C
Higiene y estado de la piel: Integridad piel/mucosas: buena. Lesiones por presión: no. Aseo diario: independiente y correcto. Estado de la piel: hidratada. Estado de uñas y pelo: normal.
Seguridad: Sujeciones: no. Riesgo de caídas: no. Independiente para la deambulación, no precisa ayuda. Dolor: no. Vacunaciones: Antigripal. Estado neurológico: Consciente y orientado, alerta. Hábitos tóxicos: fumador (2-3 farias al día)
Comunicación: Sin alteraciones. Estado mental: normal. Relaciones con: Familia: buena. Personal Hospital: normal.
Creencias y valores: Documento de voluntades anticipadas: no. Necesidad de culto según sus creencias religiosas: no.
Relación personal / autoestima: Actitud: buena y activa. Autoestima: normal. Estado de ánimo: bueno.
Actividades recreativas: Actividades de ocio: ir a jugar al guiñote durante el café con algún amigo, pasear con su mujer e ir al teatro.
Aprendizaje: Conocimiento sobre su patología: bueno. Buen control de su medicación habitual. Interés por su evolución: positivo. Nivel sociocultural: alto. Estado laboral: jubilado.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

Disminución del gasto cardíaco r/c obstrucción coronaria m/p dolor torácico.

NOC:

Efectividad de la bomba cardiaca
Perfusión tisular cardiaca

NIC:

Cuidados cardiacos: agudos
Manejo del shock: cardiaco
Regulación hemodinámica
Manejo de la medicación
Monitorización de los signos vitales
Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial
Precauciones circulatorias
Oxigenoterapia
Dolor agudo r/c angina hemodinámica m/p disnea y alteración hemodinámica.

NOC:

Control del dolor

NIC:

Manejo de la medicación
Manejo del dolo
Riesgo de hemorragia r/c punción arterial (cateterismo)

NOC:

Coagulación sanguínea: sangrado y hematoma.

NIC:

Precauciones con hemorragias
Conductas generadoras de salud m/p adecuación de hábitos saludables.

NOC:

Control del riesgo: salud cardiovascular.
Control del riesgo: consumo de tabaco

NIC:

Análisis de la situación sanitaria.
Educación sanitaria.
Precauciones cardíacas.
Manejo de la medicación.
Monitorización de signos vitales.
Ayuda para dejar de fumar
Asesoramiento antes de la concepción
Ansiedad r/c nuevo episodio m/p preocupación del paciente.

NOC:

Afrontamientos de problemas
Autocontrol de la ansiedad

NIC:

Apoyo emocional
Aumentar el afrontamiento
Disminución de la ansiedad
Administración de medicación

Ejecución

Primer día:

Ingreso del paciente procedente de Urgencias diagnosticado de Angor hemodinámico.

Cuidados del paciente al ingreso:
- Verificación de alergias: no conocidas a fármacos.
- Anotar y/o comprobar medicación habitual (dosis y hora).
- Poner pulsera de identificación al paciente y cama.
- Realizar la valoración de Enfermería.
- Escala de Barthel y Norton.
- Toma de constantes vitales: normales.
- Ajustar el tratamiento médico.
Actividades de vigilancia:
- Control de la circulación con tratamiento antihipertensivo y antiagregantes.
- Extracción de segundas Enzimas cardiacas: CK 90 y troponina 0’017.
- Monitorización del paciente con telemetría.
- Seguridad: baño, aseo y deambulación en compañía de un familiar.
- Control de diuresis por turno: diuresis normal.
Temor:
- Controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5) (ver figura 3: escala Likert): 3.
- Informar al paciente de los procedimientos que se realicen y todas aquellas dudas que pueda tener.
Dolor agudo:
- Bomba de perfusión continua (BPC) de solinitrina (SLN) y analgesia si precisa.
Déficit de autocuidado: baño/higiene/uso de WC:
- Independiente pero ha de estar acompañado.
Ajustar la dieta: 1700Kcal sin sal.

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