Autocuidado y adherencia en pacientes con insuficiencia cardíaca: el papel de la enfermería de atención primaria
Autor principal: Juan Antonio Tejedor Salas
Vol. XX; nº 23; 1088
Self-care and adherence in patients with heart failure: the role of primary care nursing
Fecha de recepción: 24 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 25 de noviembre de 2025
Fecha de publicación: 4 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1088 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1088 – Cómo citar este artículo
Autores:
Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz, España.
Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel, España.
Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.
Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel, España.
Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.
Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza, España.
Resumen
La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las enfermedades crónicas más prevalentes y una de las principales causas de hospitalización y mortalidad en adultos mayores. El manejo adecuado de la IC depende en gran medida del autocuidado y de la adherencia terapéutica, aspectos en los que la enfermería de atención primaria desempeña un papel esencial. El objetivo de este estudio fue analizar la evidencia científica sobre la efectividad de las intervenciones enfermeras en la promoción del autocuidado y la adherencia en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Se realizó una revisión integradora de la literatura científica entre 2015 y 2025 en las bases de datos PubMed, Scopus y CINAHL. Los estudios incluidos evaluaron programas educativos, seguimiento domiciliario y uso de tecnologías de apoyo. Los resultados indican que las intervenciones enfermeras mejoran significativamente el conocimiento de la enfermedad, la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico, y reducen las tasas de rehospitalización hasta en un 35%.
Se concluye que la enfermería en atención primaria es un agente clave para la educación y acompañamiento del paciente con insuficiencia cardíaca, promoviendo la autonomía, la responsabilidad y la continuidad de los cuidados en el entorno comunitario.
Palabras clave
Insuficiencia cardíaca, autocuidado, adherencia terapéutica, enfermería comunitaria, atención primaria.
Abstract
Heart failure (HF) is one of the most prevalent chronic diseases and a leading cause of hospitalization and mortality among older adults. Proper management of HF largely depends on self-care and treatment adherence, where primary care nursing plays a crucial role. The aim of this study was to analyze the scientific evidence on the effectiveness of nursing interventions in promoting self-care and adherence among patients with heart failure.
An integrative literature review was conducted from 2015 to 2025 in PubMed, Scopus, and CINAHL databases. Included studies evaluated educational programs, home follow-up, and digital support tools. Results indicate that nursing interventions significantly improve disease knowledge, adherence to pharmacological and non-pharmacological treatments, and reduce rehospitalization rates by up to 35%.
It is concluded that primary care nursing is a key agent in patient education and follow-up, fostering autonomy, responsibility, and continuity of care in the community setting.
Keywords
Heart failure, self-care, treatment adherence, community nursing, primary care.
Introducción
La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad crónica caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear la cantidad de sangre necesaria para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. Representa la etapa final de muchas enfermedades cardiovasculares y constituye una de las principales causas de hospitalización en mayores de 65 años.
En España, la prevalencia estimada de IC es del 2% en adultos y del 10% en mayores de 70 años. Además, la tasa de rehospitalización a los 30 días supera el 20%, y la mortalidad anual se sitúa entre el 20% y el 40%, según el grado de severidad. Estos datos reflejan el enorme impacto sanitario y económico de la enfermedad.
El autocuidado, entendido como el conjunto de acciones que realiza el paciente para mantener su salud, controlar los síntomas y adherirse al tratamiento, se considera un pilar esencial en el manejo de la IC. La falta de adherencia terapéutica, el desconocimiento de la enfermedad y la inadecuada percepción de los síntomas son causas frecuentes de descompensaciones y hospitalizaciones evitables.
La enfermería de atención primaria tiene un rol estratégico en la educación del paciente, la detección precoz de signos de alarma, el seguimiento clínico y la coordinación entre niveles asistenciales. Las intervenciones enfermeras basadas en educación sanitaria, apoyo psicosocial y uso de tecnologías digitales pueden mejorar de manera significativa los resultados clínicos y la calidad de vida.
El objetivo del presente trabajo es analizar la evidencia científica sobre la eficacia de las intervenciones enfermeras dirigidas a mejorar el autocuidado y la adherencia terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en atención primaria.
Metodología
Se realizó una revisión de la literatura científica publicada entre enero de 2015 y junio de 2025.
Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus y CINAHL. Los descriptores utilizados fueron: «heart failure», «self-care», «nursing interventions», «adherence» y «primary health care».
Criterios de inclusión
Estudios en inglés o español con revisión por pares.
Investigaciones que evaluaran intervenciones enfermeras centradas en el autocuidado y la adherencia.
Población adulta diagnosticada de insuficiencia cardíaca.
Criterios de exclusión
Estudios exclusivamente hospitalarios.
Ensayos con intervenciones farmacológicas sin componente educativo.
Muestras menores de 20 pacientes.
De 140 artículos identificados, se seleccionaron 65 por cumplir los criterios de calidad metodológica y relevancia clínica.
Se organizaron los hallazgos en tres categorías temáticas:
Educación sanitaria y alfabetización en salud.
Estrategias para la adherencia y seguimiento domiciliario.
Uso de tecnologías digitales en la continuidad del cuidado.
Resultados
1. Educación sanitaria y alfabetización en salud
Los estudios revisados demuestran que la educación sanitaria impartida por enfermeras en atención primaria mejora el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, el reconocimiento de los síntomas de descompensación y la comprensión del tratamiento.
Los programas educativos estructurados —individuales o grupales— lograron aumentar el nivel de autocuidado medido por la European Heart Failure Self-care Behaviour Scale (EHFScBS) en un 25% respecto al valor basal.
La educación sobre control del peso, restricción de sodio, adherencia farmacológica y actividad física adaptada se asoció con una reducción de ingresos hospitalarios del 28% y una mejora significativa en la calidad de vida (escala MLHFQ).
2. Estrategias de adherencia y seguimiento domiciliario
Los programas de seguimiento enfermero, basados en visitas domiciliarias o contactos telefónicos semanales, mostraron una reducción de rehospitalizaciones del 30–35% en comparación con la atención convencional.
El refuerzo educativo constante y la implicación familiar se identificaron como factores clave para mantener la adherencia a largo plazo.
La implementación de planes de autocuidado personalizados, que incluían registro diario de peso, control de diuresis y educación sobre signos de alarma, permitió detectar precozmente descompensaciones y evitar hospitalizaciones innecesarias.
3. Tecnología y continuidad asistencial
El uso de aplicaciones móviles y telemonitorización ha cobrado relevancia en los últimos años.
Los estudios que incorporaron sistemas de mensajería automatizada y monitorización remota de peso, presión arterial y frecuencia cardíaca reportaron una disminución del 20% en los reingresos hospitalarios y una mejora en la adherencia a la medicación.
Los pacientes destacaron la importancia del acompañamiento digital y la facilidad de comunicación con el personal de enfermería para resolver dudas y recibir retroalimentación inmediata.
Discusión
Los resultados de esta revisión confirman que la intervención enfermera en atención primaria es un componente esencial del manejo integral de la insuficiencia cardíaca.
Las estrategias educativas y de seguimiento no solo mejoran el conocimiento del paciente, sino que promueven conductas de autocuidado sostenibles y una mayor adherencia terapéutica.
El enfoque de autocuidado se alinea con el modelo de Orem y con las recomendaciones de la European Society of Cardiology (ESC), que subrayan la importancia de la participación activa del paciente en su propio tratamiento.
Diversos estudios evidencian que la intervención enfermera puede reducir las tasas de rehospitalización y mejorar los resultados clínicos a un costo significativamente menor que las intervenciones exclusivamente médicas.
La alfabetización en salud emerge como un factor determinante: los pacientes con mayor comprensión de su enfermedad muestran mejor adherencia, control sintomático y menor mortalidad. Por ello, la enfermería debe adaptar la comunicación al nivel educativo y cultural de cada paciente.
El uso de tecnologías de telemonitorización se consolida como una herramienta complementaria, especialmente útil para pacientes en zonas rurales o con movilidad limitada. Sin embargo, su efectividad depende del acompañamiento humano y de la capacitación tecnológica tanto del paciente como del personal sanitario.
A pesar de la sólida evidencia, persisten desafíos:
la falta de recursos humanos,
la sobrecarga asistencial en atención primaria,
la escasa integración de los programas entre niveles hospitalario y comunitario.
Superar estas limitaciones requiere políticas de salud que fortalezcan la educación continua de enfermería, la coordinación interdisciplinar y la inversión en tecnologías accesibles.
Conclusiones
La insuficiencia cardíaca requiere un abordaje integral en el que la enfermería de atención primaria desempeñe un papel central en la educación, el autocuidado y el seguimiento del paciente.
Las intervenciones enfermeras basadas en educación sanitaria, visitas domiciliarias y telemonitorización reducen significativamente la tasa de rehospitalización y mejoran la calidad de vida.
El fortalecimiento de la alfabetización en salud y el apoyo familiar son factores decisivos para mejorar la adherencia terapéutica.
La incorporación de tecnologías digitales debe integrarse en los programas de atención comunitaria bajo la supervisión de enfermería.
Promover la autonomía y el empoderamiento del paciente es clave para lograr un manejo eficaz y sostenible de la insuficiencia cardíaca en el entorno comunitario.
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Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
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Han preservado las identidades de los pacientes.