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Presentación de un caso: Artritis Reumatoidea y Situs Inversus

Presentación de un caso: Artritis Reumatoidea y Situs Inversus

Paciente de 22 años de edad con antecedentes de situs inversus (Con Dextrocardia) desde su nacimiento además de catarros a repetición y que a los 20 años de edad inició con aumento de volumen articular, lo cual fue interpretado como tendinitis llevando tratamiento con AINES (antiinflamatorios no esteroideos) y no resolvió, remite a consulta de Reumatología, se examina y se estudia, tras lo cual concluimos Artritis Reumatoidea en el curso de un Situs Inversus.

Presentación de un caso: Artritis Reumatoidea y Situs Inversus

Autor: Dr. Julio Rodríguez López. Especialista en Reumatología y MGI

Coautores:

  • Lic. Juana Yamile Matos Leyva. Nutrición y Dietética.
  • Dr. Rafael Domínguez Dinza. Especialista en Cardiología.
  • Dr. José Ricardo Morasen Cuevas. Especialista en Reumatología
  • Dr. Osvaldo Caliste Manzano. Especialista en Reumatología.
  • Dr. Carlos de la Paz Estrada. Especialista en Anestesiología.
  • Dr. Eduardo Bicet Dorzón. Especialista en Reumatología y MGI.
  • Dra. Ivette Leyva Alfaro. Especialista en Reumatología y MGI .

Hospital Provincial Saturnino Lora. Santiago de Cuba.

Resumen

Al examen Físico encontramos aumento de volumen de la muñeca izquierda y del tobillo derecho, limitación de la flexoextensión de muñeca derecha y del tobillo derecho. Aumento de la temperatura local de las articulaciones antes mencionadas. Los complementarios patológicos que nos ayudaron a concluir este caso fueron Hemograma y eritrosedimentación, Rx de tórax, ECG, Factor Reumatoideo, Rx de manos y tobillos.

Palabras clave: Artritis Reumatoidea, Situs Inversus, Síndrome Kartagener, bronquiectasia, sinusitis, disquinesia ciliar primaria.

Introducción:

El término «situs» significa la posición del corazón y otros órganos relativos a la línea central que atraviesa el cuerpo (plano sagital). La posición normal de los órganos se llama «solitus situs». En esta situación, la aurícula izquierda, el bazo, el estómago y la aorta se encuentran a la izquierda, mientras que el hígado, la aurícula derecha y la vena cava inferior están a la derecha. El pulmón derecho tiene tres lóbulos; el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (1, 2) La incidencia del situs inversus está en el rango de 1:10,000–1:20,000 según Mayo y colaboradores. (3,9) y según EK Chuhwak  la incidencia de este desorden genético esta 32,000por nacimiento. (5,).

El síndrome Afzelius o Kartagener Siewert consiste en dextrocardia-bronquiectasia-sinusitis y disquinesia ciliar primaria (4).

Existen casos en que la dextrocardia se muestra asintomática por lo que la esperanza de vida y el riesgo de enfermedad coronaria son los mismos que en el corazón con situación normal, pero en la gran mayoría está asociado a defectos cardiacos como el de la paciente por lo que es importante diagnostico precoz así como el conocimiento de las diversas tipos de dextrocardia por su relación con otras patologías cardíacas y extracardíacas (6,7).

Es muy importante la anamnesis así como la realización de un buen examen físico para poder llegar al diagnóstico a pesar de que se puede realizar e l diagnostico mediante e l ecocardiograma o la radiografía de tórax. Cuando la dextrocardia aparece con defectos cardiacos, el pronóstico dependerá de la gravedad de los problemas (8).Les presentamos esta caso, pues no hemos encontrado evidencia en la bibliografía actual que reporte caso de Situs inversus concomitando con Artritis Reumatoidea (AR) o con otra patología reumática.

Caso clínico

Paciente de 22 años de edad con antecedentes de situs inversus (Con Dextrocardia) desde su nacimiento además de catarros a repetición y que a los 20 años de edad inició con aumento de volumen de muñeca izquierda y tobillo derecho, rigidez matinal de más de 1 hora de duración, lo cual fue interpretado como tendinitis llevando tratamiento con AINES y no resolvió, a los 2 años se remite a consulta de Reumatología, se examina y se estudia. El mismo reunió criterios según el colegio americano de Reumatología para plantear una AR, se impuso tratamiento con FARAL (Fármaco Antirreumático de Acción Lenta) y esteroides(10) mejoro y se sigue en consulta.

Examen Físico:

Aumento de volumen de la muñeca izquierda y del tobillo derecho.

Limitación de la flexoextensión de muñeca derecha y del tobillo derecho.

Aumento de la temperatura local de las articulaciones antes mencionadas.

Complementarios:

  • Hb: 108 g/L
  • VSG: 25 mm/h
  • Trombocitos: 195×109
  • Conteo de Addis: Leucocituria.
  • Glicemia 4,3 mm/L
  • Creatinina: 77 mm/L
  • Uratos: 298 mm/l
  • Colesterol: 2,4 mm/L
  • Triglicéridos: 0,7 mm/L
  • Factor Reumatoideo: Positivo a títulos elevados (1:240).
  • Calcio: 2,4 mm/l
  • Fósforo: 1,1 mm/L
  • ASAT: 12 U/L
  • ALAT: 22/L
  • LDH: 183
  • CPK: 239
  • VDRL: No Reactiva

Hrs. de Tórax: silueta cardiaco dentro de límites normales, hacia la derecha (.Figura 1)

Hrs. de ambas manos: Osteoporosis del carpo izquierdo y estrechamiento de la articulación radio carpiana. (Figura 2)

Rx de ambos tobillos: estrechamiento de la articulación tibia astragalina derecha.

ECG: D I: Ondas P, Q, R, S, T negativas, AVR: ondas isodisfásicas, AVL: ondas P, Q, R, S, T negativas