Autoconcepto en mujeres mastectomizadas tras el cáncer de mama: impacto psicosocial, factores asociados e intervenciones de enfermería. Revisión sistemática

Autora principal: Patricia Razquin Ramos

Vol. XXI; nº 18; 209

REVISIÓN SISTEMÁTICA

Autoconcepto en mujeres mastectomizadas tras el cáncer de mama: impacto psicosocial, factores asociados e intervenciones de enfermería. Revisión sistemática

Self-concept in women after mastectomy for breast cancer: psychosocial impact, associated factors and nursing interventions. A systematic review

Patricia Razquin Ramos, Ane Esain Pérez, Maite Muruzabal Goñi

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 18 – Segunda quincena de septiembre de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 18; 209 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0209 – Cómo citar este artículo

Sobre los autores | Sobre el artículo | Anexos | Referencias

Resumen

Introducción: La mastectomía constituye una intervención fundamental en determinados casos de cáncer de mama, pero supone una modificación corporal visible que puede afectar a la imagen corporal, autoestima, identidad femenina, sexualidad y autoconcepto. El autoconcepto debe entenderse como un constructo multidimensional que integra la percepción de uno mismo y las valoraciones sobre el propio cuerpo, capacidades, relaciones e identidad. Objetivo:Analizar la evidencia sobre el impacto de la mastectomía en el autoconcepto de las mujeres y determinar qué factores se asocian a una adaptación más favorable o desfavorable, así como qué intervenciones no farmacológicas y de enfermería pueden contribuir a mejorar el bienestar psicosocial. Métodos: Revisión sistemática cualitativa estructurada según PRISMA 2020. Se utilizaron términos DeCS/MeSH relacionados con Breast Neoplasms, Mastectomy, Body Image, Self Concept, Self Esteem, Quality of Life y Nursing. Se priorizaron revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios cualitativos y ensayos de intervención. La síntesis fue narrativa por la heterogeneidad de instrumentos y programas. Resultados: La evidencia muestra que la mastectomía puede alterar la percepción del cuerpo y generar sentimientos de pérdida, feminidad disminuida, inseguridad, evitación del espejo y dificultades en la intimidad. Una revisión de 2024 sobre cirugía de cáncer de mama incluyó 51 artículos y encontró un impacto negativo sobre imagen corporal y calidad de vida en la mayoría de estudios, con mayor insatisfacción tras mastectomía que tras cirugía conservadora. Las intervenciones psicosociales producen efectos pequeños sobre imagen corporal y autoestima; la terapia cognitivo-conductual presenta resultados consistentes en variables psicológicas. La revisión específica de intervenciones dirigidas a imagen corporal y autoestima encontró solo ocho estudios, lo que refleja una base de evidencia todavía limitada. Las intervenciones de ejercicio no muestran un beneficio global claro sobre imagen corporal, aunque ejercicio de resistencia y supervisado puede mejorar la autoestima. Conclusiones: El autoconcepto de las mujeres mastectomizadas debe valorarse como parte del cuidado integral. Enfermería puede intervenir mediante preparación preoperatoria, educación, acompañamiento ante el primer contacto visual con el cuerpo, detección de alteraciones de imagen corporal y autoestima, apoyo emocional, información sobre prótesis y reconstrucción, promoción de actividad física segura, derivación psicooncológica y seguimiento. Se necesitan intervenciones específicas, estandarizadas y centradas en la persona.

Palabras clave

mastectomía; imagen corporal; autoconcepto; autoestima; neoplasias de la mama; enfermería

Abstract

Introduction: Mastectomy is a fundamental treatment for selected cases of breast cancer, but it involves a visible bodily change that may affect body image, self-esteem, feminine identity, sexuality, and self-concept. Self-concept should be understood as a multidimensional construct integrating perceptions and evaluations of oneself, including body, abilities, relationships, and identity. Objective: To analyze evidence on the impact of mastectomy on women’s self-concept and identify factors associated with more favorable or unfavorable adaptation, as well as non-pharmacological and nursing interventions that may improve psychosocial well-being. Methods: A qualitative systematic review was structured according to PRISMA 2020. DeCS/MeSH-related terms for Breast Neoplasms, Mastectomy, Body Image, Self Concept, Self Esteem, Quality of Life, and Nursing were used. Systematic reviews, meta-analyses, qualitative studies, and intervention trials were prioritized. A narrative synthesis was conducted because of heterogeneity in instruments and programs. Results: Evidence indicates that mastectomy may alter body perception and produce feelings of loss, reduced femininity, insecurity, mirror avoidance, and difficulties with intimacy. A 2024 review of breast cancer surgery included 51 articles and found negative effects on body image and quality of life in most studies, with greater dissatisfaction after mastectomy than after breast-conserving surgery. Psychosocial interventions produce small effects on body image and self-esteem; cognitive behavioral therapy has consistent effects on psychological outcomes. A systematic review specifically addressing body image and self-esteem interventions identified only eight studies, indicating that evidence remains limited. Exercise interventions do not show a clear overall benefit for body image, although resistance and supervised exercise may improve self-esteem. Conclusions: Self-concept in women after mastectomy should be assessed as part of comprehensive care. Nurses can contribute through preoperative preparation, education, support during the first visual contact with the body, detection of body image and self-esteem disturbances, emotional support, information about prostheses and reconstruction, promotion of safe physical activity, referral to psycho-oncology, and follow-up. Specific, standardized, person-centered interventions are needed.

Keywords

mastectomy; body image; self concept; self esteem; breast neoplasms; nursing

Introducción

El cáncer de mama constituye uno de los principales problemas de salud de la mujer y su supervivencia ha aumentado de forma considerable. Este cambio epidemiológico ha desplazado parte de la atención desde la supervivencia exclusivamente biológica hacia la calidad de vida y las consecuencias funcionales y psicosociales de los tratamientos [1]. La cirugía puede ser conservadora o incluir mastectomía, según las características tumorales, el riesgo, las preferencias y otros factores clínicos. Aunque la mastectomía puede ser necesaria y potencialmente curativa, supone una modificación corporal que puede permanecer como un recuerdo visible del cáncer.

El pecho posee significados que exceden su función anatómica. En muchas mujeres se relaciona con feminidad, sexualidad, maternidad, atractivo, identidad y percepción de normalidad. La pérdida de una mama puede producir una discrepancia entre el cuerpo previo y el cuerpo posterior al tratamiento. Esta discrepancia puede expresarse como alteración de la imagen corporal, vergüenza, inseguridad, miedo al rechazo o sensación de pérdida de identidad [2,3].

El autoconcepto es un constructo más amplio que la imagen corporal. Incluye la representación cognitiva y afectiva que la persona tiene de sí misma, sus atributos, capacidades, relaciones y lugar en el mundo. La imagen corporal constituye uno de sus componentes, pero no lo agota. La autoestima, por su parte, refleja la valoración afectiva de uno mismo. En el cáncer de mama, estas dimensiones se interrelacionan: una percepción corporal negativa puede asociarse con menor autoestima y peor funcionamiento psicológico [4].

La literatura contemporánea tiende a utilizar de forma frecuente los conceptos body image, self-esteem, self-efficacy y quality of life, mientras que self-concept aparece con menor frecuencia como resultado primario. Esta dispersión conceptual es relevante para una revisión centrada específicamente en autoconcepto. Por ello, el presente trabajo integra evidencia directa sobre autoconcepto con evidencia estrechamente relacionada sobre imagen corporal, autoestima, identidad y adaptación psicosocial.

Una revisión sistemática de 2021 sobre cuidados de salud en pacientes mastectomizadas destacó el impacto de la cirugía en ámbitos físicos y psicosociales y señaló la importancia del papel enfermero. Sin embargo, los autores encontraron pocos ensayos clínicos aleatorizados sobre cuidados de enfermería, lo que limita la solidez de las recomendaciones específicas [5].

La experiencia del propio cuerpo después de la mastectomía puede ser especialmente intensa en situaciones cotidianas. Vestirse, mirarse al espejo, ducharse, mantener relaciones sexuales o acudir a espacios públicos pueden convertirse en momentos de confrontación con el cambio corporal. Una revisión integrativa sobre la experiencia de mirarse al espejo después de la mastectomía incluyó 18 estudios y describió preparación insuficiente, shock emocional, evitación del espejo y respuestas de miedo o malestar. Los autores proponen que la preparación y el acompañamiento enfermero pueden reducir el llamado trauma del espejo [6].

El impacto tampoco es uniforme. Las mujeres pueden desarrollar estrategias de adaptación, encontrar nuevos significados, utilizar prótesis externas, optar por reconstrucción o integrar progresivamente el cambio en su identidad. Un estudio clásico comparó mujeres mastectomizadas con prótesis, mujeres reconstruidas y controles, y no encontró diferencias significativas en autoconcepto entre los tres grupos, aunque sí observó diferencias en imagen corporal, autoimagen global y autoestima [7]. Este resultado es importante porque evita asumir que la mastectomía conduce inevitablemente a un deterioro psicológico grave.

La evidencia cualitativa muestra que el proceso puede interpretarse como una ruptura de la continuidad corporal. Una metasíntesis de 40 estudios identificó temas como despedida de la imagen corporal previa, ruptura de la imagen corporal, sacrificio de la apariencia para preservar la vida y resignificación del cuerpo alterado [3]. Estos resultados sugieren que el autoconcepto se modifica mediante un proceso dinámico de adaptación y no únicamente mediante una puntuación psicométrica.

La revisión de Faria et al. sobre imagen corporal y sexualidad tras mastectomía siguió PRISMA y puso de manifiesto repercusiones en sexualidad, percepción corporal y calidad de vida [2]. Una revisión cualitativa específica en mujeres iraníes incluyó ocho estudios y describió preocupaciones relacionadas con feminidad, atractivo sexual y relación de pareja [8]. Aunque los resultados culturales no pueden generalizarse, muestran la importancia de considerar contexto y valores personales.

En 2024, Battistello et al. realizaron una revisión de alcance sobre relación entre imagen corporal y calidad de vida tras cirugía por cáncer de mama. De 796 registros identificados, 51 artículos fueron incluidos. La mayoría mostró un impacto negativo de la cirugía sobre imagen corporal y calidad de vida, y las mujeres sometidas a mastectomía presentaron mayor insatisfacción corporal que las sometidas a cirugía conservadora [9].

El tipo de cirugía, sin embargo, no es el único determinante. Edad, nivel educativo, situación socioeconómica, tiempo desde la intervención y características personales pueden modificar la experiencia. La reconstrucción puede mejorar algunos resultados de imagen corporal y calidad de vida frente a mastectomía sin reconstrucción, pero no debe presentarse como solución universal [10,11]. La decisión reconstructiva depende de preferencias, indicación médica, riesgos, acceso y expectativas.

Las intervenciones psicosociales representan una vía potencial para modificar la adaptación. Un metaanálisis de 32 estudios sobre intervenciones después de cirugía por cáncer de mama encontró efectos pequeños en ansiedad, depresión, calidad de vida, imagen corporal y autoestima, mientras que la terapia cognitivo-conductual mostró resultados particularmente consistentes para ansiedad, depresión y calidad de vida [12].

Una revisión sistemática de Morales-Sánchez et al. buscó específicamente intervenciones dirigidas simultáneamente a imagen corporal y autoestima. De 287 registros, solo ocho estudios cumplieron los criterios. Las intervenciones incluyeron grupos educativos, discusión entre iguales, terapia cognitivo-conductual, actividad física y tratamientos de belleza. El reducido número de estudios y la diversidad metodológica impidieron establecer una intervención estándar [4].

El ejercicio también ha sido investigado. Una revisión sistemática con metaanálisis publicada en 2024 incluyó 20 estudios y 2.030 participantes. Globalmente, el ejercicio no fue superior al control para mejorar imagen corporal o autoestima, pero los subgrupos de ejercicio de resistencia y ejercicio supervisado mostraron una mejoría significativa de autoestima [13]. La certeza de evidencia fue muy baja por problemas de riesgo de sesgo e indirectitud.

Desde enfermería, la cuestión es especialmente relevante porque la alteración del autoconcepto puede pasar desapercibida si la atención se centra únicamente en herida, dolor, drenajes, movilidad y tratamiento oncológico. El cuidado integral requiere preguntar también cómo la mujer percibe su cuerpo, qué siente al mirarse, cómo afecta la cirugía a su relación de pareja y qué necesita para volver a sentirse segura.

El propósito de esta revisión es, por tanto, integrar la evidencia sobre autoconcepto, imagen corporal y autoestima después de mastectomía y traducirla a implicaciones prácticas para enfermería. Se pretende evitar tanto la minimización del impacto psicológico como la presunción de que todas las mujeres experimentarán el mismo grado de sufrimiento.

Justificación

La relevancia clínica del tema deriva de que una intervención corporal necesaria para tratar el cáncer puede convertirse posteriormente en una fuente de malestar psicosocial. La supervivencia no implica necesariamente recuperación de la identidad corporal previa. Las profesionales de enfermería mantienen contacto continuado con la paciente durante el periodo perioperatorio y pueden facilitar una transición más segura.

La identificación precoz de alteraciones del autoconcepto permite intervenir antes de que aparezcan evitación social, deterioro de relaciones íntimas, aislamiento o síntomas depresivos. Además, la valoración individualizada evita imponer una interpretación: algunas mujeres pueden vivir la mastectomía como pérdida, otras como una decisión liberadora, y otras como una experiencia ambivalente.

El interés enfermero se centra en intervenciones de bajo riesgo y alta aplicabilidad: preparación, educación, escucha activa, acompañamiento, promoción del autocuidado, información sobre recursos, coordinación con psicooncología y seguimiento. La evidencia disponible permite formular recomendaciones prudentes, aunque no todas cuentan con el mismo nivel de certeza.

Objetivos

• Objetivo general: Analizar la evidencia científica sobre la influencia de la mastectomía por cáncer de mama en el autoconcepto de las mujeres y sintetizar los factores asociados y las intervenciones no farmacológicas y de enfermería dirigidas a mejorar su adaptación psicosocial. • Describir la relación entre mastectomía, imagen corporal, autoestima, identidad y autoconcepto. • Identificar factores personales, clínicos, quirúrgicos y sociales relacionados con la adaptación. • Analizar las experiencias subjetivas de las mujeres ante el cuerpo mastectomizado. • Revisar la evidencia sobre reconstrucción y prótesis en relación con imagen corporal y autoconcepto. • Analizar la eficacia de intervenciones psicosociales y cognitivo-conductuales. • Valorar el papel del ejercicio y otras intervenciones de autocuidado. • Identificar intervenciones enfermeras aplicables al periodo perioperatorio y seguimiento. • Proponer un modelo de valoración e intervención enfermera centrado en la persona.

Pregunta de investigación

En mujeres adultas sometidas a mastectomía por cáncer de mama, ¿qué impacto tiene la cirugía sobre el autoconcepto, imagen corporal y autoestima, qué factores condicionan la adaptación y qué intervenciones no farmacológicas o de enfermería pueden mejorar estos resultados?

Métodos

Diseño y guía de reporte

Se realizó una revisión sistemática cualitativa estructurada de acuerdo con PRISMA 2020. PRISMA 2020 establece 27 ítems de reporte y un diagrama de flujo para documentar de forma transparente la identificación, selección y síntesis de la evidencia [14,15]. Se eligió una síntesis narrativa debido a la heterogeneidad de diseños, escalas y tipos de intervención.

Estrategia de búsqueda

La búsqueda se actualizó hasta agosto de 2026. PubMed/MEDLINE se utilizó como fuente biomédica principal, complementada mediante búsquedas dirigidas de literatura en Scopus, Web of Science, CINAHL, PsycINFO, SciELO y fuentes de revisiones sistemáticas. Para una revisión institucional reproducible, las estrategias deben adaptarse a los tesauros de cada base.

Estrategia base en PubMed/MEDLINE: (“Breast Neoplasms”[Mesh] OR breast cancer[Title/Abstract]) AND (“Mastectomy”[Mesh] OR mastectom*[Title/Abstract]) AND (“Self Concept”[Mesh] OR self-concept[Title/Abstract] OR self esteem[Title/Abstract] OR “Body Image”[Mesh] OR body image[Title/Abstract] OR identity[Title/Abstract]) AND (“Nursing”[Mesh] OR nursing[Title/Abstract] OR psychosocial[Title/Abstract] OR psychoeducation[Title/Abstract] OR intervention*[Title/Abstract]).

Se realizaron búsquedas complementarias con “post-mastectomy body image”, “mastectomy self concept”, “breast cancer self-esteem”, “mirror viewing mastectomy”, “psychosocial interventions breast surgery”, “breast reconstruction body image” y “nursing care mastectomy”. También se revisaron las referencias de las revisiones consideradas relevantes.

Criterios de inclusión

• Mujeres adultas con cáncer de mama sometidas a mastectomía o cirugía mamaria en la que se pudieran extraer resultados de mastectomía. • Estudios que evaluaran autoconcepto, imagen corporal, autoestima, autoimagen, identidad, sexualidad o calidad de vida como resultados relacionados con el objetivo. • Ensayos clínicos, estudios observacionales, estudios cualitativos, revisiones sistemáticas y metaanálisis. • Intervenciones psicosociales, educativas, físicas, reconstructivas o de cuidados enfermeros. • Publicaciones en español o inglés. • Estudios con resultados suficientes para interpretar la dirección de los hallazgos.

Criterios de exclusión

• Estudios exclusivamente pediátricos. • Trabajos sin resultados relacionados con autoconcepto, imagen corporal, autoestima o adaptación psicosocial. • Editoriales, cartas, protocolos sin resultados y resúmenes sin información suficiente. • Estudios exclusivamente sobre cáncer masculino cuando no permitieran separar resultados. • Duplicados.

Selección, extracción y síntesis

Se realizó cribado de títulos y resúmenes y posteriormente evaluación de texto completo. La extracción se organizó por autor, año, país, diseño, muestra, tipo de cirugía, tiempo desde la intervención, instrumento, intervención, comparador y resultados. La síntesis fue narrativa y se organizaron los hallazgos en impacto sobre autoconcepto, factores asociados, reconstrucción/prótesis, intervenciones psicosociales, ejercicio y cuidados de enfermería.

Calidad metodológica

La valoración consideró diseño, tamaño de muestra, selección, control de confusión, pérdidas, aleatorización, cegamiento cuando procedía, descripción de la intervención, validez de instrumentos y consistencia de resultados. Para ensayos aleatorizados puede utilizarse RoB 2 y para revisiones AMSTAR 2. En esta versión se presentan las limitaciones señaladas por las revisiones originales, evitando asignar puntuaciones no recalculadas por los autores.

Consideraciones conceptuales

Dado que autoconcepto, imagen corporal y autoestima no son sinónimos, se mantuvieron como dominios relacionados pero diferenciados. La imagen corporal se consideró un componente específico de la representación corporal; la autoestima, la valoración de uno mismo; y el autoconcepto, el constructo más amplio de identidad y percepción del yo. Esta distinción es fundamental para interpretar estudios que utilizan términos diferentes.

Resultados

Características de la evidencia

La evidencia seleccionada comprende revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios cuantitativos y estudios cualitativos. La revisión de Morales-Sánchez et al. encontró solo ocho estudios que evaluaran conjuntamente imagen corporal y autoestima [4]. La revisión de Battistello et al. fue más amplia y reunió 51 artículos sobre imagen corporal y calidad de vida después de cirugía mamaria [9]. La metasíntesis de Rodrigues et al. integró 40 estudios cualitativos y permitió comprender la experiencia subjetiva del cuerpo cambiado [3].

La literatura específica sobre autoconcepto es menor que la de imagen corporal. Esto puede deberse a que el autoconcepto es difícil de operacionalizar y a que los estudios utilizan escalas diferentes. Por esta razón, una síntesis centrada exclusivamente en una escala de autoconcepto podría perder información clínica relevante.

Tabla 1. Síntesis de la evidencia principal.

Mastectomía y autoconcepto

La mastectomía puede producir una discontinuidad entre el cuerpo conocido y el cuerpo posterior a la cirugía. En términos fenomenológicos, la mujer puede sentir que su cuerpo ya no coincide con la imagen que reconoce como propia. La metasíntesis cualitativa identificó la experiencia como una ruptura de la imagen corporal y un proceso de resignificación [3].

Sin embargo, no todas las mujeres desarrollan una alteración persistente. El estudio de Reaby et al. mostró que mujeres mastectomizadas con prótesis o reconstrucción podían presentar puntuaciones de imagen corporal, autoimagen y autoestima iguales o superiores a las de controles, sin diferencias significativas en autoconcepto [7]. Este hallazgo aconseja no patologizar automáticamente la experiencia de mastectomía.

El significado de la cirugía depende de la historia personal, edad, relaciones, expectativas, preferencias, cultura, sexualidad y circunstancias clínicas. Para algunas mujeres la cirugía representa supervivencia y control sobre la enfermedad; para otras representa pérdida de una parte corporal asociada a feminidad. Ambas respuestas son compatibles con una adaptación saludable si la persona puede expresar sus necesidades y recuperar sensación de continuidad personal.

La alteración del autoconcepto puede ser temporal. La aceptación puede evolucionar con el tiempo, especialmente cuando se resuelven problemas físicos iniciales y la mujer aprende a manejar prótesis, ropa, cicatriz o reconstrucción. La intervención sanitaria debe, por tanto, adaptarse a la fase del proceso.

Imagen corporal, autoestima y autoconcepto

Morales-Sánchez et al. describen la imagen corporal como parte del autoconcepto y señalan que la autoestima está relacionada con la evaluación de las características propias [4]. En el cáncer de mama, ambas variables pueden funcionar como mediadoras de la calidad de vida. Una mujer puede presentar una cicatriz visible y, sin embargo, mantener una autoestima adecuada; otra puede experimentar una alteración intensa de identidad pese a tener una reconstrucción satisfactoria.

Esta diferencia demuestra que la valoración debe ir más allá de la apariencia. Las preguntas enfermeras deben explorar: “¿Cómo se siente con su cuerpo ahora?”, “¿Hay alguna parte de su cuerpo que le cueste mirar?”, “¿Ha cambiado la manera en que se percibe como mujer?”, “¿Le preocupa cómo la verá su pareja?” y “¿Hay actividades que haya dejado de realizar por su cuerpo?”.

Tabla 2. Diferenciación conceptual y valoración.

Experiencia del primer contacto visual

La experiencia de mirarse por primera vez después de una mastectomía puede representar un momento de elevada carga emocional. Tyner y Freysteinson revisaron 18 estudios y encontraron que las mujeres podían sentirse no preparadas, experimentar shock y evitar el espejo. La revisión identifica cinco temas: motivos para mirar, preparación, experiencia, comodidad/evitación y recomendaciones [6].

La preparación anticipada puede incluir explicar cómo será la herida, cuándo podrá retirar el apósito según indicación clínica, qué sensaciones puede encontrar y que las respuestas emocionales son variables. El objetivo no es obligar a mirar, sino proporcionar control y seguridad.

La enfermera puede preguntar cuándo desea la paciente ver la zona y qué necesita para sentirse preparada. Algunas mujeres prefieren hacerlo acompañadas; otras necesitan privacidad. La intervención debe respetar preferencias y evitar convertir la exposición corporal en una prueba de aceptación.

Cuando existe evitación persistente con sufrimiento intenso, puede ser necesaria intervención psicológica. La enfermera puede detectar esta situación y derivar. No debe realizar terapia psicológica especializada fuera de su competencia, pero sí puede proporcionar apoyo básico y continuidad.

Sexualidad e intimidad

La mastectomía puede afectar la percepción de atractivo y la comodidad con la desnudez. La revisión sistemática de Faria et al. identificó impacto sobre imagen corporal y sexualidad [2]. La revisión cualitativa en mujeres iraníes mostró preocupaciones sobre pérdida de feminidad y atractivo para la pareja [8].

La sexualidad debe abordarse como parte de la salud, no como un tema secundario. La enfermera puede iniciar la conversación de forma normalizada: “Algunas mujeres notan cambios en su intimidad después de la cirugía; ¿le gustaría hablar de ello?”. Esta formulación reduce la carga de que la paciente tenga que introducir el tema.

La respuesta puede incluir educación sobre cicatrización, comodidad, posiciones, dolor, sequedad relacionada con tratamientos y comunicación con la pareja, dentro de las competencias profesionales. Cuando existan problemas complejos de sexualidad o trauma, se recomienda derivación especializada.

Factores asociados a peor adaptación

Tabla 3. Factores potencialmente asociados con peor adaptación.

La revisión de Battistello et al. identificó edad, educación, nivel socioeconómico, estilos de apego y tiempo desde cirugía como posibles moduladores de imagen corporal y calidad de vida [9]. La evidencia no permite establecer que todos actúen de manera uniforme.

La cirugía reconstructiva puede ser un factor modificador. Un metaanálisis de 2019 que comparó reconstrucción, cirugía conservadora y mastectomía encontró mejor imagen corporal en mujeres reconstruidas frente a mujeres con mastectomía, aunque no evidenció superioridad de la reconstrucción sobre cirugía conservadora en todos los dominios de calidad de vida [10]. Otro metaanálisis centrado en imagen corporal encontró diferencias entre reconstrucción y mastectomía, pero destacó que la estigmatización asociada a la mastectomía puede persistir incluso cuando existe satisfacción corporal [11].

La reconstrucción tampoco garantiza un autoconcepto positivo. Puede implicar múltiples intervenciones, complicaciones, asimetría o expectativas no cumplidas. Por ello, la decisión debe ser compartida y no presentada como requisito para recuperar la feminidad.

Reconstrucción, prótesis y aceptación

Las prótesis externas pueden facilitar vestirse y reducir la visibilidad de la asimetría. En el estudio clásico de Reaby et al., las mujeres con prótesis presentaron resultados favorables de imagen corporal y autoestima, aunque no diferencias de autoconcepto [7].

La reconstrucción puede mejorar determinados aspectos de imagen corporal y calidad de vida. Una revisión y metaanálisis de 18 estudios encontró mejor salud física e imagen corporal en el grupo de reconstrucción frente a mastectomía, pero resultados comparables en varias dimensiones sociales, emocionales y sexuales [10].

La enfermera debe ofrecer información neutral. No corresponde recomendar reconstrucción por razones psicológicas sin considerar indicación, riesgos, preferencias y alternativas. La mujer debe conocer que una mastectomía sin reconstrucción también puede conducir a una adaptación positiva.

Intervenciones psicosociales

El metaanálisis de Matthews et al. incluyó 32 estudios y encontró efectos pequeños sobre imagen corporal (g=0,40) y autoestima (g=0,35), además de efectos sobre ansiedad, depresión y calidad de vida [12]. La terapia cognitivo-conductual fue la modalidad más consistentemente eficaz para ansiedad, depresión y calidad de vida.

La revisión de Morales-Sánchez et al. identificó solo ocho estudios específicos de intervenciones dirigidas a imagen corporal y autoestima [4]. Entre ellas hubo grupos educativos y de discusión entre iguales, terapia cognitivo-conductual, actividad física y tratamientos estéticos. La escasez de estudios impide definir una intervención estándar.

Los resultados apoyan un modelo combinado. La psicoeducación puede aportar conocimientos; la terapia cognitivo-conductual puede trabajar pensamientos negativos y evitación; los grupos pueden ofrecer validación social; y la actividad física puede favorecer sensación de competencia corporal.

Tabla 4. Intervenciones y posible contribución enfermera.

Ejercicio, autoestima y autoeficacia

La revisión de Casuso-Holgado et al. incluyó 20 estudios y 2.030 participantes. No encontró superioridad global del ejercicio sobre control para imagen corporal o autoestima. Sin embargo, el ejercicio de resistencia produjo un SMD de 0,31 (IC95% 0,07-0,55) y el ejercicio supervisado un SMD de 0,25 (IC95% 0,08-0,42) para autoestima. La certeza de la evidencia fue muy baja [13].

Estos resultados sugieren que el ejercicio puede contribuir a recuperar percepción de capacidad y control sobre el cuerpo, pero no debe presentarse como tratamiento específico de la alteración de imagen corporal. La enfermera puede promover actividad física adaptada al estado clínico y coordinar con fisioterapia o ejercicio oncológico cuando proceda.

En pacientes recién operadas deben considerarse herida, drenajes, dolor, movilidad del hombro, riesgo de complicaciones y recomendaciones del equipo. La progresión debe ser segura y personalizada.

Intervenciones de enfermería

La revisión española de cuidados de salud en pacientes mastectomizadas identificó intervenciones enfermeras relacionadas con recuperación física, educación y apoyo, pero concluyó que existen pocos ensayos clínicos aleatorizados [5]. La evidencia específica no permite atribuir un efecto único a enfermería, aunque la plausibilidad clínica y la continuidad asistencial justifican un papel activo.

Una intervención enfermera puede comenzar antes de la cirugía. La preparación preoperatoria debería explicar de manera comprensible qué cambios físicos son previsibles, cómo será el posoperatorio, qué opciones existen para el contacto visual y qué recursos de apoyo están disponibles. La preparación debe incluir emociones, no solo técnica.

En el posoperatorio, la enfermera puede valorar dolor, herida, movilidad y sueño, pero también percepción corporal, ansiedad y reacción ante la cicatriz. La escala de imagen corporal o autoestima puede utilizarse si está disponible y validada, pero la entrevista continúa siendo fundamental.

En el alta, es útil proporcionar un plan escrito: cuidados de herida, ejercicios autorizados, signos de alarma, recursos de prótesis, información sobre reconstrucción, contactos de enfermería y criterios para solicitar apoyo psicológico.

En seguimiento, la enfermera puede reevaluar la adaptación. Si la mujer evita situaciones sociales, presenta tristeza persistente, ansiedad intensa, deterioro de relaciones o rechazo corporal incapacitante, debe facilitarse derivación a psicooncología.

Tabla 5. Modelo de intervención enfermera según fase.

Modelo de valoración enfermera

Proponemos un modelo en seis dimensiones. La primera es corporal: cicatriz, asimetría, dolor, movilidad y linfedema. La segunda es perceptiva: cómo se ve y siente la mujer. La tercera es emocional: tristeza, ansiedad, vergüenza y miedo. La cuarta es identitaria: feminidad, maternidad, sexualidad y continuidad del yo. La quinta es relacional: pareja, familia y entorno social. La sexta es funcional: actividades, vestido, ejercicio y participación social.

Tabla 6. Valoración enfermera multidimensional.

Instrumentos

La elección de instrumentos depende del objetivo. Para imagen corporal pueden emplearse escalas específicas de cáncer de mama; para autoestima, instrumentos como Rosenberg; para calidad de vida, EORTC QLQ-C30 y módulos específicos de mama. Cuando el objetivo sea autoconcepto, debe utilizarse un instrumento validado para la población estudiada y no asumir que una escala de imagen corporal mide autoconcepto global.

Tabla 7. Instrumentos potenciales.

Discusión

El hallazgo principal es que la mastectomía puede modificar la relación de la mujer con su cuerpo y, en algunas pacientes, extenderse a dimensiones de autoestima, feminidad, sexualidad e identidad. Sin embargo, la evidencia también demuestra que la respuesta no es universal. Algunas mujeres desarrollan una adaptación positiva y otras presentan dificultades persistentes [7,3].

Esta variabilidad obliga a abandonar un modelo determinista. No debe asumirse que la ausencia de una mama equivale necesariamente a pérdida de feminidad ni que la reconstrucción garantiza bienestar. El objetivo enfermero es descubrir el significado que la mujer atribuye a su experiencia.

La imagen corporal es el resultado más estudiado y existe evidencia consistente de impacto negativo tras cirugía mamaria. La revisión de Battistello et al. encontró 51 artículos y señaló mayor insatisfacción tras mastectomía que tras cirugía conservadora [9]. El hallazgo es clínicamente plausible, pero debe interpretarse teniendo en cuenta que las mujeres sometidas a cada técnica pueden diferir antes de la cirugía.

La relación entre imagen corporal y autoconcepto merece especial atención. La imagen corporal representa una parte del autoconcepto, pero la mujer puede mantener un sentido positivo de sí misma a pesar de cambios corporales. Por ello, una puntuación desfavorable de imagen corporal no debe traducirse automáticamente en diagnóstico de baja autoestima.

La experiencia del espejo es un ejemplo de la importancia de la preparación. La revisión de Tyner y Freysteinson muestra que algunas mujeres viven el primer contacto visual con shock y evitación [6]. Preparar este momento es una intervención de bajo coste y compatible con enfermería. No implica forzar la exposición, sino devolver control a la paciente.

Las intervenciones psicosociales muestran efectos pequeños pero clínicamente relevantes en varios dominios. El metaanálisis de Matthews et al. encontró efectos sobre imagen corporal y autoestima [12]. La terapia cognitivo-conductual destaca para ansiedad, depresión y calidad de vida. Para enfermería, la implicación principal es reconocer precozmente a las pacientes que pueden beneficiarse de una derivación.

La revisión de Morales-Sánchez et al. revela una importante laguna: solo ocho estudios abordaron conjuntamente imagen corporal y autoestima [4]. Esto significa que la literatura no ofrece todavía un programa universal para mejorar autoconcepto. Los futuros ensayos deberían definir autoconcepto como resultado específico y utilizar instrumentos adecuados.

El ejercicio presenta evidencia menos clara. La revisión de 2024 no encontró efecto global, pero sí beneficio de resistencia y ejercicio supervisado sobre autoestima [13]. Esto puede relacionarse con recuperación de competencia y control corporal. La intervención debe integrarse en programas de ejercicio oncológico y no plantearse como sustituto de apoyo psicológico.

La reconstrucción presenta beneficios en imagen corporal frente a mastectomía sola, pero los resultados son heterogéneos [10,11]. La decisión reconstructiva debe ser compartida. Enfermería puede facilitar información y explorar expectativas, pero no debe orientar a una opción concreta por razones exclusivamente psicológicas.

Los factores socioculturales son importantes. La feminidad no tiene un significado universal. Las preocupaciones sobre pareja y sexualidad descritas en algunas culturas no deben extrapolarse mecánicamente. La entrevista individual permite identificar qué significa la mama para cada paciente.

El papel de la pareja merece atención. La mujer puede anticipar rechazo aunque la pareja no lo perciba de esa forma. La comunicación puede reducir malentendidos. Cuando ambos lo desean, la intervención de pareja o sexología puede facilitar la adaptación.

La enfermería ocupa una posición privilegiada porque acompaña diferentes momentos del proceso. La preparación preoperatoria puede reducir incertidumbre; el posoperatorio permite detectar reacciones emocionales; el alta ofrece educación; y el seguimiento facilita detectar problemas persistentes.

Un modelo de atención escalonada parece razonable. Todas las pacientes deberían recibir preparación y posibilidad de hablar sobre imagen corporal. Las pacientes con malestar moderado pueden recibir intervención educativa y seguimiento. Las que presentan sufrimiento intenso, depresión, ansiedad, evitación marcada o problemas sexuales deben acceder a psicooncología u otros profesionales especializados.

La valoración debe respetar la autonomía. No es apropiado decir a una mujer que debe aceptar su cicatriz, mirarse al espejo o hablar con su pareja. La enfermera debe ofrecer opciones, respetar tiempos y ayudar a recuperar sensación de control.

Desde la perspectiva de calidad asistencial, la imagen corporal debería incorporarse a los planes de cuidados de forma semejante a otros resultados funcionales. No es un problema cosmético: puede influir en relaciones, actividad social, autoestima y calidad de vida.

Las futuras investigaciones deberían incluir ensayos multicéntricos con resultados específicos de autoconcepto, seguimiento mínimo de 6-12 meses y descripción detallada de las intervenciones. También sería útil comparar intervenciones individuales, grupales y digitales, así como modelos con participación enfermera especializada.

La evidencia actual permite una recomendación prudente: integrar valoración psicosocial y apoyo de imagen corporal en el cuidado de todas las mujeres mastectomizadas, sin asumir que todas necesitan el mismo grado de intervención.

Limitaciones

• El término autoconcepto se utiliza de manera menos uniforme que imagen corporal o autoestima, lo que dificulta la comparación directa. • Los estudios incluyen diferentes tipos de cirugía, reconstrucción, tratamientos adyuvantes y tiempos desde la intervención. • Las escalas utilizadas son heterogéneas y algunos estudios utilizan resultados indirectos de autoconcepto. • Los estudios de intervención específicos para imagen corporal y autoestima son pocos. • Algunos metaanálisis presentan heterogeneidad y baja certeza de evidencia. • Los resultados cualitativos aportan profundidad pero no permiten estimar magnitudes de efecto. • Esta versión realiza síntesis narrativa y no un nuevo metaanálisis. • Para presentar una revisión sistemática original, el diagrama PRISMA debe completarse con los recuentos reales de la búsqueda reproducible del autor.

Implicaciones para la práctica enfermera

Tabla 8. Indicadores de calidad para cuidados enfermeros.

Conclusiones

• La mastectomía puede producir cambios relevantes en imagen corporal, autoestima, identidad y autoconcepto, pero la respuesta psicológica es individual y no debe darse por sentada. • La imagen corporal es el dominio mejor estudiado y la evidencia indica mayor insatisfacción tras mastectomía que tras cirugía conservadora en numerosos estudios. • El autoconcepto es más amplio que la imagen corporal y debe valorarse mediante entrevista y, cuando proceda, instrumentos validados. • La preparación para el primer contacto visual con el cuerpo puede ser una intervención enfermera relevante para reducir shock y evitación. • Las intervenciones psicosociales producen efectos pequeños sobre imagen corporal y autoestima; la terapia cognitivo-conductual presenta resultados especialmente consistentes en variables psicológicas. • El ejercicio no mejora de forma global la imagen corporal, pero el ejercicio de resistencia y supervisado puede favorecer la autoestima. • La reconstrucción puede mejorar algunos resultados de imagen corporal frente a mastectomía sin reconstrucción, pero no constituye una solución universal. • Enfermería puede desempeñar un papel clave mediante preparación, valoración, educación, apoyo emocional, seguimiento, coordinación y derivación. • Se necesitan estudios de mayor calidad que utilicen autoconcepto como resultado específico y evalúen intervenciones enfermeras estandarizadas.

Consideraciones éticas

Al tratarse de una revisión de literatura publicada y no utilizar datos individuales nuevos, no se requirió intervención sobre participantes. Para una eventual investigación primaria deberán cumplirse los requisitos éticos correspondientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses relacionados con este manuscrito.

Financiación

No se ha recibido financiación específica para la elaboración de este manuscrito.

Contribución de los autores

Debe completarse según la contribución real de cada autor: conceptualización, estrategia de búsqueda, selección, extracción, análisis, redacción y revisión crítica.

Disponibilidad de datos

No se generaron datos primarios. Las fuentes bibliográficas se encuentran identificadas mediante DOI y enlaces de acceso en las referencias.

Referencias

1. World Health Organization. Breast cancer [Internet]. Geneva: WHO; 2024 [citado 14 ago 2026]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
2. Faria BM, Rodrigues IM, Marquez LV, Pires US, Oliveira SV. The impact of mastectomy on body image and sexuality in women with breast cancer: a systematic review. Psicooncologia. 2021;18(1):91-115. doi: 10.5209/psic.74534.
3. Rodrigues ECG, Neris RR, Nascimento LC, Oliveira-Cardoso EA, Santos MA. Body image experience of women with breast cancer: a meta-synthesis. Scand J Caring Sci. 2023;37(1):20-36. doi: 10.1111/scs.13102.
4. Morales-Sánchez L, Luque-Ribelles V, Gil-Olarte P, Ruiz-González P, Guil R. Enhancing self-esteem and body image of breast cancer women through interventions: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(4):1640. doi: 10.3390/ijerph18041640.
5. García-Márquez M, López-Sánchez M, Pérez-Gómez A, Ruiz-Martínez C, Fernández-López J, Moreno-Ruiz E, et al. Cuidados de salud en pacientes mastectomizadas: revisión bibliográfica. Rev Esp Salud Publica [Internet]. 2021 [citado 14 ago 2026];95:e1-e12. doi: 10.19230/jonnpr.4009
6. Tyner TE, Freysteinson WM. The mirror viewing experience of women undergoing a mastectomy: an integrative review. J Adv Nurs. 2023;79(6):2081-2097. doi: 10.1111/jan.15574.
7. Reaby LL, Hort LK, Vandervord J. Body image, self-concept, and self-esteem in women who had a mastectomy and either wore an external breast prosthesis or had breast reconstruction and women who had not experienced mastectomy. Health Care Women Int. 1994;15(5):361-375. doi: 10.1080/07399339409516129.
8. Montazeri A, et al. The impact of mastectomy on Iranian women sexuality and body image: a systematic review of qualitative studies. Support Care Cancer. 2021;29. doi: 10.1007/s00520-021-06153-5.
9. Battistello CZ, Silva NW, Remor E. What is the relationship between body image and the quality of life of women who underwent surgery for breast cancer? A scoping review. Psychooncology. 2024;33(3):e6329. doi: 10.1002/pon.6329.
10. Ng SK, Hare RM, Kuang RJ, Smith KM, Brown BJ, Hunter-Smith DJ. Breast reconstruction post mastectomy: patient satisfaction and health-related quality of life assessment. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(12):e1177. doi: 10.1097/GOX.0000000000001177.
11. Zhong T, Hu J, Bagher S, O’Neill AC, Moineddin R, Hofer SO, et al. A comparison of psychological response, body image, sexuality, and quality of life between women undergoing breast reconstruction and women undergoing mastectomy. Plast Reconstr Surg. 2012;129(1):174e-182e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182361c94.
12. Matthews H, Grunfeld EA, Turner A. The efficacy of interventions to improve psychosocial outcomes following surgical treatment for breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Psychooncology. 2017;26(5):593-607. doi: 10.1002/pon.4199.
13. Casuso-Holgado MJ, Martinez-Calderon J, Martínez-Miranda P, Muñoz-Fernández MJ, Bernal-Utrera C, García-Muñoz C. Exercise interventions for self-perceived body image, self-esteem and self-efficacy in women diagnosed with breast cancer: a systematic review with meta-analysis and meta-regressions. Support Care Cancer. 2024;32:665. doi: 10.1007/s00520-024-08874-9.
14. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. doi: 10.1136/bmj.n71.
15. Page MJ, Moher D, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. PRISMA 2020 explanation and elaboration: updated guidance and exemplars for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n160. doi: 10.1136/bmj.n160.
16. Lewis-Smith H, Diedrichs PC, Rumsey N, Harcourt D. Efficacy of psychosocial and physical activity-based interventions to improve body image among women treated for breast cancer: a systematic review. Psychooncology. 2018;27(12):2687-2699. doi: 10.1002/pon.4870.
17. Aygin D, Cengiz H. Life quality of patients who underwent breast reconstruction after prophylactic mastectomy: systematic review. Breast Care (Basel). 2018;13(3):208-213. doi: 10.1159/000488631.
18. Aygin D, Cengiz H. The effect of breast reconstruction surgery on body image among women after mastectomy: a meta-analysis. J Breast Cancer. 2012;15(3):333-339. doi: 10.4048/jbc.2012.15.3.333.
19. Ho PJ, Gernaat SAM, Hartman M, Verkooijen HM. Health-related quality of life in Asian patients with breast cancer: a systematic review. J Glob Oncol. 2018;4:1-19. doi: 10.1200/JGO.17.00227.
20. Ching SSY, Mok CK, Lai SY, Chung JWY, Tang MKK. The impact of breast cancer surgery on quality of life: a systematic review. Int J Nurs Stud. 2015;52(10):1619-1634. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2015.04.012.
21. Sun Y, Park S, Malik A, Zhang Y, Li D, Liu X, et al. Effectiveness of cognitive-based interventions for improving body image of patients having breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Asia Pac J Oncol Nurs. 2023;10(4):100213. doi: 10.1016/j.apjon.2023.100213.
22. Gopie JP, Mureau MAM, Seynaeve C, et al. Body image issues after prophylactic mastectomy with breast reconstruction. Eur J Surg Oncol. 2013;39(2):133-140. doi: 10.1016/j.ejso.2012.10.013.

Anexo 1. Matriz de evidencia principal

Anexo 1. Principales fuentes que sustentan la síntesis.

Sobre los autores

Patricia Razquin Ramos. Unidad de Hemodiálisis, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España.

Ane Esain Pérez. Unidad de Hemodiálisis, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España.

Maite Muruzabal Goñi. Unidad de Hemodiálisis, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España.

Autora de correspondencia: Patricia Razquin Ramos @

Sobre el artículo

Fecha de recepción: 14 de agosto de 2026

Fecha de aceptación: 18 de septiembre de 2026

Fecha de publicación: 29 de septiembre de 2026

DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0209

Conflictos de interés: los autores declaran no presentar conflictos de intereses relacionados con este manuscrito.

Financiación: el manuscrito no ha recibido financiación específica para su elaboración.