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Atención de enfermería al paciente con IAM: Caso clínico

Atención de enfermería al paciente con IAM: Caso clínico

Varón de 55 años de edad, casado y padre de dos hijos (16 y 13 años).

AUTORES:

– Ana María Limón Morgado. Enfermera y Podóloga. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud de Valverde del Camino. Huelva.

– Esther Cárdenas Feria. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud. UGC Andévalo Occidental. Huelva.

– Inés Barrera Boza. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud de Valverde del Camino. Huelva.

VALORACION ENFERMERA DEL CASO:

Los fines de semana lo pasa en el campo con su familia y tiene como costumbre salir a correr por las mañanas.

Los días previos al episodio ha estado con tos y dolor de cabeza que cede con analgésicos orales.

Esa mañana sale a correr después de desayunar y a poco menos de un km siente un leve malestar de carácter opresivo a nivel de epigastrio lo que le obliga a detenerse. Pasados unos minutos el dolor desaparece y el hombre continúa con su carrera aunque a menor intensidad. A los pocos metros el dolor vuelve a reaparecer y este caso la intensidad es mayor y se irradia hacia el cuello y antebrazo izquierdo, aparece náuseas y sudoración profusa.

Consigue llegar a casa y su esposa a su centro de salud de referencia a 5 km de distancia.

Como antecedentes de interés la esposa nos comenta que es hipertenso desde hace 3 años, pero no lleva un siguiendo de su enfermedad  (no sigue la dieta recomendada ni acude a sus revisiones de crónicos).

Pesa 97 kg, miedo 1.75. Fumador de un paquete de cigarrillos diarios, bebedor ocasional.

Al ser reconocidos por los profesionales del centro de salud presenta  las siguientes constantes:

  • Fc: 100 lpm
  • TA: 185/110
  • Sat O2: 84%
  • Tª: 36.6 ºC
  • Sudoración profusa, piel pálida
  • Intensa dificultad respiratoria
  • Intenso dolor precordial
  • Signo de Levine positivo (el paciente localiza el dolor del pecho agarrando fuertemente su tórax a nivel del esternón).
  • Ekg: ondas Q patológicas y elevación del segmento ST.

Tras la exploración inicial, se sospecha de IAM (infarto agudo de Miocardio) y es tratado como tal.

Como tratamiento de urgencia se administra:

  • O2 en gafas nasales a 3 lpm.
  • Cloruro mórfico 10 mg iv.
  • Adiro 300 mg vo.
  • Colocamos al paciente en posición semisentado y lo trasladamos urgentemente y monitorizado adecuadamente al hospital más cercano.

VALORACION DE LAS NECESIDADES BASICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:

  1. NECESIDAD DE OXIGENACION:

Al llegar al servicio de urgencia, el paciente presenta dificultad respiratoria con una saturación del 84%, la piel esta fría, pálida y sudorosa. Existe taquicardia y HTA.

  1. NECESIDAD DE COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA:

Presenta nauseas. Su esposa comenta que no realiza la dieta adecuada.

  1. NECESIDAD DE ELIMINACION:

Sudoración profusa.

  1. NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

Se recomienda no realizar ningún esfuerzo que aumente el dolor.

  1. NECESIDAD DE SUEÑO Y REPOSO:

Se recomienda reposo hasta normalizar su patología.

  1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y ELEGIR ROPA ADECUADA:

No valorada.

  1. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES:

No alteada.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA PIEL LIMPIA.

Presenta frialdad, palidez, sudoración.

  1. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR OCASIONAR LESIONES A OTROS:

Se adoptan las medidas de seguridad en el traslado con el fin de evitar complicaciones añadidas.

  1. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS, EXPRESAR EMOCIONES, MIEDOS Y OPINIONES:

El paciente siente miedo a perder la vida. Se autoculpa de no haber realizados los cuidados pertinentes.

  1. NECESIDAD DE EJERCER EL CULTO DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS:

No valorada.

  1. NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE LE PERMITA SENTIRSE REALIZADO:

Trabaja como administrativo.

  1. NECESIDAD DE RECREO Y OCIO:

Pasa los fines de semana en el campo y realiza deporte por las mañanas.

  1. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE LE CONDUZCA A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD Y AL USO DE RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES:

No sabe mucho sobre lo que le ha pasado.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS, NOC Y NIC:

  1. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ r/c Dolor y ansiedad y m/p dificultad respiratoria y cianosis.

La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

*  OBJETIVOS NOC:

-ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACION (0403):Movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.

-ESTADO DE LOS SIGNOS VITALES (0802): Temperatura, pulsos, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo.

* INTERVENCIONES NIC:

-MANEJO DE LA VIAS AEREAS (3140). Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

            Actividades: abrirla vía aérea, mediante la técnica de elevación de la barbilla; colocar al paciente en la posición que permita ventilar al máximo posible; colocar al paciente en posición que se alivie la disnea.

-OXIGENOTERAPIA (3320): Administración de oxígeno y control de su eficacia.

            Actividades: preparar el equipo de oxígeno y administrarlo; mantener la permeabilidad de las vías aéreas, vigilar el flujo de litro de oxigeno;

  1. DOLOR AGUDO r/c su patología y m/p expresiones verbales de dolor en pecho y brazo y conducta expresiva de dolor.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

*OBJETIVOS NOC:

– NIVEL DE DOLOR ( 2102): Intensidad del dolor referido o manifestado.

-CONTROL DEL DOLOR /1605): Acciones personales para controlar el dolor.

*INTERVENCIONES NIC:

– MANEJO DEL DOLOR (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que se aceptable para el paciente.

Actividades: asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes; realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/ duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes; observar claves no verbales de dolor; administrar los analgésicos prescritos para proporcionar un alivio óptimo de la persona.